中药足浴辨证治疗糖尿病足真菌感染临床观察※

郝秀珍宋福印郎 娜王 兴于建中钟柳娜周 磊郭宇杰

（1 北京同仁堂中医医院中医内科，北京 100051；2 中国中医科学院西苑医院皮肤科，北京 100091；3 北京同仁堂中医医院皮肤科，北京 100051）

糖尿病足（diabetic foot，DF）是糖尿病患者较为常见的并发症之一，由于神经病变及各种程度的末梢血管病变导致下肢感染、溃疡形成组织结构的破坏，严重者会引起败血症甚至截肢，是造成糖尿病患者残疾的主要原因［1］。据有关统计，全球大约1.5亿的糖尿病患者，其中15%～20%会出现足部溃疡，40%～80%的溃疡合并糖尿病足感染（diabetic foot infection，DFI）。近年来由于广谱抗菌药的大量使用，致使真菌感染的比例明显升高，真菌感染可能增加糖尿病足综合征的风险。现临床上多以控制血糖为主，加以抗生素，必要时采用外科手术、清创等手段治疗糖尿病足。但是长期使用抗菌药会增加病菌的耐受性并会造成肾毒性、耳毒性等一系列不良反应，手术治疗主要包括动脉血管重建和截肢，操作不易、价格昂贵且风险极高，不能广泛使用。

中医认为，糖尿病耗伤气阴，腑脏俱损，肌肤失养，血脉瘀积。日久化热，灼烧皮肤，致使气血不畅，四肢失养。又因外邪入体，从而皮肤经脉受损，局部瘀血滞留［2］。气阴两虚，痰瘀互结，导致足部发寒，足背血管搏动受阻，继而发生坏疽。而足浴作为中医外治的常用手段，以水的温热借助药物蒸汽和药液熏洗，使得药物透过皮肤吸收，扩张血管，畅行经络，促进足部血管乃至全身的血液循环。因此，本文采用中药足浴治疗糖尿病足真菌感染，分析其临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年7月—2016年4月我院收治的急性发作期（湿热毒邪内蕴）DF真菌感染患者118例作为研究对象，随机分为2组。治疗组58例，男32例，女26例；年龄35～74岁，平均年龄58.82岁；糖尿病病程0.4～10年，平均病程 （4.22±4.01） 年；DF病程2.52～3.59年，平均病程（30.66±3.98） 天。试验组60例，男35例，女25例；年龄36～75岁，平均年龄 （56.10±7.08） 岁；糖尿病病程0.3～13年，平均病程 （5.54±5.24） 年；DF病程 2.24～3.41年，平均病程 （31.02±3.02）天。2组患者性别、年龄、病程等一般资料具有可比性 （P＞0.05）。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 根据《糖尿病足国际临床指南》标准［3］：（1） 有明确的糖尿病病史；（2）“热毒”症状明显：患肢疼痛，局部肿胀，渐致坏死；（3）肢端无明显缺血症状；（4）实验检查出现“三高”“三低”现象：即白细胞数≥10×109/L、血沉速率≥30 mm/h、空腹血糖值≤7.2 mmol/L；白蛋白值≤35 g/L、红细胞数≤3.5×1012/L、血红蛋白≤100 g/L。

1.2.2 中医诊断标准 根据《糖尿病中医防治指南》标准［4］：皮肤无汗、粗糙、脱屑、干裂，颜色变黑伴有色素沉着，肢端发凉、苍白或潮红或浮肿，或形成水泡。急性发作期患者足部漫肿、灼热，皮下积液，切开或溃烂后，溢出大量棕色稀薄秽臭液体，创面红肿，延及全足乃至小腿，属湿热毒邪内蕴证。

1.3 纳入标准 （1） 年龄在30～80岁，符合上述诊断标准；（2）无严重心、肝、肾功能不全和其他全身感染情况；（3）患者无恶性肿瘤，无严重营养不良；（4） 能自行照顾，自愿参加并按要求完成实验，签署知情同意书。

