集束化护理对急性重症胰腺炎患者血糖及并发症发生率的影响研究

张蕾

近年来,随着护理技术的不断发展,急性重症胰腺炎患者的病死率及并发症发生率均明显降低。相关研究显示,采取系统积极的护理干预能够有效减少严重并发症的发生,可提升患者的治疗效果［1］。本研究选取120例急性重症胰腺炎患者作为研究对象,旨在探讨集束化护理对急性重症胰腺炎患者血糖及并发症发生率的影响,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1～12月本院收治的60例重症急性胰腺炎患者作为观察组,另选取2017年1～12月本院收治的60例重症急性胰腺炎患者作为对照组。观察组患者中,男32例,女28例；年龄35～82岁,平均年龄(48.12±13.00)岁。对照组患者中,男28例,女32例；年龄35～82岁,平均年龄(48.12±13.20)岁。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：所有患者均符合重症急性胰腺炎的临床诊断标准。排除标准：排除严重心血管疾病、脑血管疾病、伴有器官严重衰竭、精神病、意识不清醒等患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 患者采取常规护理,具体内容如下。

1.3.1.1 术前护理 术前,护理人员在探视患者过程中,需要对其病情、检查报告进行全面的了解,护理人员应当采取温柔耐心的态度为患者及其家属讲解手术的相关事项,包括主治医生、麻醉方法、配合事项等,通过成功病例鼓励患者勇敢面对手术,提高患者对手术治疗的信心,促使其积极配合手术。观察患者的心理变化,对患者进行心理安慰,安抚其负面情绪,为其提供干净、舒适、整洁的病房环境。

1.3.1.2 术中护理 术前麻醉时,护理人员应对患者进行心理疏导,缓解患者的焦虑、紧张情绪。当患者进入麻醉状态后,护理人员对其生命体征进行密切监护,保持其呼吸通畅、静脉输液稳定,整个过程需要护理人员具备熟练的操作技术。术后,护理人员应轻声叫醒患者,并且和患者家属交代术后的相关注意事项。

1.3.1.3 术后护理 密切观察患者的生命体征和病情变化。保持引流顺畅,对引流液体性质进行密切观察,检查引流管是否固定妥当,以免引流管脱落。

1.3.2 观察组 患者在常规护理基础上给予集束化护理,具体内容如下。

1.3.2.1 实施持续心电监护 使用多功能监护仪持续24 h监护患者的体温(T)、脉搏(P)、血压(BP)等指标,根据BP、中心静脉压(CVP)、尿量对患者的血容量进行综合判断和分析,实施中心静脉置管有利于尽早判断患者的病情,根据上述监测数据能够判断患者受损器官的损害程度和预后情况。

1.3.2.2 减轻胰腺负担护理 相关研究显示,重症急性胰腺炎患者在10～20 d内属于病情危重时期,为了减轻胰腺负担,患者需禁食,当患者肠胃功能恢复正常且无腹痛症状时,可开始适量进食［2］。若患者病情处于危重期应留置胃管,能够有效地减轻腹胀、腹痛等症状。若患者出现肠鸣声,则可去除胃管。

1.3.2.3 营养支持护理 相关研究显示,重症急性胰腺炎患者并非需要完全禁食,而应根据患者的实际情况进行调整［3］。由于重症急性胰腺炎患者在10～20 d内属于病情危重期,为了减轻胰腺负担,需要对患者进行禁食,当患者肠胃功能恢复正常且无腹痛症状时,可开始适量进食。同时对患者的血糖加强监测,护士长可通过审核表对患者的临床指标进行详细记录,并持续改进护理质量。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患者护理前后血糖水平、血糖恢复至正常水平时间、胰岛素用量、护理满意度及并发症发生率。再采用本院自制调查量表评价患者的护理满意度,分为非常满意、比较满意、一般满意、不满意4个等级,护理满意度=(非常满意+比较满意+一般满意)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后血糖水平、血糖恢复至正常水平时间、胰岛素用量比较 护理前,两组患者血糖水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)。护理后,观察组患者的血糖水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者的血糖恢复至正常水平时间明显短于对照组,胰岛素用量明显少于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者护理前后血糖水平、血糖恢复至正常水平时间及胰岛素用量比较(±s)

表1 两组患者护理前后血糖水平、血糖恢复至正常水平时间及胰岛素用量比较(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组患者护理满意度比较 观察组患者对护理非常满意30例,比较满意15例,一般满意12例,不满意3例,护理满意度为95.0%(57/60)；对照组患者对护理非常满意27例,比较满意15例,一般满意12例,不满意6例,护理满意度为90.0%(54/60)。观察组的护理满意度略高于对照组,但比较差异无统计学意义(χ2=1.08,P=0.30＞0.05)。

2.3 两组患者并发症发生率比较 观察组患者并发症发生率3.33%(2/60)明显低于对照组的16.67%(10/60),差异有统计学意义(χ2=5.93,P=0.01＜0.05)。

3 讨论

急性胰腺炎属于胰腺器官的一种炎症反应,患者通常表现为身体局部水肿、出血、坏死等症状,甚至会出现全身性炎症反应。在急性胰腺炎患者中,重症患者占比高达20%,其发病机制在于患者的胰腺坏死,导致其重要器官出现并发症所致［4］。集束化护理是以严谨的科学态度对护理措施加以分析并实施,是一种科学的护理理念和方法,可以运用现代科学先进护理研究结果能够对护理人员的工作开展提供指导［5］。本研究结果显示,观察组患者护理后的血糖水平明显低于对照组,血糖恢复至正常水平时间明显短于对照组,胰岛素用量明显少于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。两组患者护理满意度比较差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组患者并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,实施集束化护理有利于改善急性重症胰腺炎患者的血糖水平,减少胰岛素用量,促使血糖水平尽快恢复正常,减少并发症的发生,值得临床推广。