快速康复外科护理对妇科腹腔镜术患者的影响

房萍

在部分妇科疾病治疗过程中，腹腔镜术具有良好的适用性而得到了广泛应用。腹腔镜术相对于传统手术方法而言，能够降低患者手术创伤，为患者术后康复提供保障[1]。基于腹腔镜手术的优势及特点，使其在妇科疾病当中的应用范围变得愈来愈广。然而部分妇科患者在腹腔镜术后依然会受到胃肠应激性反应、麻醉药物以及疼痛症状等影响，不利于术后恢复[2]。因此，在患者手术治疗期间需采取有效护理措施进行干预，改善其预后，促进其术后恢复。将快速康复外科理念融入到妇科腹腔镜术患者护理当中能够将术前准备、健康教育、术中护理、术后康复锻炼等充分关联起来，有利于缓解患者痛苦，促进患者术后康复。我院对65例腹腔镜手术患者采取了快速康复外科护理，获得了较好的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2018年6—12月在我院接受腹腔镜手术治疗的130例妇科患者进行回顾性分析，根据护理方案的不同分为对照组（n=65）以及康复组（n=65）。对照组年龄为24～56岁，平均年龄为（41.22±5.45）岁，手术类型包括卵巢囊肿剥除术18例、子宫肌瘤剔除术21例、宫腔粘连分解术15例、不孕症11例；康复组年龄为23～58岁，平均年龄为（41.56±5.62）岁，手术类型包括卵巢囊肿剥除术16例、子宫肌瘤剔除术25例、宫腔粘连分解术12例、不孕症12例。在基本资料如年龄、手术类型等方面对比，康复组与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准[3]：选入患者均符合腹腔镜手术指征，已签署知情同意书，并通过院内伦理委员会批准。

排除标准[4]：存在心、肺等严重器质性疾病者；盆腔巨大肿块者；严重盆腔粘连者；严重认知功能障碍者。

1.2 方法

对照组开展常规护理，严格按照科室相关制度及标准流程执行护理工作。术前由护理人员协助患者做好各项准备工作，进行健康宣教。术前晚22点禁食水，手术期间指导患者保持去枕平卧位，将其头部偏向一侧，保持呼吸道通畅。密切关注患者尿量、尿色。术后6 h可让患者饮水，若无异常，由流质食物逐渐过渡为半流质食物，再转变为正常饮食。当患者生命体征稳定后，鼓励其尽早进行康复运动。

康复组在上述基础上实施快速康复外科护理：（1）术前快速康复护理：护理人员与患者进行主动沟通，根据健康教育手册内容向患者详细讲解其病情以及腹腔镜手术特点，播放相关手术视频，让患者充分了解手术相关流程、配合事项以及注意事项，并主动解答患者及其家属问题，使其对手术做好充分心理准备。术前1 d禁食6 h、禁水2 h。术前2 h让患者服用5%葡萄糖200 mL。不进行传统备皮，仅对手术区域皮肤进行清洁、消毒。（2）术中快速康复护理：协助患者保持舒适体位，手术室保持适宜的温度（25℃），做好相关保暖，灌洗液温度控制在37℃。在达到镇痛要求的前提下，尽量减少镇痛药物使用量。（3）术后快速康复护理。①指导患者进行深呼吸。当患者清醒后，指导其进行深呼吸。呼吸时尽可能保持肢体放松，呼吸频率调整为8～12次/min，维持8～10 min。呼吸过程中尽量避免呻吟、用口呼吸。②术后按摩。术后6 h当患者生命体征趋于稳定后，对患者进行按摩，包括腹部以及肩部。腹部按摩过程中用一手将切口按住，另外一手对侧腹部顺时针按摩30次，逆时针按摩30次，顺时针按摩30次，2次/d。肩部按摩先以轻柔手法进行按摩。另外，取气海、三阴交、足三里、天枢、中脘等穴位，通过指腹反复进行按揉。指导患者家属进行四肢按摩，促进血液循环，以此缓解疼痛。③术后早期进食。术后6 h可让患者饮水，若无不适，可给予食流质食品（高营养、易消化），严格控制糖类、豆类、奶类等产气食物摄入。④术后早期运动。术后6 h内协助患者四肢被动运动，以患者耐受程度为限，3～4次/d，指导患者在床上进行肘部、腕部以及指部屈伸运动，并进行上臂外展、上举、抬臀、膝关节屈曲、下肢抬高等运动。3～5次/d，根据患者耐受程度逐渐增加至10～20次/d，每天进行两组。术后6 h可让患者下床，由床边过渡至病房，再到走廊进行主动运动。

