人性化护理在新生儿呼吸窘迫综合征注射用牛肺表面活性剂联合鼻塞式气道正压通气治疗中的应用

河南省濮阳市惠民医院（475000）王瑞花

新生儿呼吸窘迫综合征（Neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）一般是由于肺表面活性物质缺乏或不足而致，多见于早产儿，可降低肺顺应性，导致肺泡广泛萎陷，对新生儿生命安全具有严重威胁[1][2]。本研究选取82例NRDS患儿分组探讨，以研究人性化护理在其注射用牛肺表面活性剂联合鼻塞式气道正压通气治疗中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年8月～2018年1月82例NRDS患儿，按入院顺序分组，各41例。对照组女15例，男26例，胎龄28～35周，平均（32.30±1.46）周，出生体质量1 1 0 0～2 5 0 0 g，平均（2045.12±40.13）g。观察组女16例，男25例，胎龄28～34周，平均（32.01±1.55）周，出生体质量1200～2480g，平均（2038.68±52.09）g。两组胎龄、性别、出生体质量差异不明显（P＞0.05），有可比性。本研究符合《世界医学会赫尔基宣言》相关要求。

1.2 选取标准 纳入：均经胸部X线检查、肺部听诊等证实为NRDS；患儿监护人均知情，签订同意书。排除：存在先天性畸形者；对本研究相关药物成分过敏者；心肝肾严重异常者。

1.3 方法 两组均采取注射用牛肺表面活性剂联合鼻塞式气道正压通气治疗。

1.3.1 对照组 采取常规护理，遵医嘱给药。严密监测生命体征，注意观察病情变化。根据病情变化情况，调整药物剂量。

1.3.2 观察组 在对照组基础上，采取人性化护理。①卧位护理：将患儿于预热的开放式保暖床上采取头侧位放置，采取鸟巢式护理，将患儿（蜷曲体位）双脚、双手靠拢身体中线，稳定、维持其肢体活动与生理活动。②给药护理：于抢救辐射台上放置患儿，采取气管插管，保障其呼吸道畅通，将气管内分泌物吸除干净，缓慢加温药液（约37℃），转动药瓶使悬液均匀分布，通过气管插管采用无菌针管于仰卧、右侧、左侧、仰卧四个体位顺序注入注射用牛肺表面活性剂，保障药物分布均匀。除存在明显呼吸道梗阻外，给药6h内无需拍背吸痰。护理过程中严格遵循无菌操作。③呼吸机护理：注意观察病情变化，定时核对呼吸机参数，一旦发现异常，及时告知医师，遵医嘱调整呼吸机参数。④有效呼吸护理：患儿采取头侧位，加快引流口腔积液，其哭闹时严禁采用空奶头给予吸吮安慰，防止在气道压力过高时发生气泡难以经口腔逸出的现象。根据患儿病情变化，准确、有效判断吸痰时机，在合理减低负压（控制在低于13.3kPa范围内），选择合适吸痰管（6～8#），吸引1次时间＜15s，严禁将吸痰管插入过深，进行吸引的同时采取给氧配合（呼吸囊正压）。加强检查、巡视，每个护士班组至少1次/d评估口咽鼻道通气情况。⑤密切监测生命体征：采用心电监护仪监测，1h/次记录生命体征，时刻注意患儿双肺呼吸音、胸廓起伏、血氧饱和度、心率、呼吸等情况，注意观察呼吸窘迫、困难、低氧血症改善情况，若出现肺出血、反复呼吸暂停、动脉血二氧化碳分压＞60mmHg、动脉血气分析pH值＜7.2、动脉氧分压＜50mmHg、持续正压通气为8～10cmH2O、吸入氧浓度为70%～80%等情况之一，应立即告知医师，做好机械通气准备工作。⑥预防感染：医护人员应于清洁、消毒双手后接触患儿；保持病室内空气流通，定时通风，消毒（空气消毒机），2h/次，2次/d；辐射台采用含氯（1∶1000）消毒毛巾擦拭（2次/d）；晨晚间做好患儿臀、脐、眼、口、皮肤等部位护理；患儿应用的呼吸机管路、毛巾、床单、衣物等物品，均需在采取高压灭菌后使用，避免发生继发感染。

附表1 两组并发症发生情况比较[n(%)]

附表2 两组家属对护理效果满意度比较[n(%)]

1.4 观察指标 ①住院时间。②并发症发生情况。③家属对护理效果满意度，采用我院自拟《家属对护理效果满意度调查量表》评估，不满意：0～59分，尚可：60～69分；满意：70～89分；非常满意：90～100分。总满意度=（满意+非常满意）/总例数×100%。

1.5 统计学分析 运用SPSS21.0软件处理数据，计数资料采用n(%)表示，χ2检验，计量资料采用(±s)表示，t检验，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 住院时间 观察组住院时间为（22.13±4.15）d，对照组住院时间为（28.06±5.09）d，两组比较，差异有统计学意义（t=5.782，P=0.000）。

2.2 并发症发生情况 观察组并发症发生率较对照组低（P＜0.05），见附表1。

2.3 家属对护理效果满意度 观察组家属对护理效果满意度较对照组高（P＜0.05），见附表2。

3 讨论

目前，人性化护理常应用于临床疾病护理中，具有较好护理效果，临床认可度较高[3][4]。本研究在NRDS患儿注射用牛肺表面活性剂联合鼻塞式气道正压通气治疗中采取人性化护理，结果显示，观察组住院时间短于对照组，并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。

分析原因，首先本研究采取卧位护理，给予鸟巢式护理干预，不仅有助于稳定、维持患儿肢体活动与生理活动，还可加强呼吸机管路固定，避免因外界因素而致的意外发生。在给药护理方面，通过保障呼吸道畅通、吸除气道内分泌物、加温药液、更换体位注入药液等措施，有助于药物分布均匀，保障达到充足药物作用。同时，采取注意观察病情变化、严密监测生命体征等措施，可及时发现异常情况，合理调整呼吸机参数及准确判断吸痰时机，从而保障口咽鼻道通气情况，有助于改善呼吸窘迫、困难等临床症状。研究显示，感染是NRDS患儿的主要并发症之一[5]。因此，本研究从医护人员手部清洁消毒、病室与辐射台消毒护理、患儿晨晚间部位护理及其应用物品高压灭菌等方面采取一系列干预措施，可有效避免或减少继发感染发生。本研究结果显示，观察组家属对护理效果满意度高于对照组（P＜0.05），可见人性化护理应用于NRDS患儿注射用牛肺表面活性剂联合鼻塞式气道正压通气治疗中，可提高家属对护理效果满意度。

综上可知，人性化护理应用于NRDS患儿注射用牛肺表面活性剂联合鼻塞式气道正压通气治疗中，可缩短住院时间，降低并发症发生率，提高家属对护理效果满意度。