重症肺炎的中医证候研究及其与WBC、CRP、PCO2的关系

张毓玲 赵世同 曹艳红 张立山

（北京中医药大学东直门医院，北京 100700）

重症肺炎可出现严重中毒症状和并发症［1］，是一种进展性肺部炎症，可演变为严重脓毒症、感染性休克、多器官功能障碍综合征，具有较高的发病率和死亡率［2］，细菌及病毒感染是其主要原因［3］。抗感染治疗是重症肺炎的重要环节，但是由于多重耐药菌的出现大大降低了抗生素的作用。目前，中医药对于重症肺炎的辅助治疗越来越受到重视［4］，在临床研究上也取得了一定进展［5］。但到目前为止对重症肺炎的中医证候学诊断和疗效评价标准尚未统一［6］。本文通过收集临床重症肺炎患者，分析其证候学特点及其与白细胞计数（WBC）、C反应蛋白（CRP）、PCO2关系，为建立重症肺炎的证候学标准及疗效评价指标提供一定依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 诊断标准：西医诊断标准参照《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南》［7］。中医诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》中风温肺热病的证候分型［8］。纳入标准：符合重症肺炎的患者；2016年9月至2018年8月东直门医院重症肺炎的患者；均经医院伦理委员会审核，且患者或家属签署知情同意书。排除标准：肺部肿瘤等非感染性肺炎患者；中医辨证资料不全者；肺结核引起的肺部感染患者。

1.2 临床资料 收集2016年9月至2018年8月东直门医院重症肺炎的患者135例作为研究对象，其中男性77例，女性58例；年龄17～98岁，平均（73.56±15.64）岁。

1.3 观察指标 建立病例观察表，收集患者的年龄、性别、基础疾病、中医四诊资料，以及血常规、血气分析等实验室指标。参考文献［9］，根据肺炎患者临床主症，如发热、咳嗽、咯痰、胸闷痛、大便干结、倦怠乏力等，分别予以0、2、4、6分4个等级，通过证候积分评价患者病情。

1.4 统计学处理 运用Excel表建立数据库，应用SPSS20.0统计软件。计量资料以（±s）表示，组间比较使用单因素方差分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 重症肺炎中医证候与基础疾病的关系 见表1。135例肺炎患者中，风热犯肺证24例，痰热壅肺证65例，肺胃热盛证13例，热闭心包证6例，气阴两虚证20例，邪陷正脱证7例。使用χ2检验对不同证候间患者的最常见基础病情况进行分析，结果提示患有冠心病、脑梗死的患者，其证候存在差异（P＜0.05）。其中冠心病、脑梗死患者以痰热壅肺、气阴两虚发病频率最高。

表1 重症肺炎的中医证候与患者基础疾病之间的关系（n）

2.2 重症肺炎中医证候与证候积分的关系 见表2。使用单因素方差分析比较组间证候积分差异，发现重症肺炎中医证候间存在差异（P＜0.05）。其中以风热犯肺证的证候积分最低，邪陷正脱证的证候积分最高。

表2 重症肺炎的中医证候与证候积分的关系（±s）

表2 重症肺炎的中医证候与证候积分的关系（±s）

证候风热犯肺痰热壅肺肺胃热盛热闭心包气阴两虚邪陷正脱n 2465136207证候积分22.25±5.8525.74±6.3128.69±6.6430.67±6.4427.15±6.2434.14±1.68

2.3 重症肺炎中医证候与WBC、CRP的关系 见表3。使用单因素方差分析比较组间WBC及CRP值的差异，发现重症肺炎中医证候间WBC、CRP值存在差异（P＜0.05），其中WBC值以痰热壅肺、风热犯肺证最低，以热闭心包证最高；CRP值以痰热壅肺、风热犯肺证最低，以热闭心包、气阴两虚证最高。

