雷火灸联合斜圆刃针对腰椎间盘突出症患者肌电图及血清MMP-3、PGE2水平的影响

邢 鹏 郁金岗 张春雨

（1.内蒙古自治区中医医院，内蒙古 呼和浩特 010020；2.内蒙古自治区呼和浩特市蒙医中医医院，内蒙古 呼和浩特 010110）

腰椎间盘突出症（LDH）是由于腰椎间盘退行性变，在外力的作用下引发纤维环破裂、髓核突出，刺激或压迫神经根导致腰腿痛疾患，是临床引起腰痛的常见原因。临床表现以腰痛伴随下肢麻痛为典型表现，活动或劳累后加重，很大程度影响患者的生活。流行病学调查［1］，80%的人会出现腰痛、腰酸困，其中约有一半是由于腰椎间盘突出引发，临床多见L4～L5、L5～S1间盘突出。现代医学研究发现［2-3］，金属基质蛋白酶-3（MMP-3）血清含量高，可以加快腰椎间盘体积变小。前列腺素E2（PGE2）是腰椎间盘退变介质成分之一，血清水平越高，神经刺激痛越强。笔者采用雷火灸联合斜圆刃针治疗LDH，得到患者一致认可。本研究将通过雷火灸联合斜圆刃针治疗LDH（L4～5、L5～S1），观察治疗的临床疗效及对肌电图及血清MMP-3、PGE2水平的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 纳入标准：符合LDH诊断标准［3］；年龄20～65岁；患者或家属在治疗前均签署知情同意书；经医学伦理委员会批准通过。排除标准：排除妊娠期或哺乳期妇女；糖尿病、中毒等疾病导致的周围神经病变者；合并严重的心脑血管疾病、肝肾衰竭者。

1.2 临床资料 选取2017年1月至2018年6月来本院住院的LDH患者126例，其中男性74例，女性52例；年龄20～65岁，平均（44.13±12.33）岁。按随机数字表法将患者随机分为雷火灸组与斜圆刃针组各63例。其中雷火灸组男性35例，女性28例；年龄（45.08±13.15）岁；病程（5.73±1.39）年；病变类型中侧突型17例，膨隆型15例，中央型16例，突出型15例；突出位置L4～539例，L5～S124例。斜圆刃针组男性39例，女性24例，年龄（43.73±10.27）岁；病程（6.01±1.28）年；病变类型中侧突型15例，膨隆型15例，中央型16例，突出型17例；突出位置L4～542例，L5～S121例。两组患者年龄、性别、病程、病变类型及突出位置等临床资料差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 1）雷火灸组参照《中国雷火灸疗法》［4］腰椎间盘突出症治疗，穴位：L3～L5夹脊穴、环跳、委中。操作方法：患者取俯卧位，采用小螺旋形法，在各个穴位施灸，旋转10次为1壮，施灸1壮后用手按压一下，各穴施灸8壮。每日1次，每周为1个疗程，共治疗2个疗程。2）斜圆刃针组在雷火灸组的基础上，予以斜圆刃针（由苏州申隆医疗仪器有限公司生产，规格为0.30 mm×75 mm）治疗。主穴：L3～L5夹脊穴。配穴：L4～L5间盘突出者取环跳、阳陵泉、光明；L5～S1间盘突出取委中、承山、跗阳。操作方法：首先在穴位以龙胆紫标注，碘伏消毒后，各穴位均采用合谷刺，针刺破皮后，快速提插4次左右，即可出针。隔日1次，每周为1个疗程，共治疗2疗程。

1.4 观察指标 1）VAS、JOA评分。应用视觉模拟评分法（VAS）评价患者疼痛改善程度［5］。应用日本骨科协会评分（JOA）评定患者腰椎功能改善情况［6］。2）检测MMP-3、PGE2水平。于清晨采取静脉血5 mL，放于涂有肝素钠的血管里，室温放置20 min，以3000 r/min的速度离心6 min，取上液，放-20℃冰箱中待测。采用ELISA法检测MMP-3水平。采用酶联免疫吸附法检测PGE2水平。3）检测肌电图F波。室温控制在20℃左右，检测设备为美国尼高力公司生产Vi KingⅣ肌电-诱发电位仪，研究对象取仰卧位，在检测过程中，R1电极放于趾短伸肌肌腹，R2放于趾短伸肌远端，如近端刺激，S2放在腓骨小头后下方，S1需放在S2近端2 min处；如远端刺激，S2放在足背部趾长伸肌和拇长伸肌之间，S1仍放在S2近端2 min处。采用矩形脉冲电流（脉宽为160 ms，频率为0.9，时限为0.1～0.4 ms）刺激，以记录诱发电位的时间（潜伏期），然后采用皮尺测量两刺激电极间的长度。最后通过公式计算神经传导速度，即两刺激电极间的长度/远端潜伏期-近端潜伏期。

1.5 疗效标准 根据《中医病证诊断疗效标准》［7］制定疗效评价标准，即治愈、显效、有效及无效，并制定中医证候积分评价，主要包括腰痛、下肢麻痛，各证候积分为0～4分，积分降低表明症状降低。治愈：腰腿痛及相关症状全部消失，直腿抬高试验70°以上，功能活动正常。显效：腰腿痛及相关症状基本消失，直腿抬高试验接近70°，功能活动正常。有效：患者腰腿痛及相关症状部分减轻，对重体力劳动有影响。无效：患者腰腿痛及相关症状无变化，甚至加重。总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.6 统计学处理 应用SPSS19.0统计软件。正态分布计量资料以（±s）表示，两组间比较应用独立样本t检验，计数资料采用例数或百分率表示，应用χ2检验或Fisher精确概率法进行两组比较。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。治疗后，斜圆刃针组的总有效率高于雷火灸组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组治疗前后中医证候评分比较 见表2。两组治疗后3、7、14 d腰痛、下肢麻痛均低于治疗前（P＜0.05）。斜圆刃针组治疗后3 d与14 d的腰痛评分、治疗后14 d的下肢麻痛评分明显低于雷火灸组（P＜0.05）；斜圆刃针组治疗后7 d腰痛评分、治疗后3 d与7 d下肢麻痛评分与雷火灸组相比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

