自拟方治疗反流性食管炎的临床观察

王宝迎 郭敏红 郝世飞

（山西省人民医院，山西 太原 030000）

反流性食管炎指的是胃酸、胃蛋白酶、胆酸、十二指肠液和胰液等胃和十二指肠中的内容物反流进入食管引起食管黏膜发生炎性病变。本病在胃食管反流病中所占比例约为50%，患者多会出现胸骨后疼痛、烧心、反酸及食物反流等不适，严重者会并发食管溃疡或食管狭窄等疾病，内镜检查可见食管黏膜破损［1］。临床治疗以质子泵抑制剂联合促肠动力药物为主，改善食管下括约肌功能、清除食管内的反流物，但是为非病因性治疗，复发率较高。随着中医学的发展，中医药在临床上应用越来越广泛，为探究自拟方治疗反流性食管炎的效果，笔者进行了如下研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 纳入标准：经电子胃镜确诊；年龄≥18岁；西医诊断符合《反流性食管炎诊断及治疗指南》中反流性食管炎的诊断标准［2］；中医诊断符合《国家中医病证分类与代码》［3］与《实用中医消化病学》［4］中热证吐酸的诊断标准；性别不限；症见烧心、胸骨后疼痛、反酸和食物反流等，需以疏肝泻火、和胃降逆、制酸止痛为主要治法；充分了解本次研究且自愿参加本次研究，签署了知情同意书；经医院医学伦理委员会批准。排除标准：合并严重心脑肝肾疾病者；合并造血系统严重原发性疾病者；近2周服用抑酸剂和其他影响肠道功能药物者；长期服用激素或非甾体消炎药等引起的药物性食管炎者；本次研究相关药物过敏者；精神障碍者，妊娠期及哺乳期女性。

1.2 临床资料 选取2017年10月至2018年9月就诊于本院的反流性食管炎患者60例，依随机数字表法分为对照组与研究组各30例。对照组男性13例，女性

17例；平均年龄（45.18±7.75）岁；平均病程（4.52±1.96）个月。研究组男性14例，女性16例；平均年龄（45.16±7.79）岁；平均病程（4.47±2.04）个月。两组患者临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 对照组予西药常规治疗：给予患者餐前30 min的10 mg的多潘立酮片（西安杨森制药有限公司生产，国药准字H10910003，规格10 mg×30片）口服，每日3次；雷贝拉唑钠肠溶片（山东新华制药股份有限公司生产，国药准字H20080683，规格10 mg×8片）口服，10 mg，餐前服，每日2次［5］。研究组予自拟方治疗：法半夏15 g，厚朴、枳壳、香橼、佛手和炒白芍各12 g，砂仁10 g，高良姜、蒲公英、海螵蛸和煅瓦楞子各20 g，吴茱萸9 g，黄连和甘草各6 g。每日1剂，水煎至300 mL，分早晚2次温服。两组患者均行连续4周的治疗，且治疗期间患者戒烟戒酒、规律饮食。治疗结束后进行6个月的随访。

1.4 观察指标 1）观察两组患者治疗前后临床症状评分的变化。根据反流性疾病问卷（RDQ）量表［6］对两组患者治疗前、治疗第3日、治疗第7日、治疗第14日和治疗结束后的临床症状进行评估，主要包括发作频率和症状程度两部分内容。烧心、胸骨后疼痛、反酸和食物反流发作频率每周发作0、1、2～3、4～7 d分别计为0分、1分、2分和3分；症状程度可分为4级：患者无症状计为0分，患者症状轻微且未对日常生活和工作造成影响计为1分，患者症状明显且偶尔会影响日常生活和工作计为2分，患者症状显著且需行药物进行治疗计为3分。每个症状的评分为0～6分，且评分越高，患者症状越重。2）观察两组患者治疗前后的内镜分级评分。应用1994年洛杉矶世界胃肠病大会制订的反流性食管炎内镜诊断分级标准［7］评估患者治疗前后的内镜情况：食管黏膜皱襞表面黏膜破损，但破损直径＜5 mm为A级；食管黏膜皱襞表面黏膜破损直径≥5 mm，但破损间未见融合为B级；食管黏膜皱襞表面黏膜破损间相互融合，但＜食管内径的75%为C级；食管黏膜皱襞表面黏膜破损间相互融合，且≥食管内径的75%为D级。计分标准如下：A级1分、B级3分、C级5分、D级7分，且评分越低，说明患者的治疗效果越佳。3）观察两组患者的复发情况。复发指的是患者停药后重新出现反流性食管炎的临床症状或原有临床症状加重。

1.5 疗效标准 以《胃食管反流病中医诊疗共识意见》（2009，深圳）［8］中拟定的疗效评估标准为依据，根据患者的临床症状和胃镜检查结果对治疗效果进行评估。痊愈：患者的临床症状消失，胃镜检查显示食管黏膜颜色恢复正常。有效：患者的临床症状基本消失，胃镜检查显示食管黏膜颜色基本恢复。无效：患者的临床症状未见改善甚至加重，胃镜检查显示食管黏膜未见好转。

1.6 统计学处理 应用SPSS22.0统计软件。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以“率”表示，行χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后临床症状评分比较 见表1。两组患者治疗前、治疗第3日、治疗第7日、治疗第14日和治疗结束后的烧心、胸骨后疼痛、反酸和食物反流的评分呈逐渐下降的趋势。两组患者治疗结束后的烧心、胸骨后疼痛、反酸和食物反流的评分均明显低于治疗前（P＜0.05），且研究组患者治疗结束后各症状评分明显低于对照组治疗结束后的评分（P＜0.05）。

表1 两组治疗前后临床症状评分比较（分，±s）

表1 两组治疗前后临床症状评分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，∗P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同

