应用硝普钠治疗高血压伴有肺结核大咯血的效果观察

王雪微

（晋江市医院，福建晋江362200）

高血压伴有肺结核是临床上较为常见且治疗难度大的疾病，咯血是肺结核的常见症状，尤其是大咯血的病情较为严重，高血压伴有肺结核大咯血患者的病情若是未得到及时、有效的控制，会引起失血性休克、肺部感染等严重并发症，从而导致患者的生命安全受到威胁。临床上通常采用垂体后叶素为肺结核大咯血患者进行止血，但是对于合并高血压的患者而言，其并不能控制血压水平，加上药物副反应较大，因此在临床使用范围上存在局限性。为了提高高血压伴有肺结核大咯血患者的临床效果，本文对硝普钠的效果进行分析，以酚妥拉明作为对照，将86例高血压伴有肺结核大咯血患者进行对照研究，正文阐述如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

于我院接收的高血压伴有肺结核大咯血患者中选取86例开展本次研究，病例选取时间：2017年10月至2018年9月，分组方法：信封法，共两组（对照组、观察组）。

纳入标准：（1）所有患者均满足临床关于高血压、肺结核的诊断标准，并经痰涂片检查显示抗酸杆菌呈阳性，胸片可见典型肺结核表现，确诊为继发性肺结核；（2）1次咯血量超过100ml或24h内咯血量超过600ml以上，明确诊断为大咯血；（3）所有患者对本次研究知情，自愿签署了知情同意书并愿意接受随访。

排除标准：（1）存在严重肝肾功能障碍、其他肺部疾病的患者；（2）存在急性感染、甲状腺功能低下的患者；（3）患有精神疾病且依从性较差的患者；（4）过敏体质或对本次研究中所用药物过敏的患者。

对照组（n=43）：男性 28例，女性 15例；年龄44-70 岁，年龄平均值（57.85±4.36）岁。高血压病程范围：2-16 年，病程均值为（8.53±1.46）年。肺结核病程为 1-13 年，平均病程为（6.98±1.50）年。

观察组（n=43）：男性 27例，女性 16例；年龄46-71 岁，年龄平均值（57.94±4.52）岁。高血压病程范围：2-17 年，病程均值为（8.64±1.53）年。肺结核病程为 1-14 年，平均病程为（7.01±1.54）年。

组间基线资料进行比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方 法

两组患者在入院后均多卧床休息，遵医嘱进行抗炎、抗结核治疗。

（1）对照组：酚妥拉明。将酚妥拉明20mg加入到10%葡萄糖注射液500mL中，以每分钟20-40滴的滴速进行静脉滴注。共计治疗一周。

（2）观察组：硝普钠。硝普钠250mg与10%葡萄糖注射液500mL相混合，20-40滴/min，连续治疗一周。

在治疗期间结合患者的血压水平、实际情况合理调整滴速。

1.3 评价指标及判定标准

（1）评估两组高血压伴有肺结核大咯血患者的临床效果，判定标准：①治愈：在治疗12h内大咯血、气促、呼吸困难等症状消失，每日痰量、咯血量＜10mL；②有效：患者在治疗12h内临床症状明显缓解，每日咯血量在10-100mL之间；③无效：在治疗12h内大咯血症状及临床症状均未得到缓解。临床总有效率=治愈率+有效率。

（2）统计两组患者的止血时间和住院时间。

（3）统计两组高血压伴有肺结核大咯血患者治疗期间出现不良反应情况。

1.4 统计学处理

应用软件SPSS21.0进行统计学分析，计数资料采用率表示，行χ2检验，计量资料采用±s表示，行t检验，以P＜0.05表示差异具有明显的统计学意义。

2 结果

2.1 临床效果

观察组高血压伴有肺结核大咯血患者的临床总有效率同对照组进行比较差异显著（P＜0.05）。见表1所示。

2.2 止血时间和住院时间

观察组高血压伴有肺结核大咯血患者的止血时间、住院时间均比对照组短（P＜0.05）。如表2所示。

2.3 不良反应发生情况

观察组高血压伴有肺结核大咯血患者的不良反应发生率比对照组数据低（P＜0.05）。详细数据见表3所示。

表1 对比两组的临床效果[n(%)]

表2 比较两组的止血时间、住院时间（±s）

表2 比较两组的止血时间、住院时间（±s）

组别对照组观察组t值P值例数（n）43 43止血时间（h）13.25±2.43 8.69±1.14 11.140 0.001住院时间（d）8.73±3.17 6.05±2.08 4.635 0.001

表3 对比两组的不良反应发生情况[n(%)]

3 讨 论

高血压为我国发病率高、常见的心血管疾病，在中老年群体中高发，随着全球肺结核病发生率的提高、我国人口老龄化趋势的加重，老年肺结核患病人数明显上升，促使高血压伴有肺结核大咯血发病率持续升高。肺结核大咯血是由结核分枝杆菌侵蚀血管，导致血管破坏，加上肺组织出现炎性反应，增加了肝素释放量，对凝血功能造成不利影响，导致血液外渗。而高血压水平会对肺结核大咯血的严重程度产生影响，因此在治疗高血压伴有肺结核大咯血时，不仅需要及时改善肺结核大咯血症状，还需要有效控制患者的血压水平。

酚妥拉明是竞争性、非选择性α1和α2受体阻滞药，其能够扩张血管和降低血压水平，通过对α2受体进行阻滞，可促进去甲肾上腺素释放，促使肺循环以及体循环阻力下降，从而减缓血流速度，形成血栓，进而起到止血作用，但是酚妥拉明在降低血压水平的同时，会兴奋交感神经、促使机体心输出量增加及心率增快，导致咯血症状加重[1，2]。

硝普钠为血管扩张剂，可直接扩张动脉、静脉平滑肌，促使肺动脉压降低，有助于心功能的改善，具有良好的止血效果；另外硝普钠可扩张体循环小动脉以及肾小动脉，促使外周血管压力下降，有助于心脏前负荷的减轻，提高止血效果[3，4]。

本文研究数据显示，观察组高血压伴有肺结核大咯血患者的临床总有效率更高，止血时间短，不良反应少且住院时间短，充分说明了硝普钠的止血效果显著，还可控制血压水平，避免大咯血症状加重，且具有较高的用药安全性，能够使患者早日康复出院。赵静在其文中也提到硝普钠应用在该病中具有起效快、副作用少、安全性高的优势，间接表明了本次研究结论的真实、可靠性。

总而言之，硝普钠应用在高血压伴有肺结核大咯血患者的治疗中具有较高的临床价值，临床有效性和安全性均较高，可较好地控制患者的病情。