康复干预辅以一般药物联合在小儿急性肾小球肾炎中的应用效果评估

韩晓雅 路彩霞

小儿急性肾小球肾炎是由感染后免疫炎性反应所引起的肾脏弥漫性肾小球损伤,该病的特征为发作迅速并伴有不同程度的高血压及蛋白尿[1]。临床症状轻者仅出现尿常规异常,重者则有可能演变为慢性肾炎从而引起肾功能损害,甚至引发肾衰竭,严重影响患儿正常的学习生活[2-3]。近年来,临床中主要以对症治疗的方式应用于小儿急性肾小球肾炎的治疗之中,但其效果不理想,因而寻找一种疗效显著的治疗方式成为临床研究中的热点。本研究以依那普利与氢氯噻嗪联合并辅以康复干预的方式治疗小儿急性肾小球肾炎取得了良好的临床效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2017年2月至2018年7月于我院确诊为急性肾小球肾炎的80例患儿,按照随机数表法分对照组和联合组,每组各40例。对照组40例,男24例,女16例；年龄5～13岁,平均年龄(9.12±2.45)岁；患病时间2～8 d,平均患病时间(4.12±1.23)d；临床症状：9例蛋白尿,8例浮肿,15例高血压,8例肉眼血尿。联合组40例,男23例,女17例；年龄6～12.5岁,平均年龄(9.25±2.41)岁；患病时间3～9 d,平均患病时间(4.56±1.45)d；临床症状：7例蛋白尿,9例浮肿,14例高血压,10例肉眼血尿。比较两组的性别、年龄、患病时间及临床症状等一般资料差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。所有患儿及其家属均知晓本研究并签署知情同意书,纳入本研究的患儿无心、肝、肺等器质性病变,无药物过敏史。

1.2 方法 所有患儿均接受常规的抗感染、严格控制水钠摄入量、限制高盐高蛋白的饮食、改善肾脏血液循环等对症治疗。联合组患儿在此基础上口服依那普利(亚宝药业集团股份有限公司,国药准字H14023577),给药剂量为0.05～0.08 mg/kg,1次/d,并与氢氯噻嗪(常州制药厂有限公司,国药准字H32021683)进行联用,口服,氢氯噻嗪剂量为1～2 mg/kg,1次/d。两组患儿均连续治疗10 d,在治疗期间每隔1 d记录患儿情况。经用药治疗的同时辅以联合组患儿康复干预,具体开展方式如下。①据患儿病情制定营养方案：根据患儿的实际情况如病情变化、体质量、尿常规检验结果等制定符合患儿营养需要的方案,使患儿在限制蛋白质(每天摄入量为20～30 g)等摄取的同时获得充足的热量 (每天摄入热量为135 kcal,含脂肪25%,碳水化合物70%),从而预防因摄入大量蛋白质而造成氮质潴留加重等病情变化。②饮食康复干预：在蛋白质的摄入中应以食用如鸡蛋、瘦肉、牛奶等优质蛋白质为主,从而保证在限制蛋白质摄入的前提下患儿可获得足够的营养,对于出现大量蛋白尿症状的患儿可适当增加蛋白质摄入量(增加每天摄入量为70～90 g)；在脂肪的摄入中患儿应以核桃、花生等脂肪摄取为主并适当补充亚麻酸与亚油酸等必要的脂肪酸,从而维持患儿急性期正常或偏低的脂肪摄取(每天摄入量45～60 g),降低患儿动物脂肪酸的摄取量；在碳水化合物的摄取中应以藕粉等淀粉类食物为主使得患儿获得充足的碳水化合物(每天摄入量为300～400 g),从而有助于机体组织的修复；患儿在治疗期间应严格的控制水的补给量(每天补足水量在1 L以内),注意维持患儿水电解质的平衡；监测患儿水肿以及血压情况,注意控制患儿钠盐的摄入量(每天摄取量为60～120 mg/kg),在患儿血压状况恢复稳定以及水肿症状消失后,每日钠盐摄取量可适当增加但仍以低盐饮食为主。③健康宣教教育：通过对患儿及其家属以宣传手册、宣传漫画、面对面的讲座等方式进行健康宣讲教育,使患儿或其家属了解患儿饮食营养对病情的影响,从而配合康复干预的顺利展开。

1.3 观察及疗效判定标准 检测两组患儿在治疗后尿微量蛋白(mALB)与尿-N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶(NAG)的含量；比对两组患儿不良反应(低血压、心率加速、咳嗽等)的发生情况及临床效果。本研究将疗效划分为三个标准,即显效、有效、无效。患儿尿mALB、尿NAC含量均恢复正常且临床症状消失为显效；患儿尿mALB、尿NAC含量有所恢复,临床症状有所改善为有效；患儿临床症状未见改善甚至病情加重为无效[4]。(显效＋有效)例数/总例数×100%＝总有效率。

1.4 统计学处理 使用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析处理,计量资料以(±s)表示,使用t检验,计数资料用χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿尿mALB、尿NAG水平比较(表1)治疗后,联合组患儿尿mALB含量与尿NAG含量低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患儿尿mALB、尿NAG水平比较(±s)

