右美托咪定对高血压患者全麻诱导期间气管插管引起的血流动力学反应的影响

吴锦红

高血压是心血管内科常见的疾病类型,发病率较高且逐渐趋于年轻化,多发于肥胖者、长期饮酒者以及中老年人,其发生多与高钠盐饮食、低钾饮食、精神紧张以及大量饮酒等因素有关,患者会出现持续性动脉血压升高现象,情况严重时会导致其肾脏以及心脏等重要器官发生病变[1]。处于全麻诱导期的高血压患者由于多数存在动脉硬化现象,在气管插管时其血流动力学会发生较大变化,极易导致患者出现心血管系统意外,所以在全麻期间需要保证患者的血流动力学处于稳定状态,这与全麻的药物选择有一定关系,右美托咪定的使用可有效降低心率以及血压,有助于稳定血流动力学,还可促进手术顺利进行,保证手术效果,对改善患者预后意义重大[2],现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年6月至2018年6月我院收治的60例需要气管插管全身麻醉的高血压患者,采用随机数表法分组,各30例,观察组男19例,女11例,年龄43～60岁,平均年龄(51.5±6.5)岁；对照组男17例,女13例,年龄44～61岁,平均年龄(52.5±6.5)岁。两组患者各项资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),有可比性。纳入标准：①ASA分级：Ⅰ～Ⅱ级。②年龄均在65岁以下。③术前血压在140/90 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)以下。④所选患者均自愿签署知情同意书。排除标准：①患有心脏病或者心律失常者。②窦性心动过缓者。③存在严重肺功能障碍者。④心肝肾功能不全者。⑤精神障碍者。⑥糖尿病、甲亢者。⑦对治疗药物过敏者。⑧对酒精或者药物成瘾者。⑨长期服用抗抑郁药物以及镇静药物者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 术前规律用药将血压控制在合适范围内,进入手术室之后建立静脉通路,连接麻醉监护仪,之后通过常规桡动脉穿刺置管对患者的动脉压进行监测,采用咪达唑仑0.05 mg/kg、顺式阿曲库铵0.2 mg/kg、舒芬太尼0.3 μg/kg以及丙泊酚2 mg/kg进行全身麻醉诱导,之后进行快速气管插管,连接麻醉机,给予低氧流量正压通气治疗,将潮气量控制在8～10 mL/kg,呼气末二氧化碳分压(PETCO2)维持在35～45 mmHg,保持呼吸频率在12 次/min,在麻醉期间需要持续泵注2 mg/(kg·h)丙泊酚以及6 μg/(kg·h)瑞芬太尼,吸入1%～2%的七氟醚,肌松药选择顺式阿曲库铵0.1 mg/kg,间断性给予静脉推注。

1.2.2 观察组 其他步骤同对照组,在气管插管前10 min 为患者微泵静脉注射右美托咪定0.8 μg/kg,术中以0.4 μg/(kg·h)的量持续泵注,术前30 min停止泵注右美托咪定,术毕患者清醒后将气管导管拔除。

1.3 观察指标 对麻醉开始前(T0)、给药后(T1)、麻醉诱导后(T2)、气管插管后3 min(T3)、气管插管后5 min(T4)患者的血压、心率、心率与收缩压的乘积(RPP)、血压心率比值(PRQ)以及对血管活性药物的使用次数、拔管时间、睁眼时间、自主呼吸恢复时间、定向力恢复时间进行分析。若术中患者的血压升高超过麻醉前的20%或收缩压高达160 mmHg以上可为其泵入硝酸甘油；若术中患者的血压降低幅度超过麻醉前的20%或收缩压低于80 mmHg则为其静脉推注麻黄素；心率在50次/min以下的患者给予其阿托品[3]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0,计量资料用(±s)表示,采用t检验,计数资料用率表示,采用χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同时间点血压以及心率变化比较(表1) T0时段观察组HR、DBP、RPP与对照组比较,差异有统计学意义,T1时段观察组HR、SBP、DBP、RPP与对照组比较,差异有统计学意义,T2时段观察组HR、SBP、DBP、RPP与对照组比较,差异有统计学意义,T3时段观察组HR、DBP、MAP、RPP与对照组比较,差异有统计学意义,T4时段观察组HR、MAP、RPP与对照组比较,差异有统计学意义,P＜0.05。

表1 两组患者不同时间点血压以及心率变化比较(±s)

表1 两组患者不同时间点血压以及心率变化比较(±s)

