糖化血红蛋白在非糖尿病冠心病诊断中的临床应用价值

平煤集团一矿职工医院（467000）李艳艳

冠状动脉心脏病为临床常见病，多发病，发病原因为冠状动脉粥样硬化斑块形成后发生破裂，进而导致形成不同程度的血栓，或远端血管栓塞。冠心病为我国发病率和死亡率较高的疾病之一。早期患者及时行抗栓治疗能显著改善临床结局。有文献[1]表明，血糖是冠心病的连续危险因素，糖化血红蛋白是糖尿病患者3月内平均血糖水平变化的反映，可能是造成糖尿病患者冠心病的重要因素。本文选择我院2017年9月～2018年4月收治的120例冠心病患者为研究对象，拟观察非糖尿病冠心病患者的糖化血红蛋白水平，进而探讨其对非糖尿病冠心病的病况评估，以期为早期诊断提供依据。

1 临床资料及方法

1.1 临床资料 选择2017年9月～2018年4月我院收治的120例冠心病患者为研究对象，依据诊断标准分为UAP（不稳定型心绞痛）组、NSTEMI（非ST抬高型心梗）组及STEMI（ST抬高型心梗）组，其中UAP组46例，男26例，女20例；年龄43～72岁，平均年龄（58.9±12.5）岁；NSTEMI组41例，男23例，女18例，年龄45～69，平均年龄（54.3±10.7）岁；STEMI组33例，男18例，女15例，年龄47～71岁，平均年龄（57.5±9.7）岁。同时选本院同期健康体检者40例为健康对照组，其中男22例，女18例；年龄48～69岁，平均年龄（58.3±10.4）岁。四组患者年龄、性别等基本资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

附表1 四组受试者糖化血红蛋白比较情况

附表2 冠心病与糖化血红蛋白水平的相关性分析

附表3 非糖尿病冠心病的危险因素分析

1.2 纳入及排除标准 入选标准：①诊断及确诊均符合美国心脏学会的诊断标准[2]；②均行腹部B超、胸部CT、心电图、血常规、血液生化及X射线检查；③均无感染性疾病。排除标准：①伴有恶性肿瘤者；②肝肾功能不全及伴有血液系统疾病者；③应用炎症抑制药物者。

1.3 方法 采集标本及检测指标：采取所有受试者清晨空腹肘静脉血，取采血试管2支，检测糖化血红蛋白（HbAlc），抗凝血为EDTA-K2。检测其糖化血红蛋白、三酰甘油（TG）、空腹血糖（Glu）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、胆固醇（TCH）及同型半胱氨酸（Hcy）等指标，且记录其有无吸烟史、高血压病史。

1.4 检测方法 糖化血红蛋白检测方法为液相色谱法，H50全自动糖化血红蛋白分析仪（上菱生物公司），生化检测应用全自动生化分析仪（型号：AU-5400；美国贝克曼公司）。

1.5 数据处理方法 以统计学软件SPSS20.0处理分析所有数据，均数±标准差表示计量资料，t检验，卡方值检验计数资料，以Logistic多因素回归分析糖化血红蛋白与冠心病的关系，比较差异有统计学意义以P＜0.05表示。

2 结果

2.1 四组受试者糖化血红蛋白比较 NSTEMI组、STEMI组、UAP组糖化血红蛋白均显著高于健康对照组，两组间比较差异显著有统计学意义（P＜0.01）；NSTEMI组、UAP组均明显低于STEMI组，两组间比较差异明显有统计学意义（P＜0.05）；但UAP组与NSTEMI组比较无明显差异（P＞0.05）。与健康组相比，其余三组TG、HDL-C及Hcy均明显高于健康组，组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；而Glu、TCH比较则无差异（TCH＞0.05），数据见附表1。

2.2 糖化血红蛋白与冠心病发生率的关系冠心病发生率与糖化血红蛋白水平正显著正相关性（P＜0.01），且随着糖化血红蛋白的水平的上升而增加，数据见附表2。

2.3 非糖尿病冠心病的Logistic分析 多因素Logistic回归分析应变量为是否为非糖尿病冠心病，是否高血压、性别、年龄、Hcy、TG、TCH、HbAlc、HDL-C等为自变量进行回归分析。结果显示，高血压、TG、HbAlc、Hcy等因素是非糖尿病冠心病的危险性因素（P＜0.05），高血压危险性最高，其次是TG、HbAlc等危险因素（P＜0.05）。健康对照组同冠心病组TG、HbAlc、Hcy等呈正相关（P＜0.05），与TCH、HDL-C无关（P＞0.05），数据见附表3。

3 讨论

冠心病为临床多发病，发病率呈逐年上升趋势，具有较高的死亡率和致残率。破裂的粥样斑块是形成动脉血栓的病理因素，糖化血红蛋白可导致血管基膜变厚，形成粥样硬化斑块。有文献[3]显示，糖化血红蛋白是预测冠心病与糖尿病的重要因子。本文研究结果显示，健康对照组糖化血红蛋白均显著低于 NSTEMI组、STEMI组、UAP组，而UAP组又明显低于STEMI组，两组间比较均显著有差异（P＜0.05）；健康对照组TG、HDL-C及Hcy明显低于其余三组，组间比较差异明显（P＜0.05）。此结果与文献结果较为吻合。

在相关性分析及Logistic回归分析中，糖化血红蛋白与冠心病发生率呈正相关性（P＜0.01），是冠心病病变程度的独立因素。此结果与文献结果一致。本研究发现，糖化血红蛋白水平同冠心病患者病情严重程度相关，回归分析显示，非糖尿病冠心病组的危险因素为糖化血红蛋白，糖化血红蛋白越高其风险越大，对冠心病的形成及发展起促进作用。

综上所述，糖化血红蛋白是影响非糖尿病冠心病患者的独立危险因素，此结果提示，应重视非糖尿病患者糖化血红蛋白检测，以便于冠心病高危人群及早行干预预防，临床诊断价值较大。