两种全麻用药对老年骨科手术患者术后短期认知功能的影响

顾正松 颜军 冯云天 洪玉兰

【摘 要】目的：比较老年骨科手术患者使用不同药物进行全身麻醉对术后短期认知功能的影响。方法：将笔者所在医院2018年5月-2019年5月50例老年骨科手术患者随机分为观察组与对照组，对照组患者使用全凭静脉全身麻醉，观察组患者使用静吸复合全身麻醉，对两组手术患者麻醉后睁眼时间、恢复言语能力时间、拔管时间以及麻醉前1d和麻醉后7d的MMSE评分进行比较。结果：在麻醉后，观察组与对照组的MMSE评分分别为（64.8±3.8）分与（43.7±4.2）分，P<0.05，差异有统计学意义。观察组患者与对照组相比麻醉后睁眼时间、恢复言语能力时间、拔管时间均明显减少，P<0.05，差异有统计学意义。结论：静吸复合全身麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响较小，具有研究与推广的价值。

【关键词】全身麻醉;老年;骨科手术;短期认知功能

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2019）23-0-01

老年人骨折具有较高的临床发病率，大多医师诊断后都会使用外科手术进行治疗，大多患者都需要采用全身麻醉。但是全身麻醉会对患者短期认知功能产生影响，所以在对老年骨科患者进行手术时应合理的选择全麻用药，降低麻醉对患者认知功能的影响[1]。本次研究将比较老年骨科手术患者使用不同药物进行全身麻醉对术后短期认知功能的影响，现具体研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为笔者所在医院2018年9月-2019年5月50例老年骨科手术患者，将患者随机分为观察组与对照组，每组25例。观察组：男16例，女9例，年龄67～86岁，平均年龄（72.7±2.1）岁;对照组：男18例，女7例，年龄65～87岁，平均年龄（72.5±2.2）岁。对两组患者资料进行对比P>0.05，差异无统计学意义。

1.2 方法 两组患者在手术前均未服用其他药物，保证常规体征监测一直持续进行。其中对照组患者进行麻醉诱导时将顺苯磺酸阿曲库铵0.15mg/kg、芬太尼4ug/kg、丙泊酚1.5mg/kg以及咪达唑仑0.03mg/kg采用静脉注射的方式注入患者体内，3min之后进行气管插管，利用静脉微量泵注入异丙酚4～12mg/kg.h，顺苯磺酸阿曲库铵0.2mg/kg.h，注射用盐酸瑞芬太尼3～120ug/kg.h用于麻醉维持;在完成插管后接通麻醉呼吸机进行机械通气;结合患者脑电双频指数、心率、血压等对药物用量进行调整;在冲洗完毕后，准备缝合伤口时停用顺苯磺酸阿曲库铵，皮肤缝好且患者有咳嗽反射后停用异丙酚和盐酸瑞芬太尼。观察组诱导方式同对照组;维持给予0.5～1mac的七氟醚吸入，同时静脉泵注异丙酚4～12mg/kg.h，顺苯磺酸阿曲库铵0.2mg/kg.h，注射用盐酸瑞芬太尼3～120ug/kg.h;皮肤缝好且患者有咳嗽反射后停用七氟醚和瑞芬太尼，余同对照组。

1.3 观察指标 ①使用MMSE评价量表对患者进行评估，100分为满分，分数越高证明情况越好[2]。②比较两组患者麻醉后的睁眼时间、恢复言语能力时间、拔管时间。

1.4 统计学方法 利用SPSS 19.0统计软件分析本次研究的数据资料，计数资料和计量资料使用检验和t检验，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较麻醉前后两组患者MMSE评分 麻醉后，观察组与对照组的MMSE评分分别为（64.8±3.8）分与（43.7±4.2）分，P<0.05，差异有统计学意义。如表1

2.2 比较两组患者麻醉后睁眼时间、恢复言语能力时间、拔管时间 对照组患者麻醉后睁眼时间、恢复言语能力时间、拔管时间均多于观察组患者，P<0.05，差异有统计学意义。如表2

3 讨论

老年骨科患者使用全身麻醉能够保证手术所需肌松，能使患者免受椎管内麻醉或神经阻滞麻醉時需要变动体位的痛苦，同时也能够更有效的对患者呼吸进行管理，保持通气通畅。而老年人在全身麻醉后容易出现认知功能障碍，它会严重影响术后康复效果，所以一定要对麻醉用药进行科学合理的选择，尽量减轻对患者的认知功能的影响[3]。有研究认为，择靶控输注丙泊酚血浆靶浓度1.2ug/ml复合吸入0.7%～1.2%七氟醚麻醉不加重患者术后认知功能障碍[4]。

在本次研究中，麻醉后，观察组患者的MMSE评分明显高于对照组患者，对照组患者麻醉后睁眼时间、恢复言语能力时间、拔管时间明显多于观察组患者。综上，观察组患者术后短期认知功能受影响较小，使用静脉泵注4～12mg/kg.h异丙酚复合吸入0.5～1mac的七氟醚进行静吸复合麻醉具有研究与推广的价值。

参考文献

瞿莉.不同麻醉方法对下肢骨科手术老年患者术后认知功能障碍的影响[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2017.

闫强，左勇.不同麻醉方法对下肢骨科手术老年患者术后认知功能障碍的影响探究[J].现代医学与健康研究电子杂志，2018，2（17）：71-72.

董芸，应静.不同麻醉方式对老年骨科患者术后认知功能及对应激反应和血流动力学的影响[J].浙江创伤外科，2018（4）：824-826.

陈一萌，王海云，王红柏等.丙泊酚/七氟醚不同配伍麻醉对轻度认知功能障碍老年患者术后认知功能的影响[J].中华麻醉学杂志，2017，37（9）：1087-1091.