1.4 排除标准 （1） 其他原因所致的血管病变者；（2）糖尿病合并严重心、肝、肾、造血系统疾病患者；（3）神经、精神疾病患者；（4） 恶性疾病或肿瘤患者；（5）对治疗药物过敏患者。

1.5 治疗方法 2组患者均采用中短效胰岛素皮下注射控制血糖，采用抗真菌药物酮康唑（南京白敬宇制药厂，国药准字H10900050）对抗感染，清洁换药。

试验组在此基础上采用中药泡足，其中含有红花10 g，乳香20 g，丹参20 g，丁香5 g，没药10 g，大黄10 g，乌梅10 g。统一煎成500 mL汤剂，每次泡足取500 mL药液加入5 L温水放入足浴桶中，温水过踝关节6～7 cm，控制水温在40℃左右，30 min/次，1次/d，28 d为1个疗程。

1.5 观察指标 疗程结束后，比较2组患者治疗前后空腹血糖（FBG）、临床疗效、血清超敏C反应蛋白（hs-CRP） 和白细胞 （WBC） 计数情况。（1） 空腹血糖（FBG）和白细胞（WBC）计数在治疗前后对患者进行抽取空腹静脉血3～5 mL，用岛津CL-7200全自动生化分析仪测定。（2） 血清超敏C反应蛋白（hs-CRP） 采用免疫浊度法测定。

1.6 疗效评定标准 根据人民卫生出版社出版《实用糖尿病学》结合临床情况［5］，拟定标准如下。显效：溃疡面积减少≥75%；有效：溃疡面积减少20%～75%；无效：溃疡面积≤20%，总有效率=显效率+有效率。

1.7 统计学方法 以SPSS 19.0进行统计学分析，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以百分数表示，采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组DF真菌感染患者空腹血糖（FBG）比较 治疗前后，2组FBG组内比较，差异均具有统计意义（P＜0.05）。且治疗后FBG的组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 2组DF真菌感染患者空腹血糖（FBG）比较，mmol/L）

表1 2组DF真菌感染患者空腹血糖（FBG）比较，mmol/L）

组别 例数 治疗前 治疗后治疗组 58 10.625±2.189 6.412±1.784 t值 P值11.362 0.000试验组 60 10.189±1.871 7.012±0.815 12.058 0.000 t值 1.164 2.363 P值 0.247 0.020

2.2 2组DF真菌感染患者临床疗效比较 治疗组临床有效率显著高于试验组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组DF真菌感染患者临床疗效比较 (例)

2.3 2组DF真菌感染患者血清超敏C反应蛋白（hs-CRP） 和白细胞（WBC） 计数比较 治疗前后，2组hs-CRP及WBC计数的组内比较，差异均具有统计意义（P＜0.05）。治疗后两指标的组间比较，差异有统计学意义 （P＜0.05）。见表 3。

表3 2组DF真菌感染患者的hs-CRP及WBC计数比较

表3 2组DF真菌感染患者的hs-CRP及WBC计数比较

组别 例数治疗组 58 27.625±5.189 11.412±3.784 19.440试验组 60 27.589±6.871 17.012±3.815 10.425 t值 0.032 8.003 0.000 0.000 P值 0.974 0.000组别 例数治疗组 58 13.748±2.412 8.027±2.124 13.557 0.000试验组 60 14.015±3.044 10.525±2.274 7.115 0.000 t值 0.527 6.162 P值 0.599 0.000 hs-CRP（mg/mL）治疗前 治疗后 t值 P值WBC（×109/L）治疗前 治疗后 t值 P值

