临床微生物检验和细菌耐药性的监测探讨

刘政军

随着我国医疗事业的快速发展及人们健康意识的提升,人们对临床医疗工作要求越来越高。其中抗菌药物作为临床应用普遍药物,疗效及安全性受到人们关注,但我国存在抗菌药物滥用情况,导致细菌存在耐药性,影响药物治疗效果［1］。细菌具备天然耐药性和获得性耐药性,因此为获得良好疗效,需加强细菌检测与耐药监测,为治疗方案制定提供可靠的依据。当前耐药性细菌数量明显增加,因此在选择抗菌药物治疗时需落实微生物检验工作,提高临床治疗价值［2］。为此,本次研究对临床微生物检验和细菌耐药性的监测价值进行了探讨,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年9月～2018年9月本院各科室送检标本作为研究对象,包含血标本、痰标本、尿分泌物标本等。将标本细菌进行常规培养、分离及鉴定处理,获得308株致病菌。

1.2 方法 各个科室送检标本依据常规方法进行病原体分离,采用琼脂扩散法敏感试验(Kirby-Bauer)进行病原菌鉴定,利用肉汤稀释法进行抗菌药物最小抑菌浓度值检测,依据美国临床试验标准委员会相关标准进行细菌耐药性鉴定分析。革兰阴性杆菌药敏板条CN09、CN13,革兰阳性球菌药敏板条P535由发过生物梅里埃公司提供。监测细菌对青霉素、氨苄西林、头孢唑啉、氧氟沙星、环丙沙星、头孢他啶等常见抗菌药物耐药性。

2 结果

2.1 308株致病菌菌种分布情况分析 经检测后发现308株致病菌中包含革兰阳性球菌20.13%(62/308),革兰阴性菌79.87%(246/308),其中占比最高为铜绿假单细胞菌24.68%(76/308),其次为肺炎克雷伯菌22.08%(68/308),大肠埃希菌18.83%(58/308)。见表1。

表1 308株致病菌菌种分布情况(株,%)

2.2 细菌对常见抗菌药物耐药性分析 铜绿假单细胞菌对氨苄西林耐药20株(26.32%)、头孢唑啉耐药18株(23.68%)、氧氟沙星耐药17株(22.37%)、环丙沙星耐药25株(32.89%)、头孢他啶耐药10株(13.16%)；肺炎克雷伯菌对氨苄西林耐药2株(2.94%)、头孢唑啉耐药1株(1.47%)、氧氟沙星耐药2株(2.94%)、环丙沙星耐药3株(4.41%)、头孢他啶耐药2株(2.94%)；大肠埃希菌对氨苄西林耐药52株(89.66%)、头孢唑啉耐药55株(94.83%)、氧氟沙星耐药48株(82.76%)、环丙沙星耐药28株(48.28%)、头孢他啶耐药12株(20.69%)；鲍曼不动杆菌对氨苄西林耐药15株(35.71%)、头孢唑啉耐药12株(28.57%)、氧氟沙星耐药14株(33.33%)、环丙沙星耐药18株(42.86%)、头孢他啶耐药35株(83.33%)；金黄色葡萄球菌对青霉素耐药26株(100.00%)、氨苄西林耐药25株(96.15%)、头孢唑啉耐药13株(50.00%)、氧氟沙星耐药10株(38.46%)、环丙沙星耐药10株(38.46%)、头孢他啶耐药15株(57.69%)；凝固酶阴性葡萄球菌对青霉素耐药20株(100.00%)、氨苄西林耐药20株(100.00%)、头孢唑啉耐药10株(50.00%)、氧氟沙星耐药15株(75.00%)、环丙沙星耐药13株(65.00%)、头孢他啶耐药14株(70.00%)；肠球菌对青霉素耐药3株(23.08%)、氨苄西林耐药4株(30.77%)、头孢唑啉耐药5株(38.46%)、氧氟沙星耐药6株(46.15%)、环丙沙星耐药6株(46.15%)、头孢他啶耐药10株(76.92%)；阴沟肠杆菌对氨苄西林耐药2株(66.67%)、头孢唑啉耐药2株(66.67%)、氧氟沙星耐药1株(33.33%)、环丙沙星耐药1株(33.33%)、头孢他啶耐药1株(33.33%)。

3 讨论

医院住院患者多伴随免疫力低下问题,主要受到疾病影响导致机体抵抗力减弱,很容易受到细菌侵袭加重病情,尤其医院病原菌较多,可能导致交叉感染情况的发生［3］。如今微生物检验和细菌耐药性监测越来越受到临床重视,尤其病原微生物引起感染作为常见危害机体健康的因素,加强对其的防范及抗菌治疗极为重要［4］。但过去我国对抗菌药物的使用过于频繁,即随着广谱抗生素应用,导致耐药菌株增加,不利于发挥抗菌药物功效,给治疗带来较大的难度［5］。根据相关研究可知,细菌耐药性具有遗传性特征,如肠道革兰阴性菌对青霉素有天然耐药性特征,铜绿假单胞菌则对大多数抗生素不敏感,导致抗菌药物临床应用中,不同菌属对药物均存在一定的抵抗力,在大量繁殖下,提高细菌耐药率［6,7］。本次研究结果显示,经检测后发现308株致病菌中包含革兰阳性球菌62株,革兰阴性菌246株,其中占比最高为铜绿假单胞菌76株,其次为肺炎克雷伯菌68株,大肠埃希菌58株,鲍曼不动杆菌42株,金黄色葡萄球菌26株,凝固酶阴性葡萄球菌20株,肠球菌株13株,阴沟肠杆菌3株,其他2株。不同菌属对常见抗菌药物均具有较高的耐药性,其中金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌等对各类抗菌药物耐药性均较高。表明以革兰阴性菌较为常见,铜绿假单胞菌,肺炎克雷伯菌,大肠埃希菌等占据较高的比率,且均具有较高的耐药性,因此对其的检测及监测极为重要。如今临床认识到控制细耐药性的重要性,并加强微生物的检验,分析细菌耐药性,制定可靠的用药方案,利于控制细菌的耐药性。医院细菌室需严格遵循相关规范及制度进行标本培养,规范记录信息,并加强与各科室联系。当前各个医院为控制院内感染情况发生,确保用药规范合理性,加强对微生物检验,且重视对临床标本进行正确的病原学分析,确保为医院感染控制提供可靠依据,提高抗菌药物的耐药性检测价值［8］。

综上所述,临床微生物检验和细菌耐药性的监测价值较高,医院细菌室通过对各个科室送检微生物进行检查,能够发现细菌,而通过监测细菌耐药性则可及时发现耐药菌株,为医院抗菌药物使用提供可靠依据,减少滥用情况,改善治疗效果。