老年酒精成瘾男性腔隙性脑梗死复发的危险因素分析

李杰 宋炜 张蓬川 潘维花

[摘要] 目的 探讨老年酒精成瘾男性腔隙性脑梗死复发的相关危险因素。 方法 回顾性分析北京市大兴区中西医结合医院神经内科收治的97例老年酒精成瘾男性腔隙性脑梗死患者的临床资料，根据其病史分为初发组（为初次发生腔梗的患者50例）和复发组（为≥2次复发腔梗的患者47例）。比较两组患者的年龄、体重指数、日酒精依赖量、吸烟史以及既往病史，通过多因素Logistic回归的方法分析老年酒精成瘾男性腔隙性脑梗死复发的相关危险因素，并采用Cochran-Armitage趋势检验判断其日酒精依赖量与腔隙性脑梗死的复发是否存在线性趋势。 结果 复发组有高血壓史、吸烟史、糖尿病史、高脂血症史、心房颤动史、短暂性脑缺血发作史的患者比例以及日酒精依赖量均显著高于初发组（均P < 0.05）;多因素Logistic回归分析结果表明，患者中存在糖尿病病史、房颤史、短暂性脑缺血病史、日酒精依赖均为老年男性腔隙性脑梗死复发的危险因素，其回归系数分别为1.80、1.06、1.60和2.11;相对应的P值分别为0.03、0.04、0.04和0.01;Cochran-Armitage趋势检验分析老年男性日酒精依赖量与腔隙性脑梗死的复发存在线性趋势，其相关系数r = 0.28，P = 0.01。 结论 临床应加强对糖尿病史、心房纤颤史、短暂性脑缺血发作史、日酒精依赖这些危险因素的干预，从而降低老年男性腔隙性脑梗死的复发率。

[关键词] 老年;酒精成瘾;腔隙性脑梗死;危险因素

[中图分类号] R743          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2019）07（b）-0088-04

Analysis of risk factors for relapse of lacunar cerebral infarction in elderly men with alcohol addiction

LI Jie   SONG Wei   ZHANG Pengchuan   PAN Weihua

Department of Neurology， Beijing Daxing District Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Beijing   100076， China

[Abstract] Objective To investigate the risk factors of lacunar cerebral infarction recurrence in elderly men with alcohol addiction. Methods Clinical data of 97 elderly male patients with alcohol addiction with lacunar cerebral infarction admitted to the Department of Neurology of Beijing Daxing District Hospital of Integrated Chinese and Western Medicine was retrospectively analyzed. According to their medical history， they were divided into the initial group （50 patients with the initial onset of a cavity obstruction） and the recurrence group （47 patients with ≥2 times recurrence of a cavity obstruction）. The patient′s age， body mass index， amount of alcohol dependence， smoking history， and medical history were compared between the two groups， the method of multi-factor Logistic regression was used to analyze the related risk factors of lacunar cerebral infarction recurrence in elderly men with alcohol addiction， the Cochran-Armitage trend test was used to determine whether there was a linear trend between the daily alcohol dependence and the recurrence of lacunar cerebral infarction. Results The proportion of patients with hypertension， smoking history， diabetes history， hyperlipidemia history， atrial fibrillation history， transient ischemic attack history and daily alcohol dependence in the relapse group were significantly higher than those in the primary group （all P < 0.05）; the results of multivariate Logistic regression analysis showed that the history of diabetes， history of atrial fibrillation， history of transient cerebral ischemia and daily alcohol dependence were all risk factors for the recurrence of lacunar cerebral infarction in elderly males， with regression coefficients of 1.80， 1.06， 1.60 and 2.11， respectively. The corresponding P values were 0.03， 0.04， 0.04 and 0.01 respectively， analysis of Cochran-Armitage trend showed that there was a linear trend between the daily alcohol dependence of elderly men and the recurrence of lacunar cerebral infarction， and the correlation coefficient was r = 0.28， P = 0.01. Conclusion Clinical intervention should be strengthened for risk factors such as diabetes， atrial fibrillation， transient ischemic attack and daily alcohol dependence， so as to reduce the recurrence rate of lacunar cerebral infarction in elderly men.