表3 重症肺炎的中医证候与WBC、CRP值之间的关系（±s）

表3 重症肺炎的中医证候与WBC、CRP值之间的关系（±s）

证候风热犯肺痰热壅肺肺胃热盛热闭心包气阴两虚邪陷正脱n 2465136207 WBC（×109/L）11.51±1.049.36±0.5321.95±2.4030.68±3.4319.94±2.5617.59±3.10 CRP（mg/L）54.66±11.3454.08±6.2198.04±19.26133.37±9.85133.66±22.3285.11±11.69

2.4 重症肺炎中医证候与PCO2的关系 见表4。使用单因素方差分析比较组间PCO2值的差异，发现重症肺炎中医证候间PCO2值存在显著差异（P＜0.05），其中风热犯肺、痰热壅肺、肺胃热盛组低，热闭心包、气阴两虚、邪陷正脱组显著升高。

表4 重症肺炎的中医证候与PCO2值之间的关系（±s）

表4 重症肺炎的中医证候与PCO2值之间的关系（±s）

证候风热犯肺痰热壅肺肺胃热盛热闭心包气阴两虚邪陷正脱n 2465136207 PCO2（mmHg）33.64±1.2434.57±2.5734.85±2.3670.50±10.0571.61±7.9069.81±10.29

3 讨论

重症肺炎属于中医学“风温肺热病”的范畴，是风温肺热病较重的阶段［10］。早在《黄帝内经·素问》就对“肺热”有了详细地记载，“肺热病者，先淅然厥，起毫毛恶风寒，舌上黄，身热，热争则喘咳，痛走胸膺背，不得太息，头痛不堪，汗出而寒”［11］。目前认为，外邪侵袭是发病的重要条件［12］，正气亏虚是发病的内在因素，痰、热、毒、瘀、虚为其病机特点［13］。王海峰等通过检索近20年的中文文献后，分析发现痰热壅肺证、阴竭阳脱证、肺热腑实证、热入心包证为重症肺炎的主要证型［6］。王颖辉等分析31例鲍曼不动杆菌相关重症肺炎患者后发现，痰热闭肺、痰湿瘀滞、气阴两虚、阴阳两虚为鲍曼不动杆菌相关重症肺炎的主要证候分布，其中痰热闭肺证患者数量最多，阴阳两虚证患者死亡率最高［14］。陈殿豫等通过研究113例重症肺炎合并腹泻的患者发现，其证候特点有特殊性，以本虚标实者居多，其本证仍在于脾肾虚弱，但其标证多为湿与痰、热、瘀多种内毒因素相混而致病［15］。

本研究表明，重症肺炎中冠心病、脑梗死患者以邪陷正脱、肺胃热盛发病频率最高，心脑血管疾病常导致患者长期卧床，增加了感染的可能性，是重症肺炎发病的重要因素，这也说明内伤基础是重症肺炎的重要条件。随着病邪的深入，正气的进一步亏损，是中医证候积分增高的原因，因此在重症肺炎初期，邪气尚浅，此时中医证候积分较低，若邪盛正衰中医证候积分将大大升高。WBC、CRP是重要的炎性指标。同理，在邪气未深时其指标不高，故初见风热犯肺、痰热壅肺患者常常WBC、CRP的值较低，而随着邪气的深入，热闭心包时WBC、CRP将显著升高。重症肺炎常影响气道通气功能，由于肺通气障碍而出现PCO2不断增高，引起高碳酸血症出现Ⅱ型呼衰，此时往往表现出意识模糊，神昏的状态，属于“风温肺热病”热闭心包、气阴两虚、邪陷正脱等证范畴，因此重症肺炎中这3类证候常出现PCO2的增高。

综上所述，重症肺炎中常见风热犯肺、痰热壅肺、肺胃热盛证、热闭心包、气阴两虚、邪陷正脱较常见，其中以前3种证候较轻，后3种证候较重。本文通过分析证候与WBC、PCR、PCO2之间的关系，揭示重症肺炎的证候与指标间关系的规律。但由于样本量较小，且由于收集病例过程中只能以入院当天的情况作为统计依据，不能动态观察患者证候与指标之间的关系，尚存在一定的不足，故仍需大样本的临床研究，及较长时间的动态观察，以期为重症肺炎的中医证候标准、疗效评价及证候的动态变化提供更多临床依据。