探讨子痫前期运用硫酸镁与硝苯地平联合治疗的临床效果

石雪金

妊娠期高血压疾病即妊高症,是妊娠与血压升高并存的一组疾病,是妊娠期特有的并发症之一,是指妊娠20周以后出现血压升高的一组疾病,发病率为5%～12%。随着二胎政策开放,高龄产妇的增加,近年来可见明显增长的趋势；随着临床研究的不断深入,关于妊娠期高血压疾病的治疗方法不断完善,其中以药物干预方式最为普遍,硫酸镁是针对妊娠期高血压疾病的常见治疗药物,其虽然在一定程度上能够抑制妊娠期高血压疾病的临床症状,但很容易导致一系列不良反应,因此选择一种更加安全有效的治疗途径意义重大［1］。其中子痫前期是妊娠期高血压疾病的一种类型,是指在妊娠期高血压基础上伴有尿蛋白≥0.3 g/24 h,或随机尿蛋白(+),第9版《妇产科学》中提到虽无蛋白尿,但合并下列任何一项者亦可诊断为子痫前期：①血小板减少；②肝功能损害；③肾功能损害；④肺水肿；⑤新发生的中枢神经系统异常或视觉障碍。本次研究为探索子痫前期患者的临床治疗方向,选择80例子痫前期患者予以分组对照研究,现将具体研究结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从本院2017年1月～2019年1月收治的子痫前期患者中随机抽取80例为研究对象,随机分为对照组及观察组,各40例。对照组患者中轻度20例,重度20例；年龄22～45岁,平均年龄(33.2±4.0)岁；孕周28～37周,平均孕周(34.5±3.8)周。观察组患者中轻度21例,重度19例；年龄23～46岁,平均年龄(34.0±4.1)岁；孕周29～39周,平均孕周(35.0±3.8)周。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。两组患者均无诊断禁忌,均为经产妇,排除其他神经功能疾病及感染性疾病,且自愿接受本次研究。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者接受硫酸镁进行治疗,首先指导其卧床休息,给予吸氧,同时予以硫酸镁注射液(河北天成药业股份有限公司,国药准字H20033861)进行治疗,选择20 ml的25%硫酸镁注射液,将其与浓度为5%的葡萄糖溶液20 ml进行充分混合,并予以患者静脉推注,持续时间为15～20 min,随后将60 ml的25%硫酸镁注射液与500 ml的5%葡萄糖溶液进行充分混合后予以静脉滴注,滴注速度为1～2 g/h,执行滴注期间严密监测患者血压水平,并根据其血压水平变化情况进行滴速调整,终止妊娠前使用24～48 h,静脉滴注硫酸镁期间注意观察孕妇血压、呼吸、尿量、膝反射及孕妇自觉症状等。

1.2.2 观察组 在对照组基础上,予以患者硝苯地平控释片(拜耳医药保健有限公司,国药准字J20180025)进行联合治疗,口服,30 mg/次,1次/d［2］。

1.3 观察指标 比较两组患者的临床治疗效果,包括显效、有效与无效,显效：患者血压水平恢复至正常水平,临床症状完全消失,7 d内血压水平保持稳定且无不良反应症状；有效：患者血压水平得到有效改善,临床症状基本消失,动脉压相较于治疗前有明显下降；无效：患者治疗前后临床症状无明显改善甚至呈现出持续性恶化的趋势,血压未恢复正常［3］。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。比较两组患者治疗前后的MAP、舒张压、收缩压、24 h尿蛋白定量、红细胞压积水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床治疗效果比较 观察组患者总有效率为95.0%,高于对照组的75.0%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗前后的MAP水平比较 治疗前,两组患者的MAP水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者的MAP水平均较本组治疗前降低,且观察组患者的MAP水平为(102.25±3.14)mm Hg,低于对照组的(122.15±2.22)mm Hg,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患者治疗前后的血压水平比较 治疗前,两组患者的收缩压、舒张压水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者的收缩压、舒张压水平均较本组治疗前降低,且观察组降低程度优于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

2.4 两组患者治疗前后的24 h尿蛋白定量、红细胞压积水平比较 治疗前,两组患者的24 h尿蛋白定量、红细胞压积水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者的24 h尿蛋白定量、红细胞压积水平均较本组治疗前降低,且观察组降低程度优于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表1 两组患者的临床治疗效果比较［n(%),%］

