瘢痕子宫再次妊娠并发前置胎盘临床分析138例

张晓巍

121000锦州医科大学附属第一医院，辽宁 锦州

剖宫产会导致临床瘢痕子宫的出现，再生育前次剖宫产的孕产妇易出现前置胎盘，这容易导致产妇初产后有弥漫性血管内凝血和大出血情况发生，甚至存在胎盘植入、子宫全切及子宫破裂等相关危险因素，危及产妇的生命安全，也危及婴儿的安全[1]。针对瘢痕子宫合并凶险型前置胎盘对妊娠结局影响。临床报告较多，但针对前次择期进行阴道试产或剖宫产失败后，经剖宫产并发前至胎盘对妊娠结局影响的报道较少，基于此，本文分析瘢痕子宫再次妊娠并发前置胎盘的相关状况，现报告如下。

资料与方法

2017年10月-2018年10月收治经剖宫产以后出现瘢痕子宫产妇138例，前次择期剖宫产的孕妇70例，经过阴道试产失败后进行剖宫产的孕妇68例；本次诊断为胎盘前置，妊娠时间均在28 周以上；年龄21～40 岁，平均(31.5±5.4)岁；既往存在1 次剖宫产史，均为单胎妊娠；选择剖宫产手术终止妊娠；均排除存在边缘性，前置胎盘顺产，排除糖尿病、妊娠期高血压、双胎妊娠等情况，排除存在凝血功能障碍的情况。所有研究对象签署知情同意书，资料符合伦理委员会的标准。

方法：选择回顾性分析方法进行调查，调查所有研究对象的一般资料、术中的基本状况和母婴结局等。

观察指标：调查本研究前次择期进行剖宫产和经过阴道试产失败后进行剖宫产并发凶险型前置胎盘的发生率；评价前次择期剖宫产后再次妊娠并发凶险型前置胎盘孕妇与并发凶险型前置胎盘存在子宫切除、胎盘植入、产后大出血、弥漫性血管内凝血、产后出血、早产儿发生率、输血和新生儿重症监护病房入住率与前次择期剖宫产以后再次妊娠间的差异性[2]。

表1 不同分娩方式并发凶险型前置胎盘情况比较

统计学方法：采用SPSS 26.0 统计学软件分析。计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

前次择期进行剖宫产出现凶险型前置胎盘的发生率为40.00%(28/70)，进行阴道试产失败以后剖宫产并出现前置胎盘的发生率为14.71%(10/68)，差异有统计学意义(P＜0.05)；前次择期剖宫产后再次妊娠并发凶险型前置胎盘孕妇出现产后出血发生率为67.86%(19/28)、胎盘植入的发生率为78.57%(22/28)、产后大出血(出血量超过1 000 mL/24 h)发生率为39.29% (11/28)、子宫切除发生率为42.86%(12/28)，弥漫性血管内凝血(DIC)发生率为28.57%(8/28)、输血和新生儿重症监护病房入住率为21.43%(6/28)、早产儿发生率为25.00%(7/28)，而未并发凶险型胎盘前置分别为7.14%(3/42)、4.76%(2/42)、4.76%(2/42)、2.38%(1/42)、2.38%(1/42)、2.38%(1/42)、4.76%(2/42)，差异有统计学意义(P＜0.05)。不同分娩方式阴道试产失败进行剖宫产并发凶险型前置胎盘和择期进行剖宫产并发凶险型前置胎盘的比较，见表1。

讨 论

本次分析结果表明，前次择期剖宫产后再次妊娠并发凶险型胎盘孕妇出现胎盘植入、产后出血、子宫切除、产后大出血、早产儿、输血、弥漫性血管内凝血发生率和新生儿重症监护病房入住率高于前次择期剖宫产后再次妊娠未并发凶险性前置胎盘的孕妇，因此提示临床应对此予以重视。综上所述，临床择期进行剖宫产手术容易导致产妇术后出现凶险型前置胎盘，如果择期剖宫产产妇出现前置胎盘这很容易导致产妇出现母婴不良结局，所以临床应采取措施对此进行干预。