思维导图在金匮要略课程虚劳病篇的应用实践※

徐 强 刘清平 刘丽娟 刘敏莹 林昌松*

（1 广州中医药大学金匮要略教研室，广东 广州 510405；2 广州中医药大学第一附属医院风湿病科，广东 广州 510405）

《金匮要略》是我国东汉著名医学家张仲景所著《伤寒杂病论》的杂病部分，也是我国现存最早的一部论述杂病诊治的专书。该书开创了中医脏腑经络辨证的先河，历代中医对其都有研究与发展。由于《金匮要略》课程反映了仲景关于杂病、内科病的理论体系和学术思想的精髓及独特的中医临床思维方法，无论在传统中医教育还是现代中医教育中均占有极其重要的地位。因其在中医临床方面的重要作用，现代中医教育体系将其列为中医课程必修的四大经典之一，隶属于中医临床基础学科，是连接基础与临床的桥梁。

《金匮要略》成书于东汉，文字古奥难懂，且记载的条文简略，学习起来较为困难。现代多采用教师课堂授课的方法，学生们远离临床实际，课程学习极为枯燥，极大地打击了学生学习经典的兴趣，影响教学效果，影响中医经典的传承。这也使得《金匮要略》课程难教，课程也难学。

尽管本学科早在30余年前就已经提出了“经典回归临床”这一经典传承的教学模式，并付诸实践且取得了积极的成果，极大地提高了学生学习经典的热情和动力，但也只是在结合临床教学的部分使得学生的兴趣更浓厚而已，而在日常的课堂教学中，仍然很难激发学生学习《金匮要略》的积极性。这就要求老师在授课的过程中积极改变教学模式。随之如案例式［1］、PBL式［2］、翻转课堂［3］等各种教学方法在《金匮要略》教学中也得到尝试。

尽管各类教学方法的使用能够激发学生的学习热情，但并不能有效改变本课程难学的特点。实际上，《金匮要略》是一门非常完整的中医临床医学体系课程，集中医基础理论、中医诊断、中药学、方剂学，中医内科学、中医妇科学等各门学科内容于一身，这就需要我们的同学在学习《金匮要略》课程的时候能够触类旁通，将以往所学知识进行归纳总结和拓展。鉴于此，思维导图学习法就能够非常完美的帮助学生达到高效学习《金匮要略》课程的作用。

1 思维导图的应用研究现状

思维导图是英国人东尼·博赞［4］提出的一种思维工具，善于运用文字、符号、图片、色彩的各种图形类思维工具，使之可视化，最后通过放射状的图表绘制思维的过程。创立至今，已被广泛应用和传播，影响深远，可应用于各个领域。在医学领域也被广泛用于临床医学的教学过程，但是在中医经典的教学方面，目前国内应用者极少。

思维导图的放射性结构反映了大脑的自然结构，能够使思想快速扩展，正像大脑细胞之间无限丰富的连接，让人们最大限度地利用自己潜在的智力资源，因此己被广泛地应用于项目管理、组织会议、企业培训、商务谈判、教学培训等领域，并取得了骄人的成就。

近年来思维导图己在国外教育领域广泛使用，在提高教学效果方面己取得了显著的成效。英国己经把思维导图作为中小学生的必修课程，日本、新加坡、韩国、德国、美国等国家的教育教学机构也己经对该课题进行探索和研究。但与国外的发展相比较，国内思维导图的应用还不够成熟、系统，作为一种帮助我们思考、理清思路的简单有效的工具，作为一种提高记忆、提高工作和学习效率的方法，其在教学中的应用前景不可低估。

为了证明思维导图应用于教学的科学有效性。Abi-El-Mon和Adb-El-Khalick［5］在8年级的科学课上开展了一项采用思维导图和传统笔记总结方法学习科学概念的比较实验。其研究发现，中心概念描述、主要和次要概念之间的联系描述以及有效地使用颜色来表征概念有助于对所学概念的理解。Ismail等［6］的研究表明，以思维导图法作为一种辅助学习的教学工具，有助于计算机专业的学生有效提高他们的编程能力和解决问题的能力，还能够提升认知水平。

