早期活动对慢性阻塞性肺疾病急性加重机械通气患者谵妄及呼吸力学的影响

王磊 冯渭宁 李亚平

(1.渭北中心医院呼吸内科，陕西 渭南 715100；2.铜川市妇幼保健院内科，陕西 铜川 727000；3.西安黄河医院内科，陕西 西安 710000)

COPD按照病程可分为急性加重期和慢性稳定期。当急性加重期患者经常规治疗仍无法改善病情时应需采取机械通气治疗[1]。机械通气治疗过程中呼吸力学指标的控制水平不仅关系到患者呼吸功能恢复质量，同时不当的呼吸力学控制水平可能造成患者发生机械通气性肺损伤[2]。谵妄是临床危重重患者常见的并发症，对患者预后水平影响较大，机械通气治疗过程中若不能有效改善患者病情，可能发生谵妄，影响患者预后[3]。本文主要探讨早期活动对COPD急性加重机械通气患者并发谵妄及对呼吸力学指标的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年1月至2019年1月我院收治的60例急性加重期COPD并行机械通气治疗的患者，随机分为对照组和观察组各30例。对照组中，男19例，女11例，年龄(61.42±7.87)岁；就诊时急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ评分(24.79±5.38)分。观察组中，男20例，女10例，年龄(61.38±7.91)岁；就诊时急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ评分(24.84±5.43)分。纳入患者均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版》[4]诊断标准及急性加重发作分期诊断标准，患者认知功能正常，能配合医护人员完成相关治疗及护理措施。已排除合并其他导致呼吸力学参数异常疾病者及有早期活动禁忌疾病者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者及家属均知情同意。

1.2方法 患者入组后参照文献[4]中的方法给予急性期COPD危重患者治疗方案治疗。根据患者躁动评分予以镇静，采用机械通气治疗；根据患者气血指标监测设置呼吸机参数，采用同步间歇指令通气(SIMV)+压力支持通气(PSV)模式，并根据通气过程中的二氧化碳分压下降情况、血氧分压上升情况适时调节呼吸机参数，逐渐将至基础水平。观察组患者在行机械通气治疗过程中，再予以早期活动干预。根据患者个体情况制定早期活动方案，内容包括：(1)不同条件患者的活动方法、频次，质量控制点，如意识不清楚的患者由责任护士实施被动活动，主要通过按摩、移动肢体等方法进行，3～4次/d，10 min/次，对于意识清楚且具备活动能力的患者，由责任护士指导监督其进行主动活动，如每日进行4次轮椅移行或者床旁站立扶床行走；(2)活动期间由责任护士对患者的呼吸、心率等生命体征进行监测，避免患者活动过量。

1.3观察指标 比较两组患者入组前、入组后1，3 d 呼吸力学压力指标：气道峰压、平台压、平均气道压、内源性呼气末正压及呼吸力学阻力指标变化情况；比较两组患者机械性肺损伤发生率其它并发症发生率及谵妄发生率。

2 结 果

2.1入组前后呼吸力学压力指标变化比较 两组患者入组时气道峰压、平台压、平均气道压、内源性呼气末正压比较差异无统计学意义(P>0.05)；入组后3d，两组气道峰压、平台压、平均气道压、内源性呼气末正压均明显下降(P<0.05)；且观察组均低于对照组(t=5.319、3.643、4.031、4.281，P<0.05)。见表1。

表1 两组患者入组前后呼吸力学压力指标变化比较

2.2入组前后呼吸力学阻力指标变化比较 两组患者入组时吸气阻力、呼气阻力、静态顺应性、动态顺应性比较差异无统计学意义(P>0.05)；入组后3d两组患者动态顺应性均较入组前明显上升(P<0.05)；观察组患高于对照组(P<0.05)，两组患者呼气阻力和吸气阻力均较入组时明显降低，且观察组低于对照组(t=3.767、4.322、1.016、4.249，P<0.05)。见表2。

表2 两组患者入组前后呼吸力学阻力指标变化比较

2.3机械通气治疗期间并发症率比较 对照组发生机械性肺损伤2例(10.00%)、谵妄4例(13.33)、肺部感染1例(3.33%)、胃反流1例(3.33%)、胃肠胀气1例(3.33%)，并发症率为30.00%；观察组发生谵妄1例(3.33%)、胃反流1例(3.33%)、无机械性肺损伤、肺部感染及胃肠胀气情况发生，并发症率为6.67%。观察组患者发生机械性肺损伤率、并发症率、谵妄率低于对照组(P<0.05)。

3 讨 论

COPD急性加重对患者的生命质量、生命安全造成严重影响，如不予以及时治疗可使肺功能恶化，需要较长时间才能恢复，COPD急性加重期是此类患者病死率高危期[5]。若患者改变治疗方案仍然不能改变临床症状、气血分析结果显示出呼吸衰竭状况、意识障碍等时应即可入住ICU并开启机械通气治疗。在机械通气治疗过程中患者呼吸力学指标的有效控制是病情转归的重要指标。入住ICU患者中超过60%的患者会发生谵妄，其与患者住院时间及ICU病死率关系密切[6-8]。

本方案采用对急性加重期机械通气治疗患者行早期活动方案干预，结果显示较之于仅采用常规医护的患者，行早期活动干预的患者在呼吸力学指标的控制方面更易趋向于合理水平，机械通气治疗过程中患者肺损伤的发生率明显降低，且患者谵妄率及其他并发症几率也较低。说明早期活动可有效改善急性加重期机械通气治疗患者的呼吸功能，分析其原因，可能因为早期活动对于患者痰液引流、降低患者肺部菌株定植率而减少肺部感染率及促进呼吸肌功能的恢复有较为明显的临床作用[9-10。从而达到改善患者呼吸力学控制指标的水平，促进患者呼吸功能的恢复效果。

综上所述，早期活动可有效促进COPD急性加重期机械通气患者呼吸力学系统的恢复，降低发生机械性肺损伤的几率及其它并发症几率，提升患者治疗效果，具有较高的临床价值。