表2 两组治疗前后中医证候评分比较（分，±s）

表2 两组治疗前后中医证候评分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，∗P＜0.05；与雷火灸组同时间段比较，△P＜0.05。下同

组别斜圆刃针组（n=63）雷火灸组（n=63）时间治疗前治疗后3 d治疗后7 d治疗后14 d治疗前治疗后3 d治疗后7 d治疗后14 d腰痛3.14±0.082.14±0.08*△1.84±0.08*0.92±0.07*△3.11±0.102.46±0.09*1.92±0.07*1.31±0.08*下肢麻痛3.13±0.072.53±0.08*2.02±0.12*1.32±0.05△3.21±0.082.57±0.10*2.09±0.07*1.65±0.06*

2.3 两组治疗前后VAS和JOA评分比较 见表3。治疗后两组VAS评分、JOA评分均较治疗前改善（P＜0.05），斜圆刃针组改善更为显著（P＜0.05）。

表3 两组治疗前后VAS和JOA评分比较（分，±s）

表3 两组治疗前后VAS和JOA评分比较（分，±s）

组别斜圆刃针组（n=63）雷火灸组（n=63）时间治疗前治疗后治疗前治疗后VAS评分4.63±1.191.02±0.27*△4.58±1.272.19±0.55*JOA评分9.66±2.2220.24±2.61*△9.82±2.0715.41±2.21*

2.4 两组治疗前后MMP-3、PGE2含量比较 见表4。两组治疗后MMP-3、PGE2含量均低于治疗前（P＜0.05），斜圆刃针组低于雷火灸组（P＜0.05）。

表4 两组治疗前后MMP-3、PGE2含量比较（±s）

表4 两组治疗前后MMP-3、PGE2含量比较（±s）

组别斜圆刃针组（n=63）雷火灸组（n=63）时间治疗前治疗后治疗前治疗后MMP-3（ng/mL）37.63±9.0725.05±8.20*△37.51±9.1230.33±8.31*PGE2（pg/mL）202.16±23.51115.79±12.68*△204.01±21.86153.82±16.99*

2.5 两组治疗前后腓总神经、胫神经传导速度比较见表5。两组治疗后的腓总神经、胫神经传导速度均高于治疗前（P＜0.05），斜圆刃针组高于雷火灸组（P＜0.05）。

3 讨论

LDH属于中医学“腰腿痛”“痹证”范畴。《黄帝内经·素问》记载“风寒湿三气杂至，合而为痹也；其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也”，因此风寒湿是引起LDH的主要病因，而雷火灸能够祛风寒除湿、温通经脉以达到通而不痛的目的［8］。现代医学认为LDH的病理基础是无菌性炎症［9］。而郁金岗主任认为，筋膜间室内高压是LDH发病机理［10］。无菌性炎症是引起筋膜间室内高压的原因之一，而神经卡压是腰部筋膜间室内高压具体的临床表现［11-12］。同时试验发现：斜圆刃针可以离断组织，起到减压效果［10］。因此，斜圆刃针可以减轻甚至消除颈部筋膜间室高压，减轻神经的卡压、牵拉，从而消除腰腿痛。

表5 两组治疗前后神经传导速度比较（m/s，±s）

表5 两组治疗前后神经传导速度比较（m/s，±s）

组别斜圆刃针组（n=63）雷火灸组（n=63）时间治疗前治疗后治疗前治疗后腓总神经37.59±4.9948.81±5.28*△37.19±4.6840.39±4.92胫神经39.48±5.1145.49±5.10*△38.78±5.6742.32±4.89

研究结果表明，斜圆刃针组的总有效率高于雷火灸组，斜圆刃针组治疗后VAS评分低于雷火灸组，斜圆刃针组治疗后JOA评分高于雷火灸组，这些说明雷火灸联合斜圆刃针治疗效果优于雷火灸，能够减轻患者腰痛，恢复腰椎活动功能。原因可能是雷火灸联合斜圆刃针一方面针对风寒湿病因，另一方面针对筋膜间室内高压，温通经脉与减压作用有效结合，以达到消除腰腿痛的目的［13-14］。本研究结果表明，斜圆刃针组的治疗后腓总神经、胫神经传导速度均高于雷火灸组，这说明雷火灸联合斜圆刃针可以有效恢复腓总神经、胫神经传导速度。原因在于雷火灸对周围神经有热辐射作用，斜圆刃针能减轻神经的卡压、牵拉，两者结合以达到减轻下肢麻痛的作用［15-16］。研究发现：斜圆刃针组的治疗后MMP-3、PGE2的含量均低于雷火灸组，这说明雷火灸联合斜圆刃针能够降低血清MMP-3、PGE2的含量。

综上所述，雷火灸联合斜圆刃针治疗LDH临床疗效较好，可以减轻腰痛症状，恢复腰椎活动功能。雷火灸联合斜圆刃针治疗LDH机理之一可能是降低血清MMP-3、PGE2细胞因子含量，恢复腓总、胫神经传导速度来实现。