表1 两组患儿尿mALB、尿NAG水平比较(±s)

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2.2 两组患儿总有效率比较(表2) 治疗后,联合组的总有效率(95.00%)大于对照组的总有效率(75.00%),差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组患儿总有效率比较[n(%)]

2.3 两组患儿不良反应发生情况比较(表3) 联合组患儿的不良反应发生率(2.50%)低于对照组患儿(17.50%),差异有统计学意义(P＜0.05)。

表3 两组患儿不良反应发生情况比较[n(%)]

3 讨论

小儿急性肾小球肾炎的病理表现为当患儿受到感染后(主要为链球菌感染)诱发肾小球毛细血管发生免疫炎性反应,从而使得毛细血管变得狭窄、甚至出现堵塞的现象,导致肾小球滤过膜出现损伤,造成蛋白尿、血尿等的出现[5-6]。由于肾小球的滤过率降低使得肾小管对钠的重吸收增加,造成水钠潴留从而导致患儿水肿[7]。尽管该疾病具有一定的自限性即在一定的时间内可自行恢复,但持续的临床症状会对患儿的肾脏功能及生长发育带来影响,不利于患儿的学习与生活并给家庭带来负担。

依那普利是一种血管紧张素转换酶抑制剂,通过抑制血管紧张素转化酶进而抑制血管紧张素Ⅰ转化为血管紧张素Ⅱ,从而降低血管紧张Ⅱ的含量使得血管扩张,进而发挥其降血压的功效[8]。康复干预通过对影响患儿治疗的饮食因素进行控制,在保证患儿可获得充足营养的前提下有助于患儿的治疗并加速康复[9]。在本研究中与利尿药氢氯噻嗪联用并辅以康复干预,联合组患儿的不良反应发生率低于对照组,且总有效率高于对照组,表明了二者联用并辅以康复干预使得患儿不良反应发生率下降。可能是因为依那普利与氢氯噻嗪的联用缓解了患儿全身的充血状态,使得肾毛细血管平滑肌舒张,肾毛细血管阻力下降,减轻了患儿全身充血的状态,从而恢复肾小球滤过膜的功能,使患儿的血压恢复。药物治疗辅以康复干预使得营养在保证机体需要的同时控制不利于病情的因素,通过限制患儿蛋白质的摄取量降低氮质潴留的发生情况；通过控制水和钠的摄取量从而控制患儿体内的水电解质维持平衡,缓解患儿水肿的症状,并降低了患儿出现高血压以及循环充血情况的可能性[10]；通过摄入适量的脂肪与充足的淀粉,患儿在治疗期间可摄取充足的热量,有助于机体损伤的修复,从而表现为联合组患儿不良反应发生率低于对照组,表明了在依那普利与氢氯噻嗪联合并辅以康复干预的作用下有助于减轻患儿的不良反应。

另外,氢氯噻嗪属于抗压药同时也属于利尿药,通过抑制肾小管对钠的重吸收从而减少血容量,缓解患儿水肿的症状。其起到降低血压的机制是通过阻止血管平滑肌外Ca2+的流入,从而促使血管平滑肌舒张,使外周血管的阻力降低,进而降低血压[11]。有研究[12]表明,依那普利与氢氯噻嗪的联用可起到协同作用,可具有利尿、减少蛋白尿、消肿的作用,并有效的降低不良反应的发生情况。这与本研究的结果一致,可见依那普利与氢氯噻嗪的联用有效的降低了患者不良反应的发生。

在肾小球滤过膜未发生损伤之前mALB不能滤过,而当其损伤之后mALB的滤过增加,从而使得患儿尿中出现mALB；NAG在尿中的含量稳定,但是当患者肾近曲小管细胞出现损伤之后,尿中NAG的含量增加,因而尿mALB与尿NAG可作为判断肾小球出现损伤的指标[13]。在本研究中,联合组患儿尿mALB及尿NAG的含量低于对照组,说明了依那普利与氢氯噻嗪的联用并辅以康复干预能够降低患儿尿中mALB及NAG的含量,可能是因为在两种药物的作用下,周围血管阻力减小,修复了肾小球滤过膜的功能,从而改善了肾小球的滤过作用,并恢复了远曲静脉小管的功能,同时在康复干预的作用下患儿不健康的营养方式得以纠正,以食用优质蛋白质食物的形式降低机体蛋白质代谢物从而缓解肾脏负担[14]。以控制患儿水和钠的摄入方式促进患儿的水钠保持平衡从而有助于肾脏功能的恢复,并在依那普利与氢氯噻嗪的作用下恢复患儿肾功能,进而降低mALB及NAG在肾小球中透过率,结果表明依那普利与氢氯噻嗪的联用并辅以康复干预可促进患儿的肾功能恢复,降低尿中mALB与NAG的含量。

综上所述,依那普利与氢氯噻嗪辅以康复干预后的临床疗效更为良好,可显著改善患儿急性肾小球肾炎,可进行应用与推广。