自发性食管破裂临床治疗体会

郑于强 赵军

【摘 要】目的：探讨自发性食管破裂临床治疗体会。方法：对15例自发性食管破裂患者基础资料收集整合并纳入研究对象，经回顾性分析，统计整合两组与治疗的相关数据指标情况并进行比较。结果：10例手术治疗，1例死亡，术后再次出现穿孔1例，经保守治疗，全部治愈;保守治疗5例，2例治愈，1例死亡。结论：自发性食管破裂治疗的关键是早诊断、早治疗，且手术治疗疗效佳，有临床价值。

【关键词】自发性;食管破裂;手术

Abstract：Objective To explore the clinical treatment of spontaneous esophageal rupture. Methods： The basic data of 15 patients with spontaneous esophageal rupture were collected， integrated and included in the study. After retrospective analysis， the relevant data indicators of the two groups and treatment were analyzed and compared. Results： 10 cases were treated by operation， 1 case died， 1 case had perforation again after operation， all of them were cured by conservative treatment， 5 cases were cured by conservative treatment， 2 cases were cured and 1 case died. Conclusion： The key to the treatment of spontaneous esophageal rupture is early diagnosis and treatment， and surgical treatment has good curative effect and clinical value.

Key words： spontaneous; esophageal rupture; surgery

【中图分类号】R655.4【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2019）23-00-01

自发性食管破裂（SRE）是指由各种原因引起的食管压力突然升高，导致邻近横隔的整个食管壁发生纵向破裂。自发性食管破裂常发生在饮酒、呕吐后。临床症状为剧烈恶性、呕吐;胸痛;呼吸困难;呕血。这种疾病的发病率很低，只有六千分之一的概率，主要发生在30-60岁的男性[1]。自发性食管破裂是胸外科手术中罕见的致命紧急情况之一。该病的发病率占所有食管穿孔的15%，但死亡率高达25%-100%[2]。一旦发病，病情发展迅速，误诊率和死亡率都很高。本文将针对自发性食管破裂临床治疗展开研究，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对15例自发性食管破裂患者基础资料收集整合并纳入研究对象，病例资料收集时间为2009年5月～2019年5月，男女性别比例为13：2，最大年龄与最小年龄分别为65岁、27岁，平均年龄（44.85±9.28）岁。经检验发现组间基础资料无P≤0.05的统计学差异值，即P>0.05，可开展统计学处理。

1.2 治疗方法 10例手术治疗，其中8例全层内翻缝合，因破口时间长、位置差而行食管切除和胃食管吻合2例。1例死亡，术后再次出现穿孔1例，经保守治疗，全部治愈;保守治疗5例，2例治愈，1例死亡。

2 结果

10例手术治疗，术后感染性休克死亡1例（死亡率为6.66%），经术后随访，近五年内再无死亡病例。术后再次出现穿孔1例，患者采用保守治疗，全部治愈;保守治疗5例，采用胸腔闭式引流、感染控制、营养支持和空肠造瘘术保守治疗[3]。2例治愈，1例死亡，3例因治疗效果差出院。

3 讨论

自发性食管破裂的解剖特征与病理原因有所关联，因食管上段的三分之一是骨骼肌，中断三分之一为平滑肌和骨骼肌，下段的三分之一为平滑肌，食道下部被左胸膜覆盖，周围没有软组织，这些特征使食管在压力突然增加时容易破裂。同时，食道上、中段与气管、主动脉、脊柱相邻，纵隔胸膜多次倒转，使食道相对固定，而食道下段与较少器官相邻，胸膜相对游离，所以在这种特征下自发性食管破裂患者的食管破裂多发生于下段，本次研究患者，手术治疗患者都位于食管的下段，并且其发病原因也于食管胃动力学有所关联，生理状态下，腹压大于胸压，压差约为10-20cmH2O，在生理状态下，食管下括约肌有一个10-20 cmH2O的压力带，使食管括约肌在休息时保持闭合，并能调节和维持胸部和腹部，压力平衡能够防止胃内容物回流到食管中，呕吐或其他原因会增加腹内压，使食管与胃之间的压差瞬间增加数十甚至数百倍，使得“高压带”的阻力将食管破裂[4]。

自发性食管破裂进展迅速，症状严重，与食管的解剖和病理生理特征有关。食管裂破裂多为纵裂，与纤维形态有关。临床症状为剧烈恶性、呕吐;胸痛;呼吸困难;呕血。这种疾病的发病率很低，只有六千分之一的概率，主要发生在30-60岁的男性。自发性食管破裂是胸外科手术中罕见的致命紧急情况之一。

综上所述，本次研究后得出，10例手术治疗，1例死亡，术后再次出现穿孔1例，经保守治疗，全部治愈;保守治疗5例，2例治愈，1例死亡。由此，自发性食管破裂治疗的关键是早诊断、早治疗，且手术治疗疗效佳，有临床价值。

参考文献

王云震，郦志军，张虎，祝子逸.晚期自发性食管破裂诊治1例[J].大医生，2019，4（02）：166-167.

闫晓亮，景丽，霍云奎，闫秀文，张雍偲.手术一期修补成人自发性食管破裂46例[J].山西医药杂志，2018，47（10）：1122-1124.

马侃，秦雯，王峥，孙莉，李敏.1例98岁患者呃逆后自发性食管破裂保守治疗的护理[J].护理学報，2018，25（04）：58-59.

余闪闪.2例可回收覆膜支架治疗食管破裂患者的护理[J].当代护士（上旬刊），2017（11）：163-164.