温胆汤联合小针刀治疗颈椎病的疗效及对功能康复的影响

王有雪 秦琦 王东伟 陈宇

近年来,随着科学技术的快速发展,手机、空调、计算机成为了人们必不可少的用品,但是在使用时往往会长期保持姿势不变,且一直低头,不注意保暖,使得颈椎病的发病率逐渐增加,且发病年龄也趋于年轻化。其主要的临床症状为颈背疼痛、上肢无力、手指发麻、下肢乏力、行走困难、头晕、恶心、呕吐,甚至视物模糊、心动过速及吞咽困难等,严重影响患者的生活质量[1]。以往临床上常采用药物干预、牵引、按摩、理疗、温热敷等方式进行治疗,但是治疗效果不理想。小针刀是一种手术治疗方法,其结合了针和刀的治疗优势,可通过剥离局部软组织和韧带粘连,松解筋膜,改善颈椎部位的血流循环,使得大脑供氧得到改善[2-3]。然而,随着其在临床中广泛的应用,有研究报告[4],小针刀术后配合中药干预,能够明显提高治疗效果,促进患者功能恢复。其中温胆汤具有燥湿和胃、健脾化痰、清升浊降的作用[5]。鉴于此,本文为了探讨温胆汤联合小针刀治疗颈椎病的疗效及对功能康复的影响,选择140例颈椎病患者进行研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年11月至2018年11月接收的140例颈椎病患者作为研究对象,应用双色球法随机分为对照组和联合组,各70例。纳入标准：①依据《中医病证诊断疗效标准》[6]诊断为颈椎病者。②有头晕、恶心、四肢乏力、视力模糊等症状者。③临床资料收集完整者。④知情本次研究,签署知情同意书者,并获得我院伦理委员会的认证。排除标准：①不能与医护人员正常沟通者。②并发有心肝肾等严重疾病者。③不配合本次研究者。

对照组70例,男42例,女28例；年龄36～68岁,平均年龄(52.17±11.26)岁；病程3～16个月,平均病程(9.27±4.13)个月。联合组70例,男41例,女29例；年龄35～69岁,平均年龄(52.33±11.40)岁；病程3～17个月,平均病程(9.31±4.20)个月。对比两组患者的基本资料,差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 对照组患者给予小针刀进行治疗。首先患者取俯卧位,其前额顶在床头,胸前垫薄枕,充分暴露颈椎,并对颈椎部位进行消毒,用无菌划线笔做好标记(取天柱、完骨,颈椎棘突间和颈椎段夹脊穴等穴位)。然后采用1%的利多卡因注射液进行局部麻醉,选用Ⅰ型4号小针刀在相应穴位上快速纵行进针,沿纵行线切割3～4刀,针柄摆动1～2下,调转刀口线90°；沿横行线切割2～3刀,针柄摆动1～2下,有突破感即停。当感到针刀于骨面上铲剥时感觉无明显阻力,表示术位粘连的肌纤维和软组织已经铲切剥离。最后拔出针刀后迅速按压术口5 min左右,贴上创可贴。1次/周,共治疗6周。

联合组给予温胆汤联合小针刀进行治疗。温胆汤配方：半夏、陈皮、竹茹、生姜、炒枳实、炙甘草各10 g,茯苓、葛根各15 g。其中对于刺痛明显者加红花15 g,头晕严重者加天麻10 g。用水煎至200 mL,1剂/d,共治疗6周。

1.3 观察指标 ①临床疗效：依据《中医病证诊断疗效标准》对两组患者治疗后的临床疗效进行判定,其中患者治疗后眩晕、头痛、四肢乏力、视力模糊等症状完全消失,颈椎关节活动自如判定为痊愈；患者治疗后眩晕、头痛、四肢乏力、视力模糊等症状明显改善,颈椎关节活动多时有不适判定为显效；患者治疗后眩晕、头痛、四肢乏力、视力模糊等症状减轻,颈椎关节活动活动伴有不适判定为有效；患者治疗后眩晕、头痛、四肢乏力、视力模糊等症状,颈椎关节活动无变化或恶化判定为无效。其中临床治疗总有效率＝(痊愈＋显效＋有效)例数/总例数×100%。②功能康复情况：利用颈性眩晕症状与功能评估量表(ESCV)对两组患者治疗前后的功能康复情况进行评分。其中眩晕16分,日常生活及工作4分,心理及社会适应4分,颈肩痛4分、头痛2分,其得分越高说明功能康复情况越好。③颈椎关节活动度：利用颈椎方盘量角器测量两组患者治疗前后的主动的颈椎前屈、后伸、左右侧屈及左右旋转的角度。其角度越大,颈椎关节活动度越好。

