透明质酸在预防微创拔牙术后并发症的临床观察

冯广智 杨雪瑾 庄润涛 蔡婧 王蕾

1.100080，北京市海淀医院口腔科；2.首都医科大学附属北京口腔医院老年科；3.北京交通大学社区卫生服务中心口腔科

拔牙术后经常出现程度不同的并发症，其中以术后出血及干槽症为最常见。有学者采用明胶海绵或联合其他药物［1］填塞拔牙窝，以减少并发症的发生。透明质酸（hyaluronic acid，HA）是人体天然成分［2］，具有无毒、低抗原、生物相容性好的特点，可以促进牙周组织创伤愈合［3］，在阻生齿拔除术后愈合中也有着积极的促进作用［4］。本研究对比明胶海绵或HA联合明胶海绵预防微创拔牙术后并发症发生情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 研究对象 收集2017-07～12在北京市海淀医院口腔科行牙拔除术的患者216例，为排除干扰每位患者仅拔除一颗牙，并除外阻生牙，拔除前感染均已控制。其中男82人，女134人；年龄18～62岁，平均（43.9±11.6）岁。患者均知情同意，随机分为HA加明胶海绵填塞组（研究组）和单纯明胶海绵填塞组（对照组），分组情况如表1，经统计学分析，2组基本情况比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1 2组一般情况比较（牙数）

1.1.2 纳入标准 ①年龄18～60岁；②无系统性疾病；③无明胶海绵及HA过敏史；④无拔牙禁忌症。

1.2 手术方法

2组均行常规必兰麻TM局部浸润麻醉，微创拔牙。清理牙槽窝，用10 ml生理盐水冲洗1次［5］，复位牙槽骨，将明胶海绵用无菌剪刀裁剪成合适大小，研究组表面均匀沾满HA凝胶（腔治捷TM，意大利），对照组仅明胶海绵，将其放入拔牙窝内，填满为止，咬棉卷30 min压迫止血。

1.3 观察指标

牙齿拔除后24 h、3 d、7 d复诊，查看有无出血、凝血块是否存在、拔牙窝愈合情况、有无肿胀、感染及主观疼痛，根据以下评定标准记录并发症并及时处理。

1.4 评定标准

①拔牙后出血：复查时拔牙创仍有渗血：24 h（轻度）、3 d（中度）、7 d（重度）；②拔牙后疼痛：疼痛感加剧，需服镇痛药，持续时间24 h（轻度）、3 d（中度）、7 d（重度）；③拔牙后感染：术后有炎性物质分泌渗出（轻度），周围软组织明显红肿（中度），伴有吞咽疼痛及开口困难（重度）；④拔牙后肿胀：拔牙后24 h拔牙窝周围肿胀（轻度）、颊黏膜肿胀（中度）、面颊肿胀（重度）；⑤干槽症：拔牙2～3 d疼痛感剧烈并放射，镇痛药物无法缓解，有恶臭气味。

1.5 统计学方法

使用SPSS 19.0分析数据，χ2检验比较2组的术后并发症发生率，检验水准α=0.05。

2 结 果

2组术后并发症发生情况见表2，结果显示，研究组术后出血、感染和肿胀的发生率低于对照组，2组间比较有统计学意义（P＜0.05）；而疼痛和干槽症的发生率2组比较无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2 2组拔牙术后并发症的发生情况比较 （例）

3 讨 论

拔牙术后出血是较为常见的并发症，发生率在0～26%之间［6］。明胶海绵是可吸收类止血材料的一种，其多孔结构可迅速吸收大量血液，促进血小板吸附、凝集而达到止血效果［7］。透明质酸具有高黏弹性、降低血管异常的高通透性，可以阻止一些感染性微生物的入侵，HA通过与纤维蛋白凝块相互作用而形成一个结构框架，从而调节宿主的炎症反应并使胞外基质细胞迁移到受伤部位，发挥抗炎细胞的功能作用［8-9］，因此具有一定的抗感染性。HA具有高吸水性，可以形成粘性大分子聚合体来参与组织的水平衡调节和缓冲作用，而明胶海绵作为结构框架使得HA的分布更加均匀，确保了透明质酸功效的稳定释放使局部的渗出液加快扩散，从而控制了水肿的发展，促进组织功能的改善。

本研究结果显示，透明质酸联合明胶海绵在拔牙中的应用在减少术后出血、感染和肿胀方面有明显的作用，而在缓解拔牙术后疼痛及预防干槽症方面未发现明显区别。而相比起其他拔牙术后的填塞物［10］制剂来说，透明质酸的使用更加简便，价格也更为低廉，因此对减少拔牙术后并发症有积极作用，配合微创拔牙技术［11］使用，可以最大程度减少术后并发症，进而也可降低因拔牙导致的牙科焦虑症发生［12］，具有一定客观实用性。

4 结 论

经过观察，临床中使用透明质酸联合明胶海绵用于预防拔牙术后并发症上有一定效果，有必要对其进行推广。