表2 两组患者治疗前后的MAP水平比较 (±s,mm Hg)

表2 两组患者治疗前后的MAP水平比较 (±s,mm Hg)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

表3 两组患者治疗前后的血压水平比较 (±s,mm Hg)

表3 两组患者治疗前后的血压水平比较 (±s,mm Hg)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

表4 两组患者治疗前后的24 h尿蛋白定量、红细胞压积水平比较(±s)

表4 两组患者治疗前后的24 h尿蛋白定量、红细胞压积水平比较(±s)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

3 讨论

妊娠期高血压疾病在临床上通常以蛋白尿、高血压、水肿等为临床表现,该症不仅会对孕妇产生一定的生理影响,还将对胎儿造成严重的负面影响,因妊娠期高血压疾病相关不良反应的主要诱因来自于血压异常,基本病理生理变化是全身小血管痉挛和血管内皮损伤,因此妊娠期高血压疾病的主要致死因素来自于脑血管病和妊娠期高血压疾病心力衰竭,其病症较为紧急,一旦治疗不及时,很容易诱发昏迷,甚至导致孕产妇死亡及增加围生儿死亡的发生率［4］。

妊娠期高血压疾病是女性在妊娠期特有的疾病,包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及妊娠合并慢性高血压。根据流行病学调查,高龄孕妇(≥40岁)、初产妇、多胎妊娠、子痫前期病史、抗磷脂抗体阳性等发病率相对较高,同时也是糖尿病、慢性肾炎或高血压产妇的高发并发症。临床症状多表现为血压高、尿蛋白、水肿,同时亦可出现恶心、呕吐、视力模糊、上腹部疼痛等症状,另外,尿蛋白是检测子痫前期的重要指标之一,经过选用清洁中段尿作为检查样本,尿蛋白在(+)或(+)以上的,或24 h尿蛋白定量≥0.3 g/24 h时,即可诊断子痫前期；若病情控制不理想,子痫前期持续至晚期,则可进展为重度子痫前期,子痫、HLEEP综合征、脑血管意外、肝肾功能损害等并发症,严重时可危及母胎生命。

随着临床研究的不断深入,针对妊娠期高血压疾病的治疗方式不断进展,其中主要包括一般处理、药物干预及终止妊娠等疗法,其中以药物干预较为主流。一般处理法多提倡患者休息,给予左侧卧位休息后,给予患者全面监测及间断吸氧；同时因妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病,一旦终止妊娠,将直接促使病情好转、甚至治愈,因此终止妊娠是对妊娠期高血压疾病的根本治疗方法。为保障母婴健康,药物干预疗法主要包括解痉、镇静及降压治疗,在众多治疗药物中,硫酸镁及硝苯地平均能有效兼顾上述三者,提供较为稳定的治疗效果。

本次研究发现,观察组患者总有效率为95.0%,高于对照组的75.0%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗前,两组患者的MAP水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者的MAP水平均较本组治疗前降低,且观察组患者的MAP水平为(102.25±3.14)mm Hg,低于对照组的(122.15±2.22)mm Hg,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。治疗前,两组患者的收缩压、舒张压、24 h尿蛋白定量、红细胞压积水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者的收缩压、舒张压、24 h尿蛋白定量、红细胞压积水平均较本组治疗前降低,且观察组降低程度优于对照组,差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。表明通过硫酸镁药物干预模式能够在一定程度上抑制其病情的进展,硫酸镁是最常见的解痉药物之一,其能够对患者血管神经肌肉进行充分抑制,从而协助患者降低神经末梢乙酰胆碱的释放量,促使其骨骼平滑肌松弛进程,最终达到缓解血管痉挛状态的目的；但其同时对心肌存在负性肌力作用,通过硝苯地平能够有效改善这一缺陷,从而在起到降压作用的同时,保障降压过程中的安全性,因其对子痫前期患者优势明显,因此作用于子痫前期患者具有较高的针对性；另外,硫酸镁与硝苯地平的联合应用无毒副作用,更加适用于维持血压,抑制多种不良反应的发生［5-7］。

综上所述,硫酸镁联合硝苯地平应用于子痫前期患者的治疗中效果显著,能够有效平衡患者血压水平,控制24 h尿蛋白定量,改善红细胞压积,安全性高,值得临床上广泛推广。