食管静脉曲张套扎术前后肝功能及胰高血糖素水平的观察

于明芳

食管静脉曲张引起上消化道出血是肝硬化患者最严重的并发症之一,EVL是预防及治疗食管静脉曲张破裂出血的有效方法。随着EVL的临床广泛应用,有研究发现EVL治疗可能会增加门静脉压力［1］,进一步导致肝功能减退及上消化道再出血。但也有部分文献报道EVL后患者的门静脉压力静止而不发展。近年来研究发现,肝硬化患者血浆胰高血糖素水平随肝功能损害程度逐渐升高,且在肝硬化门脉高压的形成及维持中具有重要意义。本研究对26例肝炎后肝硬化失代偿期并食管静脉重度曲张患者进行EVL治疗,对治疗前后肝功能及胰高血糖素水平进行观察,旨在探讨EVL对肝功能及门脉压力的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2016年10月～2018年10月收治的26例肝炎后肝硬化失代偿期并食管静脉重度曲张患者作为研究对象,诊断依据为2005年9月全国病毒性肝炎及肝病学术会议修订的诊断标准［2］。其中男16例,女10例；年龄38～66岁。患者入院后行内镜检查,依据中华消化内镜学会2004年2月修订的内镜诊断标准分级［3］,静脉曲张程度均为重度,食管静脉曲张呈串珠状、结节状或瘤状。

1.2 方法

1.2.1 EVL治疗方法 安放7连发套扎器后插入电子胃镜,距齿状线上1.0 cm开始依次对曲张静脉行螺旋状退镜套扎,套扎部位为齿状线上1.0～15.0 cm,一次进镜连续套扎7个皮圈,每条曲张静脉一次套扎≤3个点。

1.2.2 检测方法 套扎术后常规给予保肝、抑酸药物。分别于套扎治疗前及治疗后14 d肘静脉采空腹血,测定患者肝功能,并采用放射免疫法测定血浆胰高血糖素的水平。

1.3 观察指标 比较患者治疗前后肝功能指标及血浆胰高血糖素水平。肝功能指标包括ALT、AST、TBIL、ALB。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后患者肝功能指标水平比较 治疗前后,患者ALT、AST、TBIL水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,患者ALB水平高于治疗前,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 治疗前后患者血浆胰高血糖素水平比较 治疗前后,患者血浆胰高血糖素水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 26例患者治疗前后肝功能指标水平比较(±s)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05

表2 26例患者治疗前后血浆胰高血糖素水平比较(±s,ng/L)

表2 26例患者治疗前后血浆胰高血糖素水平比较(±s,ng/L)

注：与本组治疗前比较,aP＞0.05

3 讨论

EVL可有效控制破裂静脉出血,可快速消除静脉曲张,是治疗肝硬化患者食管静脉曲张的一线治疗方法［4-6］。其原理是用橡皮圈结扎曲张静脉,结扎后局部可产生急性炎症、缺血性坏死、浅溃疡以及瘢痕所致的静脉闭塞［7-10］。

本研究通过测定治疗前后患者血清ALT、AST、TBIL及ALB水平,了解肝功能的变化,结果显示：治疗前后,患者ALT、AST、TBIL水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,患者ALB水平高于治疗前,差异有统计学意义(P＜0.05)。分析原因考虑,此26例患者中有部分在内科治疗过程中曾输注白蛋白以纠正低蛋白血症,ALB升高与此有关。本组患者提示,EVL不会加重肝功能损伤。

胰高血糖素是一种由胰岛A细胞分泌的由29个氨基酸组成的多肽分子,在肝脏中代谢。研究证实,肝硬化门静脉高压患者的外周静脉血中胰高血糖素水平较正常人群增高［11,12］。胰高血糖素水平在门脉高压患者中升高的机制与以下因素有关［13］：①肝硬化导致肝细胞变性萎缩,假小叶结节形成,有效功能性肝细胞减少,胰高血糖素降解酶的活性受到抑制,导致肝脏对胰高血糖素降解减少；②肝功能受损引起氨、氨基酸及其他递质和激素等促分泌底物增加而刺激胰岛A细胞分泌,也可导致胰高血糖素水平升高；③肝硬化门静脉高压,侧支循环使激素不在肝脏被降解,同时门体分流本身也加重了肝损害,破坏了肝脏对胰岛素A细胞分泌的调节机制,使血糖与胰高血糖素之间负反馈失调,导致血液中胰高血糖素水平的升高。因此,门静脉高压可以引起血浆胰高血糖素水平增高,且其与病情的进展、肝功能损伤程度呈正相关。另外,胰高血糖素除了升血糖外还具有强大的舒张血管效应,已有研究发现,静脉输入胰高血糖素能导致试验动物内脏血管阻力明显降低,内脏血流量增加,引起门静脉压力剧增［14-16］,可见胰高血糖素在门脉高压的形成和维持中起到了一定作用。因此,胰高血糖素可作为反映肝功能损害、门脉高压程度的敏感指标。本实验结果显示,治疗前后,患者血浆胰高血糖素水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)。原因考虑如下：EVL治疗是一种微创治疗手段,对于肝硬化患者来说,所承受的损伤较小,故对其肝功能无明显影响,胰高血糖素水平无变化［17,18］。同时,胰高血糖素的水平与门脉高压互为因果关系,EVL治疗前后胰高血糖素水平变化不大也间接反映出该治疗对肝患者门脉压力不会造成影响。

综上所述,EVL治疗前后患者肝功能无明显变化,血浆胰高血糖素水平无明显变化,提示该治疗对肝功能无明显影响,也间接提示EVL治疗对门脉压力无明显影响。上述观点应扩大患者样本数、延长患者随诊时间进一步研究证实。