肋软骨骨折的CT诊断

刘海潮

(湖南省娄底市中心医院CT室 湖南娄底 417000)

肋软骨是骨性胸廓的重要组成部分,弹性大,不易折断。X线平片不能显示肋软骨,螺旋CT平扫诊断肋软骨骨折阳性率低。有关肋软骨骨折的多排螺旋CT及三维成像技术的文献国内报道较少。现对本院2007年1月至2008年1月收治的92例胸部创伤伴肋软骨骨折的病例总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共92例,男78例,女14例;年龄14～70岁（中位年龄39）岁。所有病例均有近期胸部外伤史及相关临床表现。致伤原因:道路交通伤62例,坠落伤10例,压砸伤14例,刀刺伤6例。受检时间:受伤后1h～1周。受伤后临床症状和体征:前胸及季肋部有挫伤、血肿、压痛、骨擦感及反常活动,伴有胸痛、胸闷,呼吸时症状加重,均为临床拟诊肋软骨骨折而胸片未明确诊断的病例。

1.2 方法

检查采用Siemens Somatom Emotion 16 CT。扫描范围:扫描线包括整个骨性胸廓和肩关节。扫描层厚2.5mm,间距2.5mm,矩阵512×512,扫描角度0°,螺距1.375∶1。扫描时间约15s。待扫描完成后将原始数据重建至层厚0.75mm,间距0.4mm,传至三维后处理工作站,由计算机软件完成三维成像制作。本组选择多平面重建(MPR)和容积再现(VR)2种成像。

2 结果

本组肋软骨骨折92例共116处,56例为单发骨折,36例为多发骨折。骨折分为3种类型:(1)肋软骨与胸骨交界区有42处;(2)肋软骨中间区域有50处;(3)肋软骨与肋骨交界区有28处。骨折表现为肋软骨局灶性断裂,钙化的肋软骨均有明显错位,未钙化的肋软骨有明显或不明显错位(明显错位70处,占60.3% );骨折周围可伴软组织肿胀、积气(图1)。

图1 a.左侧第3-6肋软骨骨折VR像;b、c.左侧第4、6肋软骨骨折MPR像

3 讨论

3.1 肋软骨的解剖与正常三维成像的表现

肋软骨是一种透明软骨,自第1对肋软骨起至第7对肋软骨呈惭进增宽向前内惭细[1],第8～10对肋软骨以纤维结缔组织与上位肋软骨相连形成肋弓,由外下斜向内上。肋软骨钙化通常是第1肋先出现钙化,而后自下而上依次钙化,随年龄增大钙化逐渐增多。

3.2 肋软骨骨折的三维成像表现

三维成像是16排螺旋CT机通过设定扫描方式行连续扫描后,采集所获原始容积数据,经重建处理输入后处理工作站,再选用不同软件制作的图像,本组病例采用了多平面重建(MPR)和容积再现(VR)2种成像。

3.2.1 MPR 由于图像层厚薄,间距重叠50%,图像具有高清晰度和连续性;又增加了冠、矢状位观察,对肋软骨骨折的骨折线和移位了解更全面。在观察图像时需要调节窗宽窗位,分别最佳显示肋软骨骨折和周围软组织肿胀。结果显示,与胸部平扫(层厚7.5mm,间距7.5mm)比较,明显提高了诊断准确率。本组有24例28处骨折(33.3%),平扫图像为可疑或正常,而MPR图像显示肋软骨骨折,表现为肋软骨钙化的中断伴断端的错位及未钙化之肋软骨条状略高密度影的不连续及断端错位,也有表现为肋软骨内低密度线状影[2],这些骨折均为断端无明显错位、周围软组织无肿胀。1例道路交通伤病人,由于骨折线锐利、断端移位不明显,平扫图像未见骨折,而MPR和VR图像能清晰显示骨折(图2)。

3.2.2 VR 所显示的肋软骨与人体解剖结构形态相似,一目了然地显示整个骨性胸廓的所有结构;在观察图像时可以任意方位旋转、切割分解,有利于多角度观察骨折情况。在观察图像时需要调节域值[3],突出肋软骨。我们在工作中发现有些VR图像显示肋软骨不连续并移位,而平扫和MPR图像正常。另外,VR图像分辨率不及MPR,对骨折断面显示较差,不明显的骨折可漏诊,(图3)。

图2 a.平扫仅显示胸骨骨折b、c.VR及MPR显示右第3肋软骨及胸骨骨折

3.3 肋软骨骨折诊断和鉴别诊断

本组病例结果显示,经X胸片确诊肋软骨骨折较困难,平扫有33.3%骨折漏诊,三维成像是最佳的诊断方法。但是在诊断中,应将MPR断层图像和VR图像相结合,并结合周围软组织有无肿胀、积气及临床表现等方能作出正确的诊断。另外,本组提示肋软骨骨折与胸骨骨折有密切关系,其发生机制相近,均为前胸壁受直接暴力所致,彼此相连,容易合并骨折。一旦发现胸骨骨折,应当进一步检查排除肋软骨骨折。

图3 a.右第7肋肋软骨骨折VR像未显示;b、c.MPR像清晰显示

肋软骨骨折需与其它的肋软骨疼痛性病变鉴别,如肋软骨炎(Tietze病)、胸壁肿瘤或感染性病变。

3.4 肋软骨骨折三维成像诊断的意义

外科医生根据病人的症状和体征作出肋软骨骨折的临床诊断而非解剖诊断,三维成像能明确肋软骨是否断裂骨折、部位骨折骨折数量及骨折端的移位情况,尽可能地避免误诊和漏诊,为临床制定准确的治疗方案提供依据。又能为法医学和伤残鉴定提供可靠的证据[4]。

[1]何卫,向子云.螺旋CT肋软骨成像的临床应用[J].中国医师杂志,2005,7(6):727～728.

[2]夏华杰,王国平.肋软骨骨折的多层螺旋CT成像[J].现代实用医学,2009,21(4):390～392.

[3]张啸飞,冯立.MSCT在肋软骨骨折诊断中的临床应用[J].实用医学影像杂志,2007,8(22):93～95.

[4]秦将均,伍保忠.多排螺旋CT在肋骨和肋软骨骨折诊断中的应用[J].中国医学影像技术,2008,24:162～164.