[Key words] Elderly; Alcohol addiction; Lacunar infarction; Risk factors

酒精成瘾症又叫做酒精依赖症，是指大剂量长期饮酒，使得机体对酒精产生了心理和生理上的隐癖[1]。与饮酒相关的医学问题和社会问题也成为世界各国面临的重要公共卫生问题[2]。统计显示，中国男性饮酒人群为女性的3倍，占绝大多数[3]。腔隙性脑梗死（LI）是指直径<20 mm的脑梗死，这种脑梗死发作率约占缺血性卒中的四分之一[4]。目前研究[5]表明，LI极易复发，且是缺血性脑梗死中致残和致死的重要原因之一[6]。但是，针对老年酒精成瘾男性LI复发的研究仍很少。因此，本研究主要对北京市大兴区中西医结合医院（以下简称“我院”）60岁及以上老年酒精成瘾男性LI患者的一般临床资料进行回顾性分析，探讨复发性LI的危险因素，有助于指导临床防治。

1 资料与方法

1.1一般资料

收集我院2014年1月～2018年1月神经内科收治的60岁以上（含60岁）老年酒精成瘾男性LI住院患者97例。根据既往是否存在LI病史，将其分为初发组（50例）和复发组（47例）。其中，初发组平均年龄（69.23±10.52）岁，复发组平均年龄（71.12±10.14）岁。

1.2诊断标准

患者必须符合酒精依賴综合征诊断标准[国际疾病分类第10版（ICD-10）]。急性脑梗死的诊断标准参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》[7]。所有患者均经头颅CT或MRI检查确诊为腔隙性脑梗死。纳入标准：腔梗患者在初次发病后1个月以上其症状、体征再次加重;或者出现了新的神经功能缺损症状和体征;同时经头MRI或CT扫描发现有新出现的腔隙性病灶。排除标准：躯体疾病、脑部器质性疾病及其他精神活性物质依赖者。

1.3 研究方法

收集患者的年龄、既往史和相关辅助检查等一般临床资料，并以双人双录的方式录入临床数据用以进行统计学分析。酒精摄入量计算公式：酒精量（g）=饮酒量（mL）×含酒精浓度（%）×0.8（酒精密度）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。利用Logistic回归分析LI复发的相关危险因素，并采用Cochran-Armitage检验对日酒精依赖量与LI复发之间的关联进行线性趋势分析。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

复发组中存在高血压史、吸烟史、糖尿病史、高脂血症史、心房颤动史、短暂性脑缺血发作史患者比例以及日酒精依赖量均显著高于初发组（均P < 0.05）。见表1。

2.2 多因素Logistic回归分析

多因素Logistic回归结果显示，糖尿病史、心房颤动史、短暂性脑缺血病史以及日酒精依赖量均为老年男性LI复发的独立危险因素。见表2。

2.3 日酒精依赖量与腔隙性脑梗死复发的趋势分析

Cochran-Armitage趋势检验结果显示，随着日酒精依赖量的增加，LI的复发比例会升高，其相关系数r = 0.28，P = 0.01。见表3。

3 讨论

饮酒已经成为我国一种生活习惯和社会风貌[8]，并且成为了一种全球性的公共卫生问题[3]。由于我国男性的饮酒量和饮酒频率都远高于女性。因此，对于老年酒精依赖男性患者疾病的研究有着重要的社会意义。

目前，我国老年人脑梗死的发病率呈逐年上升趋势[9]，给家庭、社会带来了沉重的经济负担[4]。很多文献[10-11]对于缺血性脑梗死的危险因素均集中在糖尿病、高脂血症、高血压病等，但针对LI的复发并没有详细的研究。本研究首次针对老年酒精成瘾男性LI的复发进行分析，发现糖尿病史、心房纤颤史、TIA发作史、日酒精依赖量是其独立危险因素，并且发现日酒精依赖量与LI复发呈线性相关。

糖尿病是一种内分泌疾病，长期的高血糖会引起血小板黏附、聚集，进而激活凝血反应导致血栓形成，诱发脑梗死发生[12-14]。因此，针对既往有糖尿病史的LI人群，要更加注意糖尿病的有效控制。

心房颤动时心房率可达350～600次/min，类似于蠕动，极易形成附壁血栓，血栓脱落后进入脑动脉可形成脑卒中;长期持续性房颤可引发心功能不全，导致心脏输出血液降低，患者血液黏度增高，可加重脑缺血[15]。Appelman等[16]报道，房颤引起的脑卒中可致更为严重的神经功能缺损症状，病死率极高。

2003年Kidwell等[17]就已经提出了将TIA和脑梗死统称为“急性脑血管病综合征”。而TIA的临床可逆性使得其变成了预防脑梗死发生的重要节点[18-19]。

据报道[20-23]，TIA后五分之一左右的患者在90 d内将会发生脑梗死。而在TIA发生后的最初几天内其脑梗发生风险率更高。本研究利用Logistic回归分析发现，TIA病史作为复发性脑梗死的危险因素，其回归系数B值为1.60，OR（95%CI）值为1.06（1.02～1.24），P < 0.05，表明TIA可以作为复发性脑梗死的独立危险因素之一。

综上所述，本研究发现，复发性LI是多种危险因素相互作用后的结果，糖尿病史、房颤史、TIA史、日酒精摄入量为老年男性复发性LI的独立危险因素，日酒精依赖量与LI的复发存在线性相关。在临床工作当中，我们应该重视其危险因素的治疗，改善并提高患者的生活质量。

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