表1 两组患者术后NRS 评分对比（ ±s，分）

表1 两组患者术后NRS 评分对比（ ±s，分）

组别 术后6 h 术后24 h康复组（n=65） 6．59±1．67 3．89±1．42对照组（n=65） 7．33±1．72 4．52±1．58 t 值 2．489 2．391 P 值 0．014 0．018

表2 两组患者术后恢复情况对比（ ±s）

表2 两组患者术后恢复情况对比（ ±s）

组别 肠鸣音恢复时间（h） 肛门排气时间（h） 排便时间（h） 下床活动时间（h） 住院时间（d）康复组（n=65） 13．12±3．62 15．03±3．88 24．89±5．44 14．69±4．01 7．04±1．89对照组（n=65） 17．84±4．12 20．03±4．54 32．11±7．22 19．23±4．62 9．32±2．54 t 值 6．939 6．750 6．439 5．983 5．806 P 值 0．001 0．001 0．001 0．001 0．001

1.3 观察指标

采取疼痛数字评分法（NRS，numerical rating scale）对患者术后6 h、24 h疼痛感进行评价，记为1～10分，分数愈高表明疼痛症状愈严重[5]。另外，对患者肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、排便时间、下床活动时间以及住院时间进行比较。

1.4 统计学分析

以SPSS 22.0软件对本研究当中相关数据进行统计学分析，计量资料进行t 检验，计数资料采取χ2检验，P＜0.05说明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后疼痛情况对比

康复组术后6 h NRS评分以及术后24 h NRS评分均要低于对照组（P＜0.05），如表1所示。

2.2 两组患者术后恢复情况比较

康复组肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、排便时间、下床活动时间以及住院时间均要短于对照组（P＜0.05），如表2所示。

3 讨论

相对于传统开腹术而言，腹腔镜手术治疗妇科疾病具有创伤小、出血量少、操作简便等优势，临床上已经得到了广泛应用。即便如此，腹腔镜手术依然会产生一定创伤性，也可能带来部分并发症，会对患者术后恢复及预后产生影响[6]。

快速康复外科护理是基于快速康复外科理念所开展，主要是结合患者围手术期可能存在的病理、生理变化，通过实施针对性的护理措施，缓解手术治疗带来的创伤以及应激性反应，促进患者康复[7]。在快速康复外科护理实施过程中，需要外科医生、麻醉师、康复师、责任护士、患者家属以及患者本身相互配合，共同参与，才能发挥成效。此次研究当中，康复组采取了快速康复外科护理，结果表明康复组术后6 h NRS评分以及术后24 h NRS评分均要低于对照组（P＜0.05），与相关报道结果一致[8-9]，说明快速康复外科护理能够进一步缓解术后疼痛症状。妇科手术患者术后出现疼痛症状是无法避免的。在快速康复外科护理实施过程中，会针对患者术后疼痛症状采取一系列护理措施，包括深呼吸、术后按摩等。其中深呼吸能够加速残气排出，增加新鲜气体吸入，有利于松弛全身肌肉，加速二氧化碳排出，降低碳酸对膈肌的持续性刺激，达到缓解疼痛的目的。通过按摩可疏通经络、活血化瘀之功效，可促进局部血液循环。在医护人员、患者家属以及患者本身的共同配合下，将相关护理工作落实到位，能够缓解患者疼痛症状，也有利于缓解由于疼痛出现的紧张、焦虑等负面情绪，使其主动能够配合护理服务[10]。本次研究结果表明康复组肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、排便时间、下床活动时间以及住院时间均要短于对照组（P＜0.05），与相关报道结果相似[11-13]，说明快速康复外科护理能够促进患者术后恢复。快速外科康复护理提倡术后早期进食、早期运动。早期进食能够快速补充营养，促进胃肠蠕动；早期运动可放松患者肌肉及精神，增强活动量，促进血液循环，有利于其快速康复。

综上所述，对妇科腹腔镜手术患者采取快速康复外科护理模式可促进其术后恢复，缓解其患者疼痛症状，有利于改善其预后。