1.4 统计学处理 运用软件SPSS 22.0分析数据,其中计量数据采用(±s)形式表示,并采用t检验法比较；计数数据采用率表示,采用χ2检验法比较,等级资料的比较采用秩和检验法,P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较(表1) 联合组患者的临床治疗总有效率为98.57%,明显高于对照组的82.86%,差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者治疗前后功能康复情况比较(表2)两组患者治疗前的眩晕、日常生活及工作、心理及社会适应、颈肩痛、头痛评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后均明显上升,且联合组明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组患者治疗前后颈椎关节活动度比较(表3)两组患者治疗前的颈椎前屈、后伸、左右侧屈及左右旋转的角度比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后均明显上升,且联合组明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

表2 两组患者治疗前后功能康复情况比较(±s) 单位：分

表2 两组患者治疗前后功能康复情况比较(±s) 单位：分

眩晕日常生活及工作心理及社会适应颈肩痛头痛治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组707.52±2.54 10.25±2.86 1.57±0.34 2.35±0.42 1.74±0.45 2.57±0.39 1.24±0.27 2.41±0.61 0.27±0.08 1.02±0.24联合组707.49±2.51 13.58±1.54 1.54±0.32 3.15±0.57 1.72±0.44 3.38±0.41 1.21±0.25 3.08±0.57 0.26±0.07 1.57±0.31 t值0.0708.5770.5389.4530.26611.9760.6826.7140.78711.738 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05组别例数

表3 两组患者治疗前后颈椎关节活动度比较(±s) 单位：(°)

表3 两组患者治疗前后颈椎关节活动度比较(±s) 单位：(°)

组别例数对照组70联合组70 t值P值前屈后伸左右侧屈左右旋转治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后36.01±5.48 39.57±5.21 25.46±3.26 31.44±3.37 64.13±8.46 73.56±9.03 98.52±9.57 115.46±10.52 35.94±5.46 44.35±5.26 25.34±3.24 38.46±3.57 64.05±8.41 80.10±8.79 98.37±9.42 127.36±10.94 0.0765.4020.21811.9640.0564.3420.0946.560＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 讨论

颈椎病是一种以退行性病理改变为基础的疾病,其主要是由于颈椎的退行性变、发育性颈椎椎管狭窄和慢性劳损等原因造成的。其发病时主要以疼痛和麻木为主,且颈椎关节活动度降低,有时伴有眩晕、恶心、呕吐等症状,严重影响患者的生活质量。以往临床上常用按摩、牵引、推拿、拔罐等方式进行治疗,但是治疗效果往往不佳。另外,小针刀是近年来发展起来的一种治疗方法,其具有激发经气、疏通气血,松解病灶周围组织的粘连、挛缩,解除肌肉痉挛的作用,在颈椎病患者治疗中得到广泛应用[7]。

近年来有研究报道[8-10],单纯的小针刀治疗效果一般,且患者治疗后恢复期较长。然而,温胆汤是一种具有燥湿和胃,健脾化痰,清升浊降作用的药物,其在中药治疗颈椎病中疗效较佳。鉴于此,本文为了探讨温胆汤联合小针刀治疗颈椎病的疗效及对功能康复的影响,选择140例颈椎病患者进行研究。结果发现,联合组患者的临床治疗总有效率为98.57%,明显高于对照组的82.86%。联合组治疗后的眩晕、日常生活及工作、心理及社会适应、颈肩痛、头痛评分,椎前屈、后伸、左右侧屈及左右旋转的角度明显高于对照组。究其原因,小针刀通过剥离局部软组织和韧带粘连,松解筋膜,血液循环及大脑供氧得到改善[11-14]。配合温胆汤化痰开窍,熄风止眩,燥湿和胃,强健脾胃而祛痰,清中化浊邪的功效,明显提高治疗效果,促进患者颈椎功能康复[15]。

综上所述,温胆汤联合小针刀治疗颈椎病的疗效显著,明显促进患者功能康复,值得在临床上广泛推广。