自体肋软骨移植构建鼻尖软骨复合体在鼻整形中的临床应用及有效性分析

陈杰 肖潮 粟娜 俞文娟

(西安医学院第二附属医院医疗美容科，陕西 西安 710021)

隆鼻术是鼻整形中最为常见的一种手术，可改善患者鼻梁低平或鼻头短等鼻形态的缺陷[1]。常用材料有硅胶、膨体聚四氟乙烯，但这两种材料存如机体排异反应严重、材料无法承受较大的外力刺激等缺点。目前，自身的肋软骨成为鼻整形材料的新研究热点[2]。本文主要探讨自体肋软骨移植构建鼻尖软骨复合体在鼻整形中应用及有效性。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年1月至2019年1月来我院就诊的鼻整形患者159例作为研究组，另随机选择159例患者作为对照组。研究组中，鼻尖肥大76例，宽鼻31例，低鼻27例，鞍鼻25例；对照组中，鼻尖肥大84例，宽鼻23例，低鼻15例，鞍鼻37例。两组患者年龄21～44岁，平均(36.2±4.7)岁。所有患者符合鼻整形手术的要求。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本经医院伦理委员会批准，患者均知情同意。

1.2方法 对照组患者采用膨体聚四氟乙烯(产自美国戈尔公司)构建鼻尖软骨复合体。沿着患者的鼻小柱切一个倒“V”形，掀开表皮并向上牵引，将方式假体的腔隙暴露在手术视野中，然后将准备好的假体材料放置在腔隙内，调整假体的位置与形态，保证假体材料边缘无卷曲[3]。根据患者的鼻梁与鼻尖位置，在外侧软骨穹隆部进行缝合，同时调整患者的鼻孔形状与鼻小柱高度，以“V-Y”法缝合表皮。术后在鼻腔中塞入用红霉素浸泡过的纱布卷，鼻背用抗过敏胶布黏贴，外敷无菌纱布。术后2 d 内间断冰敷患者鼻部，术后6 d拆线[4]。研究组患者采用自体肋软骨构建鼻尖软骨复合体。在患者的右侧第七肋轴向2.0 cm、近骨—软骨交界处做一切口，然后依次切开患者的表皮及其以下的组织，采用钝性操作分离腹直肌，将第七肋软骨暴露在视野中，将软骨骨膜切开进一步暴露软骨，在软骨上缘的位置取2.5 cm×0.5 cm的组织，彻底止血，确认无胸膜损伤后，采用3-0 可吸收线分别缝合切开的组织，用6-0尼龙线缝合患者的表皮。取出软骨后，按照患者的实际情况与预期效果切割出合适大小的柳叶型或盾型软骨片，放置在生理盐水(加入庆大霉素)备用。在患者鼻小柱切一个倒“V”形后，采用钝性分离将患者的鼻翼软骨与鼻骨骨膜分开，将柳叶形软骨片放置在鼻背筋膜下的腔隙与外侧软骨内侧角间，使鼻小柱能够支撑起放置入的软骨片，调整鼻中线与鼻头突出度至术前预期效果，缝合软骨穹隆，可根据实际情况延长鼻中隔与抬高鼻尖。在鼻尖处放置盾型软骨片，调整形态至合适后采用与对照组患者一致的方法缝合皮肤。术后消毒与防感染措施同对照组。记录手术前后两组患者鼻尖突出度。术后6个月进行复查。对两组患者的并发症、愈合时间与愈合情况进行记录。

1.3观察指标 记录患者的不良反应(假体下移、鼻肿胀、慢性感染、变形等)。愈合程度：分为Ⅰ～Ⅲ级，Ⅰ级为愈合良好，无不良反应；Ⅱ级为患者愈合状况略差，伴有血肿等不严重的炎症反应；Ⅲ级为患者手术切口处化脓较为严重，需要切开进行引流处理[5]。术后6个月进行复查，对患者鼻尖突出度进行检测并取平均值。统计满意度(鼻孔直径、鼻形、鼻尖及鼻尖旋转度)，每项的评分范围为0～10，分数越高表示患者的对手术越满意，满分为40分，总分>32为记为患者满意，满意度=满意例数/总例数×100%。

2 结 果

2.1手术前后鼻尖突出度的比较 术前两组患者鼻尖突出度为对照组(0.42±0.92) cm，研究组(0.43±0.11) cm，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后两组患者鼻尖突出度均高于术前，对照组为(0.48±0.27) cm，研究组为(0.59±0.141) cm，研究组显著高于对照组，差异有统计学意义(t=11.654，P<0.05)

2.2满意度的比较 对照组患者的满意评分显著低于研究组患者(P<0.05)，研究组患者的满意度显著高度对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者满意度的对比

2.3不良反应与愈合程度的比较 对照组患者的不良反应发生例数显著高于研究组(P<0.05)，对照组的Ⅰ级愈合例数显著低于研究组；且Ⅱ级愈合、Ⅲ级愈合例数显著显著高于研究组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者不良反应与愈合程度的比较(n)

3 讨 论

膨体聚四氟乙烯(ePTFE)是一种常用的假体材料，聚四氟乙烯树脂通过特殊工艺进行拉伸使得材料内部形成十分纤细的网状结构，便于血管或细胞的植入，形成新的组织连接[6-7]。但这种材料有机体排异反应严重、材料无法承受较大的外力刺激等缺点[8]。肋软骨从患者体内取出后，能够沿着一个方向发生弯曲变形[9]，在构建鼻尖软骨复合体时，医生需要根据当时肋软骨的形态，充分利用软骨的组织特性进行雕刻，刻出不同的软骨片以填充患者的鼻小柱、鼻梁和鼻尖[10]。

一次鼻整形手术的成功与否在于鼻整体呈现锥体且最高点落在鼻尖处，鼻形与面部五官、脸型协调，术后无显著不良反应发生。本文结果显示，手术后两组患者的鼻尖突出度都高于手术前，且研究组显著高于对照组(P<0.05)；对照组患者的满意评分显著低于研究组患者(P<0.05)，研究组患者的满意度显著高度对照组(P<0.05)；对照组患者的不良反应发生例数显著高于研究组患者(P<0.05)，对照组患者的Ⅰ级愈合例数显著低于研究组，且Ⅱ级愈合、Ⅲ级愈合例数显著显著高于研究组(P<0.05)。

综上所述，在鼻整形的手术中，应用患者自体肋软骨通过处理后构建鼻尖软骨复合体，既能够降低其他假体材料所带来的不良之处，还能显著提高鼻整形的效果，值得在临床中大范围推广。