高龄急性心肌梗塞患者临床特点及诊治方案分析

河南省偃师市人民医院（471900）郎辉辉

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2016年1月～2017年12月收治的39例≥75岁AMI病患为高龄组，另选取同期收治的39例＜75岁急AMI病患为参照组，所有病患均符合《不稳定性心绞痛及非ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》及《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》的相关诊断标准[1]。已剔除因多发性大动脉炎、冠状动脉畸形和非冠状动脉粥样硬化而致的AMI病患。当中参照组男14例，女25例；年龄42～73岁，平均（59.8±7.6）岁；高龄组男12例，女27例；年龄75～92岁，平均（80.1±3.7）岁。

1.2 方法 对两组病患的临床资料进行回顾性分析，主要包括AMI疾病临床特点和诊治方法等。高血压诊断参照《中国高血压防治指南》进行判定[2]，正在行降压治疗者或血压≥140/90mmHg。糖尿病判定为，病患空腹血糖≥7.0mmol/L，以及餐后血糖≥11.1mmol/L，或正在接受糖尿病治疗者。血脂情况参照《中国成人血脂异常防治指》[3]，病患血脂指标满足下列任意一项即为血脂异常，总胆固醇(TC)≥5.18mmol/L；低密度脂蛋白胆固醇(LDL.C)≥3.37mmol/L；甘油三酯(TG)≥1.70mmol/L；高密度脂蛋白胆固醇(HDL.C)≤1.04mmol/L。

附表 两组病患临床特点比较(n=39,例/%)

1.3 统计学分析 本次研究采用SPSS19.0处理数据，计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料以（%）表示，行X2检验，检验标准以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病患临床特点比较 高龄组中存在典型胸痛48.72%、STEMI51.28%、血脂异常30.77%等特点的病患明显低于参照组的82.05%、74.36%、53.85%；存在疲乏和呼吸困难35.90%、NSTEMI46.15%、高血压58.97%、糖尿病33.33%等特点的病患显著高于参照组的15.38%、20.51%、43.59%、12.82%，组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组病患存在完全性左束支传导阻滞情况比较差异无统计学意义（P＞0.05），见附表。

2.2 两组病患再灌注治疗情况比较 高龄组中20例STEMI病患有3例（15.00%）实行了静脉溶栓治疗，参照组中29例STEMI病患有5例（17.24%）实行了静脉溶栓治疗，组间比较差异无统计学意义（X2=0.043，P＞0.05）。高龄组行冠状动脉造影病患为28例（71.79%），明显低于参照组的38例（97.44%），差异有统计学意义（X2=9.849，P＜0.05）。高龄组病患接受经皮冠状动脉介入（PCI）和状动脉旁路移植术（CABG）治疗分别为26例和1例，总占比69.23%，明显低于参照组的33例和4例，总占比94.87%，差异有统计学意义（X2=8.705，P＜0.05）。两组行冠脉造影后直接接受PCI治疗者分别为高龄组25例（89.28%），参照组33例（86.84%），组间差异无统计学意义（X2=0.090，P＞0.05）。

3 讨论

本研究结果显示，高龄AMI病患和参照组AMI病患的首发症状显著不同，高龄病患以典型胸痛为首发症状者仅有48.72%，多数病患以疲乏、呼吸困难等为首发症状。在高艳艳学者的报道中也发现[4]，大多病患首发症状为呼吸困难或精神异常，以胸痛的首发症状仅为39.4%。分析原因可能同高龄病患对疼痛敏感性下降，痛觉迟钝；大部份高龄病患合并高血压、糖尿病、慢性肾功能障碍以及骨关节病等慢性病，从而致使发生AMI时无典型症状。因此当老病人产生不明原因的呼吸困难、胸闷疲乏等异常精神状态时，需及时行相关检查确诊，避免错过最佳的血运重建时机和排除AMI的可能性。

高血压与糖尿病也是高龄病患的临床特点，本文高龄组病患高血压和糖尿病占比显著高于参照组，动脉粥样硬化的发生和发展同血压的高低有着密切关系，血压越高和病程越长，病患动脉粥样硬化的程度也就越厉害，发生冠心病的机率也就越大。并且较高的血压能造成粥样斑块破裂，造成急性冠脉综合征的出现。因此，对病患的血压控制具有重要意义，可避免和降低AMI的发生。据相关报道[5]，糖尿病病患患发冠心病的机率是非糖尿病者的3倍左右，而且在AMI时的病亡率也是非糖尿病者的3倍左右。高血糖会引发血管内皮功能异常，从而使炎性反应与氧化应激加重，加快动脉粥样硬化的进程，最终导致AMI。因此，加强对糖尿病的预防和治疗对降低高龄AMI发生有着重要意义。

本研究得出，在接受冠状动脉造影者中，高龄组明显少于参照组。但是，在已接受冠状动脉造影的高龄病患中，比较容易接受PCI治疗，这也许同个人对治疗的观念相关。通常都会认为高龄AMI病患合并症多，冠状动脉病变复杂，机体状况不佳，以及手术风险大，操作难度高，故多选择非侵入的治疗。有报道表明[6]，在急诊时直接行PCI治疗，可及时、持续和充分的疏通相关梗死动脉，对恢复冠状动脉血流有着重要作用。虽然高龄病患多支与复杂冠状动脉病变明显多于非高龄病患，但是，急诊行PCI时仅处理问题血管，并不会增加手术时间和影响手术成功率。并且，由于经桡动脉行PCI诊断治疗的大量应用，明显降低了外周血管并发症。因此，临床治疗中需积极鼓励高龄病患行冠状动脉造影检查，接受冠状动脉血运重建治疗。本研究还发现，两组行溶栓治疗的病患均较少，分析也许同高龄病患就医迟，担心出血或并发症相关，也可能同当前大量开展急诊冠脉内介入诊疗相关。

总之，高龄AMI病患通常无典型临床症状，并且愿意按受再灌注治疗的病患占比低，临床治疗中需加强对病患临床症状的分析，及时做相关检查确诊，并多鼓励高龄AMI病患接受冠状动脉血运重建治疗。