组别研究组（n=30）对照组（n=30）时间治疗前治疗第3日治疗第7日治疗第14日治疗后治疗前治疗第3日治疗第7日治疗第14日治疗后烧心2.70±0.952.48±0.851.87±0.691.21±0.480.74±0.34*△2.73±0.922.51±0.871.96±0.731.53±0.681.36±0.61*胸骨后疼痛2.67±0.792.34±0.721.73±0.641.32±0.510.91±0.32*△2.61±0.832.43±0.761.89±0.681.48±0.611.25±0.59*反酸2.65±0.972.37±0.751.74±0.691.35±0.520.82±0.35*△2.68±0.932.48±0.851.81±0.791.42±0.671.27±0.61*食物反流2.54±0.792.23±0.611.61±0.481.20±0.360.75±0.23*△2.52±0.762.30±0.691.78±0.601.39±0.631.18±0.51*

2.2 两组治疗前后内镜分级评分比较 见表2。两组患者治疗后内镜分级评分均明显低于治疗前（P＜0.05），且研究组明显低于对照组（P＜0.05）。

2.3 两组临床疗效比较 见表3。研究组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后内镜分级评分比较（分，±s）

表2 两组治疗前后内镜分级评分比较（分，±s）

组别研究组对照组n 3030治疗前4.76±1.634.72±1.65治疗后1.24±0.57*△2.06±0.81

表3 两组临床疗效比较（n）

2.4 两组复发情况比较 对照组患者7例（23.33%）复发，研究组患者1例复发（3.33%），两组患者复发率差异显著（P＜0.05）。

3 讨 论

反流性食管炎不仅可对患者的生活质量造成严重的影响，若治疗不及时，长时间的食物反流还可诱发食管溃疡狭窄、声带炎和慢性咽炎，同时增加了患者发生食管癌的风险，对患者的生命健康产生了严重的威胁［9］。多潘立酮联合雷贝拉唑钠肠溶片是临床治疗反流性食管炎的常用方案，其中多潘立酮是临床上常用的一种促进胃肠动力的药物，但单药使用的效果欠佳，故临床常需联合其他药物［10］。雷贝拉唑钠肠溶片是质子泵抑制剂的一种，呈弱碱性，作用于胃壁细胞，可抑制胃酸的分泌。有研究中指出，抑制胃酸仅是治标手段，还需改善食管下括约肌的功能状态，以达到治病求本的目的，是临床治疗反流性食管炎的关键［11］。多潘立酮联合雷贝拉唑钠肠溶片可增强多潘立酮促进胃肠道蠕动的作用，进一步促进胃排空，具有协同和互补的作用，有助于患者临床症状的缓解［12-13］，杨凌玲等［14］对42例老年难治性反流性食管炎患者行多潘立酮联合雷贝拉唑治疗后，症状评分和内镜分级评分均明显改善。本次研究中，对照组患者应用多潘立酮联合雷贝拉唑钠肠溶片治疗后，各症状评分和内镜分级评分均明显低于治疗前，与文献研究一致，但二药联合使用后的复发率为23.33%，严重影响了患者的预后，故临床应用具有一定的局限性。

根据反流性食管炎的症状和体征，中医学将其划分至“吐酸”“胸痛”“噎膈”和“梅核气”的范畴，位于食管，属胃，联系脾、肝、胆和肺，《素问·至真要大论》中指出“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热”“诸逆上冲，皆属于火”，指出了火、热对该病发生起着关键性的作用［15］，影响了脾胃的升降功能，导致中焦气机阻滞不畅，进一步影响了肺的肃降功能和肝的疏泄功能，故临床治疗以疏肝泻火、和胃降逆、制酸止痛为主。

本次研究中，研究组患者应用的自拟方中半夏具有燥湿化痰和降逆止呕的功效，黄连具有清热燥湿的功效，吴茱萸具有疏肝解郁、降逆止呕的功效，用于该方中可制约黄连苦寒伤胃之性，具有“寒热并用，相反想成”的特点［16］；砂仁具有化湿行气和温中止泻的功效；枳壳具有理气宽中和行滞消积的功效，厚朴具有下气除满和燥湿化痰的功效，二者共助半夏降逆止呕；高良姜具有养脾温胃的功效；蒲公英具有清热解毒的功效；海螵蛸具有制酸止痛的功效；煅瓦楞子具有制酸止痛和敛疮止血的功效；香橼和佛手具有和中止呕和疏肝理气的功效；炒白芍具有健脾和胃和缓急止痛的功效；甘草调和诸药。诸药合用，共奏疏肝理气、和胃降逆、制酸止痛之效，可有效缓解患者的各项临床症状，研究组患者治疗后的各症状评分明显低于对照组。

现代药理学研究显示，半夏水煎醇沉液可抑制胃液的分泌；砂仁不仅具有抑制部分小肠肠管紧张性和强直性收缩的作用；蒲公英中的有效成分可保护黏膜、促进炎症的吸收；枳壳和厚朴中的有效成分可增强胃动力、促进胃蠕动，同时厚朴还可镇痛消炎、抗氧化；海螵蛸和煅瓦楞子中的有效成分不仅可制酸止痛、还可促进破损食管黏膜的修复，被称为“中药制酸剂”［17］；白芍中的有效成分具有抗炎和调节机体免疫力的作用。本次研究中，研究组患者治疗后的内镜分级评分均明显低于治疗前和对照组治疗后，复发率明显低于对照组患者，说明自拟方可促进患者食管黏膜的修复，有效降低患者的复发率。

综上所述，自拟方治疗反流性食管炎，不仅可缓解患者的临床症状，还可改善患者的食管黏膜情况，明显提高了临床治疗效果，降低了疾病复发率。