早期肠内外营养支持联合护理干预在食管癌术后患者中的应用效果

河南省开封市中心医院（475000）陈丽嫚 徐志巧

食管癌是消化道常见的肿瘤之一，常表现为进食困难、基础代谢量增加、能量消耗较大等情况[1]。手术切除术是目前临床上的主要治疗方法，但患者因长时间处于禁食、营养素摄入不足的状态，而术后患者处于较高的应激状态，基础代谢情况较为旺盛，导致患者出现营养不良、肠黏膜萎缩现象，使患者免疫能力降低，增加患者感染等并发症的发生几率[2][3]。临床研究发现，早期肠内外支持可以提高患者的免疫能力，改善患者的生活质量[4]。本研究探讨了食管癌术后患者应用早期肠内外营养支持联合护理干预的临床效果。具体信息如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将本院2016年3月～2018年3月收治的96例食管癌患者作为本研究对象，按照抽签法将其分成对照组和观察组，每组均48例。对照组男27例，女21例；年龄56～78岁，平均年龄（63.42±5.48）岁；疾病类型：原发性鳞癌25例，腺癌23例。观察组男22例，女26例；年龄54～75岁，平均年龄（61.01±5.32）岁；疾病类型：原发性鳞癌28例，腺癌20例。两组患者性别、年龄、疾病类型对比，差异具有统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。

1.2 方法 对照组给予早期肠内外营养支持，将营养物质以35kCal/（kg·d）的速度对患者进行静脉营养支持。术后24h对患者进行肠内营养支持，操作步骤如下：采用20mL/h的速度将250mL的生理盐水通过十二指肠营养管进行输注；若患者无任何不适现象，术后48h采用500mL的营养悬浊液以30mL/h的速度对其进行营养输注，术后72h营养悬浊液增至1000mL，速度改为60mL/h，术后4～6d时，增加至2000mL，速度为100mL/h，温度维持在38～42℃；患者于术后7d给予流质饮食，术后9d给予半流质饮食，术后11d过渡到正常饮食。观察组在对照组基础上实施护理干预，即：①根据患者接受知识的能力不同，选取恰当的方法对其进行疾病相关知识的讲解，增加患者的认知度；②与患者进行沟通，了解其心理压力，采用恰当的方法对患者进行疏导，缓解患者不良情绪；③调整患者的体位，防止出现误吸的现象，若发生误吸，应立即停止输注，并将呼吸道吸入物及时清除，同时注意口腔的护理，预防患者发生感染；④时刻关注患者腹部的情况，避免出现管腔堵塞现象，同时密切监测血糖的变化情况，并及时进行调节。

1.3 评价指标 营养状况：于护理前1d、护理后3d内对患者进行静脉取血，采用仪器法检测白蛋白、血红蛋白、血清蛋白；胃肠道恢复情况：观察并记录患者肝门排气时间、肠鸣音恢复时间、排便时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 营养状况 治疗前两组患者营养状况各项指标对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组白蛋白、血红蛋白及血清蛋白均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见附表1。

2.2 胃肠道恢复情况 观察组肛门排气、肠道恢复、排便所需时间均比对照组短，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。见附表2。

3 讨论

食管癌患者常表现为消瘦、营养不良、脱水等症状，严重时对患者的生命安全造成一定的影响[5]。鳞癌是食管癌患者中常见的一种类型，具有较高的发病率，临床上常用的治疗方法是手术切除术，但术后对患者造成的损伤较大，且康复的周期较长，同时伴随着患者进食上存在缺陷，导致患者极易出现营养不良的情况，对患者的康复造成一定的负面影响[6]。

附表1 两组患者营养状况对比（g/L,±s）

附表1 两组患者营养状况对比（g/L,±s）

组别 白蛋白 血红蛋白 血清蛋白治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=48） 31.98±3.52 33.04±3.05 99.96±20.14 91.62±18.14 36.62±3.84 35.18±2.86观察组（n=48） 31.96±3.54 37.02±3.94 100.12±19.62 99.91±20.33 36.95±3.52 36.74±3.73 t 0.028 5.534 0.039 2.108 0.439 2.299 P 0.978 0.000 0.969 0.038 0.662 0.024

附表2 两组患者胃肠道恢复情况对比（min,±s）

附表2 两组患者胃肠道恢复情况对比（min,±s）

组别 肛门排气时间 肠道恢复时间 排便时间对照组（n=4 8） 9 2.1 6±1 2.9 4 3.2 8±0.2 7 1 3 3.6 4±3 2.8 5观察组（n=4 8） 4 6.3 3±9.4 1 1.2 9±0.0 5 9 3.9 4±2 7.5 1 t 1 9.8 4 5 5 0.2 1 0 6.4 1 9 P 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0

早期肠内外营养是将肠外营养与肠内营养相结合的一种模式，可以有效促进胃肠道蠕动，保护胃肠道黏膜的屏障，有利于改善患者的营养状况，促进胃肠道的恢复，加速患者康复进程[7]。食管癌患者由于对疾病及手术方法等知识缺乏一定的认知，使其出现不同程度上的心理压力，对康复进程造成一定的影响，护理人员需根据患者接受能力的不同，采用适宜的方法及通俗的语言对患者进行疾病相关知识的讲解，同时了解患者存在的心理压力，采用音乐、倾听等方法，对其进行心理疏导，树立正确的治疗观念，减轻患者的不安心理，以提高患者的依从性。加强患者对生命体征及临床症状监测，对导管定期进行检查，并严格按照无菌操作执行，避免患者出现感染及导管堵塞现象。同时对患者的口腔及鼻腔进行及时的清洁，并观察患者是否出现腹痛、腹胀及腹泻等不良情况，若出现不良症状，需及时告知医生，并采取有效的措施对其进行护理，预防并发症的发生。本研究结果显示，观察组患者营养状况的各项评价指标均优于对照组，且患者术后胃肠道恢复情况与对照组相比较为理想，表明在食管癌术后患者实施早期肠内外营养支持的基础上联合护理干预模式，对患者的营养状况及胃肠道恢复情况均起到改善作用，可减轻患者营养不良情况，利于预后。

综上所述，食管癌术后患者接受早期肠内外营养支持及护理干预可以有效改善患者的营养状况及胃肠道恢复情况，促进患者康复。