3 讨论

糖尿病是一种病因和发病机制复杂的慢性疾病，其并发症是更威胁患者生命健康的主要原因。随着生活水平的日益提高，糖尿病患病人数日渐增加，并发症患者的患病率也逐年增加［6］。DF作为糖尿病主要的致残并发症之一，已成为人们所重视的全球性卫生问题。由于机体长期处于高糖状态，代谢紊乱，血液黏稠，造成糖尿病患者下肢血管病变几率大大增加，同时造成微循环障碍，导致下肢供血逐渐减少［7］。下肢神经病变则会导致机体缺乏对足部的保护，从而易引起损伤。在病理状态下，该损伤机体无法自愈，长期以往，就会导致足坏疽病死，严重者甚至需要截肢。

糖尿病足属中医“消渴”“脱疽”范畴。早有典籍记载：“消渴之久，或变水肿，或足膝发恶疮，致死不救。”“脱疽者，外敷而内坏也。”脱疽，其标为瘀血湿痰、热毒壅盛、筋伤肉烂，其本为肝肾阴虚，气血紊乱。气血不行，四肢失养，寒气化热，热胜腐肉，肉腐化脓，脓滞烂筋，筋烂伤骨，骨伤肉虚，故发坏疽。足浴作为中医学中局部外治手段之一，皮肤隔而毛窍通，避免了因全身给药而患病部位药物浓度低的缺陷。本文采用红花、乳香、丹参、丁香、没药、大黄、乌梅煎水，置于温水中润足［8］。红花具有活血通经、祛瘀止痛之功效；乳香和没药则有行气止痛，消肿生肌之功效；辅以丹参活血调经，凉血消肿；丁香性温，能起到散热破血，温肾培元的作用；大黄可以逐瘀通经，凉血解毒；乌梅能治虚热渴烦，有改善循环的功效。所以，本文研究中药足浴治疗急性发作期糖尿病足真菌感染的临床疗效。

研究表明，治疗组的临床有效率高达93.1%，相比较于试验组的80.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。与试验组相比，治疗组还能显著降低空腹血糖，降低超敏C反应蛋白和白细胞数量（P＜0.05），说明中药足浴辨证治疗糖尿病足真菌感染的疗效显著。现代医学研究表明，糖尿病足其根本原因是糖代谢紊乱，病理基础是糖尿病两大并发症，即血管和神经病变。神经病变主要表现在下肢神经受损后，患者足部感觉迟钝，容易受到外伤形成创口。又由于血管病变导致管壁增厚，管腔狭窄，血液循环受阻，导致下肢供血不足，从而造成伤口无法愈合。hs-CRP由肝脏合成，是一种良好的炎症标记物，其水平高低可以反映溃疡程度，在机体受到感染或损伤时，会急剧上升［9］。并且可以激活补体和加强吞噬细胞而起到调理作用，从而清除侵入机体的病原微生物和凋亡坏死的细胞，在免疫过程中发挥重要作用。WBC计数则能直接反映感染和炎症变化趋势。糖尿病足感染可使大量炎症因子入血，从而发生炎症反应，进一步导致全身炎症反应综合征。中药药理学研究表明，红花、乳香、没药［10-11］能增加局部血流灌注，解除平滑肌痉挛，降低血管阻力，改善循环，并且减少炎症因子的作用；丹参［12］能扩张血管，改善血流变，同时能够改善微循环障碍，调节炎性因子的代谢，清除自由基；而丁香［13］能抗菌消炎，清除自由基，并有着促进皮肤吸收的作用；大黄和乌梅能清热解毒，具有保肝利胆，调节免疫，抗炎抗氧化的药理作用［14-15］。因此，中药足浴辨证治疗糖尿病足真菌感染，可能是通过降低血糖、减少超敏C反应蛋白和减少白细胞数目，从而达到治疗和改善DF临床症状的作用。

综上研究结果表明，运用中药足浴治疗糖尿病足，可以本标兼顾，发挥中医辨证论治之专长，外用活血、散瘀、祛痛、消炎之品浸泡，具有疗效显著、不良反应少、风险较低的优点，值得临床推广应用。