思维导图教学法目前在医学领域的教学方面已经得到了广泛的应用。王宁等［7］将思维导图法引入免疫学教学中，发现思维导图能够有效帮助学生将所学知识可视化，将零散知识系统化，有效提高学习效率。席君等［8］将思维导图法用于解剖学基础的教学过程中，发现思维导图的应用能够提高学生的学习兴趣，活跃课堂气氛，进而有效提高解剖学基础教学水平。刘奇等［9］将思维导图应用于医学微生物学与免疫学，也同样取得了相似的效果。除了医学基础教育外，思维导图在临床教学中的应用更加广泛，如彭用华等［10］将思维导图与PBL教学法相融合用于肾内科临床带教，能够有效地将枯燥的课本知识与显而易见的临床症状相统一，提高了学生对课本知识的理解和记忆。思维导图同样也被广泛用于护理教学过程中，如刘霞等［11］将思维导图用于对肿瘤患者进行PICC置管及并发症的护理教学过程中，发现思维导图能够提高护士的观察和护理能力，减少了并发症的发生。思维导图还被用于对患者的宣教过程中，如周海云等［12］将思维导图用于老年抑郁症患者的护理及健康教育过程中，发现思维导图能够帮助老年患者提高对抑郁症的认识，改善患者的焦虑抑郁情绪，改善生活质量。

思维导图的形象非常符合人类的思维模式，因而思维导图已经被广泛应用于医学教育的各个环节。然而，其所应用的领域大多是系统性相对比较强的领域，而目前思维导图在中医教育尤其是中医经典教育的过程中应用极少。

2 思维导图在 《金匮要略》虚劳病篇中的应用实践

思维导图教学法使用时间不长，学生的接受程度不同，学习积极性不一，所绘图形各不相同，由于并不是所有的《金匮要略》条文都适宜运用思维导图的方式进行教授，因而思维导图教学法在《金匮要略》教学中的应用也限制重重。本教学团队根据教学大纲，同时考虑到本课程中张仲景对虚劳病的论述系统性较好，保存较为完整，因此我们率先选择了虚劳病篇进行观察对比。具体过程如下。

2.1 整理“虚劳病篇”相关知识形成思维导图雏形 由教师提前通知学生运用思维导图学习法共同学习《金匮要略·虚劳病篇》，引导学生学习虚劳病篇的各条条文，由学生主导虚劳病条文的学习，教师仅仅对学生不理解的条文进行适当的解释，然后由学生自己归纳出仲景对虚劳病因、机、证、治的理解和解读，形成虚劳病思维导图的基本框架。

2.2 归纳总结凝练各级关键词完善思维导图 各位同学绘制思维导图后，再经全班同学集中集体讨论，给出修改意见。在此过程中，教师需要引导学生检查每一幅思维导图中次级关键词是否合理？次级关键词能否全面涵盖所学知识点？知识点之间的联系能否得到体现？最后，由老师对学生的思维导图进行鼓励性总结点评。

学生经历了绘制导图、分析导图、修改导图和教师总结的过程，不仅系统学习了虚劳病篇，还对既往所学的基础知识进行了一次简要的梳理回顾。学生解决问题时思路更加清晰、分析问题针对性更强，学习效率显著提高，提高了学生自主学习经典的能力。如图1～2。

2.3 思维导图在《金匮要略》虚劳病篇中应用效果评价2018年秋季学期，本教学团队将思维导图应用于《金匮要略》虚劳病篇，共选择2个班级作为研究对象（每个班级分别为69人和63人），分别采用自愿报名的方式将两个班的同学分为试验组和对照组，即74名参加思维导图学习的学生为试验组，另外58名同学作为对照组。在本篇课程结束对学生进行课堂小测试，用以评估思维导图学习法的应用效果。见表1。

表1 虚劳病篇课后测试成绩表

图1 《金匮要略》虚劳病篇思维导图1

图2 《金匮要略》虚劳病思维导图2

从以上试验组和对照组的课后测试成绩分析，可以明显看出，试验组学生平均成绩高于对照组，优秀率、及格率等均高于对照组，说明思维导图学习法能够有效提高学生的学习效率和成绩。试验组学生的优秀率明显较高，而70以下（成绩中等偏下）的学生相差不大，这点说明思维导图学习法对于中等偏下的同学帮助有限，这可能也与这部分学生对既往所学专业知识的掌握相对不好有关，导致这部分学生对虚劳病篇条文的理解相对不足。

3 结语

引导学生使用思维导图学习法学习《金匮要略》课程是一种行之有效的方法。由于思维导图的结构形式一般相对固定，只能以一个关键点引出，具有一定的局限性，对于《金匮要略》课程中一些系统性较弱的篇章不太合适使用。因此，本教学团队以虚劳病篇为代表进行初步应用实践。结果发现，这一学习法能够有效提高中医学生的学习效率，训练学生的临床思维能力和团队合作意识，同时还能够帮助学生回顾复习既往所学习的中医基础理论、中医诊断学、方剂学、中药学等学科的知识，帮助将既往所学的基础知识进行系统化。然而美中不足的是，对于成绩处于中下等的学生帮助相对有限，这可能与这部分学生对既往中医基础知识的掌握程度不足有关。这也对我们在经典教学过程中，如何提高此类学生学习中医经典的效率和效果提出了新的挑战。