心电图在急性心肌梗死超急性期诊断中的应用

河南省浚县人民医院（456250）李晓敏

急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。可并发心律失常、休克或心力衰竭等症状，严重时可危及生命[1]。因此，急性心肌梗死的早期诊断和治疗对其治疗有重要意义。本研究旨在探讨心电图在急性心肌梗死超急性期诊断中的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年4月～2016年4月我院治疗的急性心肌梗死超急性期患者100例，签署知情同意书，排除其他干扰疾病及肝肾功能不全者。按发病时间将其分为三组，A组50例，发病＜2h；男32例，女28例；平均年龄（45.36±6.45）岁。B组30例，发病2～6h；男16例，女14例；平均年龄（44.63±6.85）岁。C组20例，发病6～8h；男11例，女9例；平均年龄（46.15±7.05）岁。3组一般资料有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 患者取半卧位或平卧位，用GEMAQUTTE MAC1200心电图机对所有患者进行24h心电监测，记录Q波、ST段及T波的变化情况，并分析三组阳性改变率。

1.3 评定标准 急性心肌梗死超急性期的特征心电图表现为ST段抬高、巨大高耸的T波，但不会出现异常Q波。

1.4 统计学方法 用SPSS20.0处理数据，计量数据用±s表示，t检验，计数资料用[n（%）]表示，X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

附表 心电图阳性改变及效能指标比较

2 结果

2.1 心电图阳性改变及效能指标 24h心电监测ST段及T波的改变诊断急性心肌梗死超急性期的敏感性和特异性及阳性预测值与阴性预测值均高于Q波（P<0.05），见附表。

2.2 三组患者阳性改变率 A组阳性改变率82.00%（41/50）高于B、C两组33.33%（10/30）、15.00%（3/20）（P<0.05）。

2.3 A组ST段抬高型心梗与非ST段抬高型心梗患者心电图诊断阳性率 A组ST段抬高型心梗患者的心电图诊断阳性改变发生率为40.00%（16/40）高于非ST段抬高型心梗患者的20.00%（2/10）（P<0.05）。

3 讨论

急性心肌梗死发病急，且不易预防，因此急性心肌梗死患者的死亡率较高。ST段抬高型心梗与非ST段抬高型心梗患者的临床症状不同，将两者的心电图诊断阳性率进行比较，可以区分急性心梗的类型并采取合适的治疗方式。心电图能够对急性心肌梗死超急性期进行有效的诊断，在急性心肌梗死患者的早期治疗中具有重要意义，可以为患者争取最佳的治疗时机。目前心电图已经被广泛应用于对急性心肌梗死超急性期的诊断，且效果显著[2]。

本次研究结果显示：24h心电监测结果显示患者的心电图阳性改变主要是Q波、ST段及T波的变化。ST段的改变诊断急性心肌梗死超急性期的敏感性和特异性及阳性预测值与阴性预测值均高于Q波。T波的改变诊断急性心肌梗死超急性期的敏感性和特异性及阳性预测值与阴性预测值也均高于Q波。A组阳性改变率明显高于B组和C组。A组ST段抬高型心梗患者的心电图诊断阳性改变发生率明显高于非ST段抬高型患者。急性心肌梗死超急性期的心电图表现为ST段向上抬高，T波宽大且高耸，反映出心肌的不同受损程度。如果患者心外/内膜下心肌缺血损伤，缺血区域相关心电图导联ST段就会向上抬高。心肌供血的逐渐减少会导致缺血区域相关的心电图导联出现T波高耸宽大。并且发病时间越短，心电图的诊断阳性率越高。ST段抬高、巨大高耸的T波是急性心肌梗死超急性期心电图的特征表现。

综上所述，心电图为发病2h内急性心肌梗死超急性期患者的诊断及治疗提供了巨大帮助，ST段抬高可以作为急性心肌梗死超急性期的特征性心电图表现。