比索洛尔对高龄冠心病合并COPD患者肺功能的影响

杨莉萍 杨小琴 陈 静

（北京丰台区南苑医院，北京100076）

冠心病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）均属于常见慢性病，对患者生活质量、身心健康影响较大。近年来冠心病并COPD患者占比逐渐增大，比索洛尔作为β1受体阻滞剂，对血管、支气管平滑肌β1受体亲和力较高，为冠心病二级预防药物，已被广泛用于心血管疾病治疗中[1]。经临床实践发现，β受体阻滞剂存在增加气道阻力的可能，特别针对高龄COPD患者而言，在接受β受体阻滞剂治疗中仍存在风险[2]。鉴于此，本研究将观察比索洛尔对高龄冠心病并COPD患者肺功能的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年5月至2019年4月于我院治疗的高龄冠心病并COPD患者98例，将其应用随机数表法分为两组，各49例。医学伦理委员会批准本研究。观察组女21例，男28例；年龄80-89岁，平均年龄（85.26±1.30）岁；COPD 病史 8-17 年，平均 COPD 病史（12.87±1.08）年。对照组女 23 例，男 26 例；年龄80-87 岁，平均年龄（85.24±1.26）岁；COPD 病史 8-19 年，平均 COPD 病史（12.91±1.05）年。两组基本资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

（1）纳入标准①经冠脉造影检查确诊为冠心病；②依据《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[3]中标准诊断COPD；③可耐受比索洛尔治疗；④无急性心功能不全者；⑤患者以冠心病伴心绞痛首诊入院治疗。（2）①未签署知情同意书者；②COPD急性发作期者；③Ⅱ度以上房室传到阻滞者；④患有支气管哮喘者。

1.3方法

对照组接受阿司匹林肠溶片（灵源药业有限公司，国药准字H35021528）、氯噻酮片（朝阳富祥药业有限公司，国药准字H21021319）治疗，其中阿司匹林肠溶片：0.1g/d，氯噻酮片：50mg，2 次/d。观察组于对照组基础上接受比索洛尔（万特制药(海南)有限公司，国药准字H20067283）治疗，初始剂量为2.5mg，1次/d，若未见不良反应3d后将剂量调整为5mg，1次/d。两组均连续治疗4周。

1.4 评价指标

比较两组临床疗效、心血管事件（MACE）发生率及治疗前后肺功能变化。临床疗效：静息心电图恢复正常，未见心绞痛发作为显效；心电图ST段下移恢复至＜0.02mV，心绞痛发作次数减少＞50%为有效；未达到有效标准为无效，有效率+显效率=总有效率。肺功能：治疗前、治疗后采用Master Screen型肺功能仪测定FVC、FEV1水平。随访6个月，观察总MACE发生率。

1.5 统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，比较用χ2检验；计量资料用±s表示，采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效、总MACE发生率

观察组总有效率较对照组高，总MACE发生率较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

2.2FVC、FEV1水平

治疗前后两组FVC、FEV1水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表 2。

表1 两组临床疗效、总MACE发生率对比[n(%)]

表 2 两组FVC、FEV1水平对比（±s）

表 2 两组FVC、FEV1水平对比（±s）

FVC（L）FEV1（L）组别对照组（n=49）观察组（n=49）t值P值治疗前1.14±0.58 1.16±0.55 0.175 0.861治疗后1.18±0.62 1.13±0.50 0.439 0.661治疗前1.05±0.34 1.03±0.37 0.279 0.781治疗后1.13±0.48 1.10±0.52 0.297 0.767

3 讨 论

β受体阻滞剂主要包括引起血管、支气管平滑肌松弛的β2及与心脏兴奋性有关的β1亚型，其中β1受体阻滞剂在降低突发心血管事件、冠心病二级预防中具有重要作用，临床应用治疗效果已获肯定。但β1受体阻滞剂用于冠心病并COPD治疗中仍存在争议，多数临床医师认为β1受体阻滞剂在对β1受体进行阻滞外，可能对β2受体进行阻断，将导致气管平滑肌收缩，阻塞气道，加重呼吸系统症状，进而影响肺功能[4-5]。

比索洛尔作为高选择性β1肾上腺素能受体阻滞剂，多作用于血管、心脏中的β1受体，促使机体对交感肾上腺素能活性反应进行调节，降低心率及心肌收缩力，改善心肌耗氧量，利于缓解冠心病所致的心绞痛症状，同时该药物对气道β2受体影响轻微，故诱发气道痉挛风险较小[6]。经研究发现，比索洛尔经肝脏、肾脏排泄，体内蓄积较少，在老年患者中较为适用。本研究结果得出，观察组总有效率较对照组高，总MACE发生率较对照组低，两组治疗前后两组FVC、FEV1水平对比无显著差异，由此可见，冠心病并COPD患者接受比索洛尔治疗对肺功能影响较小且可减少心绞痛发作次数，降低MACE发生风险。MACE事件多与肾素-血管紧张素-醛固酮系统及交感神经系统过度兴奋有关，采用比索洛尔治疗将阻滞β1受体，对交感神经系统进行抑制，利于改善心率及心肌收缩强度，降低耗氧量，减少心绞痛发作频率，发挥预防心肌梗死的作用，同时可减轻儿茶酚胺类激素对心脏的毒性作用，抑制心肌重塑，降低心脏破裂风险。

综上所述，高龄冠心病并COPD患者接受比索洛尔治疗效果确切，可减少MACE发生风险，且对肺功能影响甚微。