肺结核患者采用营养护理联合分层次护理的效果观察

包丽 罗芳林

肺结核作为一种由结核分枝杆菌感染肺部引起具有高度传染性的呼吸系统疾病，患者发病时主要表现为低热、乏力、盗汗、咳嗽、咯血等临床症状[1]。临床研究发现肺结核患者的治疗周期长、效果慢、费用高，患者治愈后容易复发，同时护理肺结核的药物容易导致结核杆菌产生耐药性，大大的影响了患者护理效果[2]。相关研究发现大多数肺结核患者容易出现食欲减退，其机体本身分解代谢较正常人快、导致身体消耗增加、营养素摄入不足，造成营养失调，因此及时有效地营养护理对于患者的护理及预后十分重要[3]。此外，分层次护理作为一种新型护理模式，可以通过强化护理人员的工作积极性、提高其综合素质，根据患者的个性化需要进行针对性护理，增加了护理工作的创新性与实效性，更符合现代化护理发展的需要[4]。本研究通过分析营养护理联合分层次护理模式对肺结核患者的效果及营养状态，旨在为改善肺结核患者预后提供理论基础，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年6—12月在本院的肺结核患者120例，按随机数字表法分为观察组和对照组，各60例。对照组男35例，女25例；年龄24.2～81.1岁，平均（43.5±8.7）岁；病程1.6个月～7.2年，平均（3.8±7.2）年；均实施营养护理。观察组男37例，女23例；年龄24.5～79.8岁，平均（44.6±8.9）岁；病程1.5个月～7.5年，平均（3.4±0.7）年；均实施营养护理联合分层次护理模式。两组患者的年龄等基础资料差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经我院伦理委员会批准。所有患者及家属知情并同意。

1.2 纳入排除标准

纳入标准：所有患者经结核菌素试验诊断为阳性，痰涂片抗酸杆菌阳性，X线检测有明显结核病灶。排除标准：（1）排除具有严重脏器疾病及相关肿瘤患者；（2）排除不能配合护理患者。

1.3 方法

对照组均实施营养护理：根据患者身体状态、饮食情况及相关的身体机能辅助检查结果，分析其存在的营养问题，采取针对性的营养护理。按照患者的营养状态评估结果、饮食习惯及疾病特点制定相应的营养护理计划。护士在护理前像患者宣教营养知识，说明营养护理的重要性，让患者了解并接受饮食种类配比及科学饮食知识。护理期间，密切观察患者进食时出现的恶心、呛咳、呕吐等问题；为患者准备高蛋白、高热量的饮食。

实验组在对照组的基础上实施分层次护理：根据护士工作时间及业务操作水平分为三个层次，其中工作时间较短的护士作为辅助护理层次，专科知识强、能够独立操作且工作时间超过2年的护士作为执行护理层次，临床经验丰富、工作时间长、业务操作能力强的护士作为责任组长护理层次；由上级层次监督、指导下一层次护士来优化护理工作内容。由护理长牵头指导培训小组，分析医院目前结核患者管理、护理的条件与现状，针对性培训护士的理论知识与操作水平，鼓励她们增强自身专业知识与综合素质。

表1 两组患者护理干预前后的营养情况

1.4 疗效评价

利用护理满意度调查量表比较患者护理满意度；其中，不满意：70分以下，基本满意：70～79分，满意：80分以上；满意度=（满意例数+基本满意例数）/总数×100%。根据《实用临床营养手册》[5]比较两组患者护理干预前后的营养情况；其中，轻度营养不良：上臂肌围测量水平为正常水平的80%～90%；中度营养不良：上臂肌围测量水平为正常水平的60%～79%；重度营养不良：上臂肌围测量水平不足正常水平60%；营养不良率=（轻度营养不良+中度营养不良+重度营养不良）/总数×100%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 患者的护理满意度比较

对照组满意34例（56.67%），基本满意18例（30.00），不满意8例（13.33%），满意度为（86.67%）；观察组满意50例（83.33%），基本满意9例（15.00%），不满意1例（1.67%），满意度为（98.33%），观察组护理满意度高于对照组，差异具有统计学意义（χ2=5.886，P=0.015）。

2.2 两组患者护理干预前后的营养情况比较

护理后两组患者的营养不良率均低于护理前（χ2=20.671，P对照组=0.000；χ2=61.651，P观察组=0.000），且观察组营养不良率低于对照组，差异均有统计学意义（χ2=16.752，P2=0.000），见表1。

3 讨论

肺结核作为临床中常见的慢性传染性疾病，由于此类患者具有一定的特殊性，因此对于临床护理工作提出较高的要求[6]。大多数肺结核患者容易出现食欲减退、分解代谢加快、机体消耗增加、营养素摄入不足，造成营养失调，因此营养护理对于患者的预后十分重要[7]。此外，分层次护理作为一种新型护理模式，可根据患者的个性化需要进行针对性护理，提高患者的依从率，提高护理效果[8]。

研究发现科学、严格的护理管理控制机制作为直接关系到医院竞争力及整体建设的重要组成部分，只有提高整体的护理工作的质量与水平，才能满足患者的护理质量，提高护理满意度。分层次管理通过重点关注各个层级的工作能力，尽最大可能的提高护理人员工作潜能和主观能动性，让各个层级间明确自己的责任，从而保证自身工作效率与护理服务质量[9]。此外，分层次护理通过将各个分层作为载体，督促护理人员提高自身综合素质，培养良好的工作态度，确保护理工作能够切实完善，达到降低护理事故发生率[10]。本研究发现观察组的护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；护理后两组患者的营养不良率均低于护理前，且观察组营养不良率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。其原因可能是分层次护理能够精细划分管理对象的层次，制定出科学性、针对性的管理方案，从而提高护理工作效率[11]。此外，分层次护理将各个分层作为一个载体，督促护士提高自身的护理知识及技能，确保护理工作能够有效落实与完善，提高患者对护理服务的满意程度[12-13]。

综上所述，营养护理联合分层次护理模式可提高肺结核患者护理满意度，降低其营养不良发生率。