注：1 mmHg＝0.133 kPa；PRQ＝MAP/HR；RPP＝SBP×HR。

HR/(次·min-1)项目组别T0T1T2T3T4观察组63.05±3.4256.03±4.9657.03±3.4155.06±3.3256.03±2.84对照组70.04±3.1562.05±4.4773.06±5.4370.01±3.7569.02±2.26 SBP/mmHg观察组136.04±6.68105.02±9.25129.03±8.75127.04±7.05113.05±6.65对照组137.02±5.6995.04±9.85141.05±10.07127.03±7.28111.04±7.26 DBP/mmHg观察组76.03±4.4865.03±4.2676.01±4.8977.02±3.4873.02±3.46对照组82.06±2.6959.08±5.3287.02±4.6881.04±3.1674.03±3.88 MAP/mmHg观察组101.11±3.19100.51±2.1195.91±3.42113.91±3.4997.41±4.12对照组101.61±3.0297.51±2.1692.01±2.66108.51±3.1692.81±3.34 PRQ观察组1.12±0.071.16±0.141.19±0.141.25±0.161.15±0.14对照组1.07±0.111.17±0.131.23±0.151.23±0.141.11±0.11 RPP观察组8 745±8596 097±6957 664±5787 339±5646 538±613对照组9 524±6176 173±70110 583±7989 087±8637 684±571

2.2 两组患者药物使用情况比较(表2) 观察组阿托品、麻黄素以及硝酸甘油等药物的使用情况与对照组比较,明显下降,差异有统计学意义,P＜0.05。

2.3 两组患者各项指标时间比较(表3) 观察组拔管时间、睁眼时间、自主呼吸恢复时间、定向力恢复时间明显低于对照组,差异有统计学意义,P＜0.05。

表2 两组患者药物使用情况比较[n(%)]

表3 两组患者各项指标时间比较(±s) 单位：min

表3 两组患者各项指标时间比较(±s) 单位：min

组别例数拔管时间睁眼时间自主呼吸恢复时间定向力恢复时间观察组3015.23±3.1413.22±5.066.25±2.5818.33±2.57对照组3025.32±6.8420.98±1.2711.25±3.5923.66±2.38 t值7.3438.1476.1958.334 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 讨论

当前我国高血压患者越来越多,且多数为老年患者,主要由于多数高血压患者均存在动脉粥样硬化现象,且其自身血管的调节能力不断下降,接受手术的过程中其心血管循环系统的代偿能力也会不断下降,血流动力学极易在气管插管全身麻醉过程中出现波动现象,进而导致其出现心脑血管系统等较为严重的并发症,对患者的预后有严重影响,所以在对其进行气管插管全身麻醉时应该对其血流动力学变化进行实时监控,最大程度上保证患者的生命安全,同时还要合理的选用麻醉药物来保证手术效果,降低相关拔管时间、睁眼时间、自主呼吸恢复时间、定向力恢复时间[4-5]。

右美托咪定属于高选择性的α2肾上腺素受体激动剂,可有效降低患者的血压以及心率,使得其血流动力学紊乱情况明显减轻,通过用药可使得交感活性不断降低,迷走神经也会兴奋,并且对去甲肾上腺素的释放具有较好的抑制效果,进而有效降低心率以及血压,剂量不相同的右美托咪定在治疗的过程中对患者血流动力学的影响也不相同[6-7]。本次研究中所选用的剂量可有效稳定患者的血流动力学,并且观察组以及对照组患者的血压以及心率之间差异有统计学意义,在进行气管插管的过程中未使用右美托咪定的患者其血压以及心率波动较大,不利于手术顺利进行,而采用右美托咪定治疗的患者其血压以及心率均处于平稳状态,在术中泵注右美托咪定可维持麻醉效果,保证手术期间患者血流动力学的稳定,有助于手术顺利进行[8-9]。研究中采用右美托咪定治疗之后患者的收缩压、舒张压以及心率均处于平稳状态,并且与对照组之间差异有统计学意义,主要由于在全麻状态下,患者的血管处于舒张状态,随着血压的下降,血流动力学也逐渐趋于稳定,并且T0、T1、T2、T3、T4时段的血压以及心率变化情况明显优于对照组,拔管时间、睁眼时间、自主呼吸恢复时间、定向力恢复时间均较短,表明右美托咪定的使用有助于稳定患者的血压以及血流动力学,还可缩短拔管时间、睁眼时间、自主呼吸恢复时间、定向力恢复时间,这与郑永超等[10]的研究结果一致。

综上所述,对高血压患者全麻诱导期间采用右美托咪定效果较好,可有效减少气管插管对血流动力学反应的影响,在维持血流动力学稳定的同时还可对气管插管时引起的心血管反应进行抑制,还可减少血管活性药物的使用次数。