低剂量下肢CTV 扫描在下肢深静脉血栓中的应用

吴宝金 汤连志 张浩 安晓霞 李婧媛

作者单位：黑龙江省医院影像科，黑龙江 哈尔滨 150000

DVT是指静脉血液在下肢深静脉血管内的凝结[1]。DVT可导致下肢水肿、继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着、淤滞性溃疡等并发症，给患者造成极大痛苦，同时也增加了患者家庭的生活负担。其中急性肺栓塞是DVT最为严重的并发症，致死率极高。因此对于DVT的早期诊断非常必要。在以往过去的检查中，对于DVT的诊断多采用直接静脉造影的方法，此方法造影剂用量很大，且大辐射剂量也对患者及医护人员造成较大伤害。目前CTV的应用越来越广泛，本研究对比CTV检查以及DSA扫描在检测DVT方面的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2017年6月—2019年2月于我院血管外科住院治疗的经下肢静脉超声检查怀疑为DVT的患者共计47例，分别对入组患者进行低剂量CTV检查以及DSA扫描。患者在下肢血管超声检查可见血栓及血栓累及回声。入组患者男性27例，女性20例，年龄23～79岁，平均（53.39±22.79）岁。排除存在肝、肾功能严重不全者，以及合并感染、恶性肿瘤或血液系统疾病者。

1.2 仪器与方法

CTV检查采用日本东芝公司生产的Aquillion系列64排螺旋CT机，扫描时患者取仰卧位，足先进，嘱患者扫描过程中止动，扫描范围为脚趾至髂静脉。采用平扫加增强的两次扫描方案，平扫扫描参数如下：管电压120 kV，管电流200 mA，螺距因子（HP）41.0，扫描层厚0.5 mm，FOV 180 mm；增强扫描参数如下：管电压120 kV，管电流300 mA，螺距因子（HP）41.0，扫描层厚0.5 mm，FOV 180 mm。采用美国Mallinckrodt双筒高压注射器，经双侧足背静脉注入优维显（370 mgI/mL）60～80 mL，对比剂注射速率3.0 mL/s，注射造影剂后立即注射生理盐水40 mL，速率3.0 mL/s。ROI监测任一侧髂静脉，阈值设定为120 HU，自动触发8 s后进行扫描。

DSA扫描选用美国GE公司生产的大型C臂DSA设备，管电压120 kV，管电流1 200 mA，选用0.003 5尺寸泥鳅导丝联合5Fcobra导管引导穿刺。穿刺位置为股静脉，造影剂选择碘海醇（350 mgI/mL）40～60 mL，将对比剂同生理盐水按1：8进行稀释，对比剂注射速率3.0 mL/s，用8帧/秒帧频进行非减影观察。

1.3 统计学方法

应用SPSS 19.0统计学软件进行数据的统计分析，计数资料采用x 检验及Fisher精确检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。对CTV及DSA的诊断结果行一致性分析，若Kappa≤0.4，一致性较低；若0.4＜Kappa＜0.75，一致性适中；若Kappa≥0.75，一致性较高。

2 结果

47例患者中，经DSA诊断为DVT共计248处，其中重度狭窄27处、中度狭窄102处、轻度狭窄119处；CTV诊断为DVT共计253处，重度狭窄25处（见图1）、中度狭窄103处（见图2）、轻度狭窄125处（见图3）。一致性分析显示CTV及DSA的诊断结果一致性较高，Kappa=0.97。

47例患者中，经DSA诊断图像优38例、良7例、差2例、失败0例，合格率为100%（47/47）；经CTV诊断图像优31例、良7例、差5例、失败2例，合格率为95.74%（45/47），差异不具有统计学意义（χ2=0.789，P ＞0.05）。DSA平均受线剂量为（78.54±12.48）mSv，CTV平均受线剂量为（7.69±1.47）mSv，差异具有统计学意义（t=13.548，P＜0.05）。DSA出现3例对比剂外渗，不良反应发生率为6.38%（3/47），CTV均未出现对比剂外渗及过敏，不良反应发生率为0（0/47），差异不具有统计学意义（χ2=3.099，P=0.078）。

3 讨论

图1 DVT CT 重度狭窄

图2 DVT CT 中度狭窄

图3 DVT CT 轻度狭窄

DVT[2-3]常见于妊娠、产后或术后，创伤，肿瘤，长期服用避孕药等情况。外科手术和创伤是并发深静脉血栓形成的常见诱因，如骨折等，可由于血小板数增高、凝血因子含量增加、抗凝血因子活性降低等造成血管内异常凝结形成血栓，患者往往在突然活动后，出现急性肺栓塞症状。19世纪中期[4-5]，Virchow提出静脉血栓形成的三大因素，即静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态。近年来，通过大量临床与实验观察，不仅使各因素有了具体内容，而且可用检测方法予以证实[6-7]。

彩色多普勒深静脉血管超声探查一直是DVT患者的常规初级筛查方法[8-9]，而DSA则是诊断DVT的金标准，但其为有创检查，且费用较高、辐射剂量较大[10]。近年来随着螺旋CT的各项技术迅速发展，尤其是扫描速度的提升以及各类后处理软件的应用，CTV扫描应用十分广泛[11-12]。

本实验研究经下肢多普勒静脉超声检查怀疑为DVT的患者进行低剂量CTV以及DSA扫描，分别对比并记录不同扫描方式得到的图像质量、受线剂量以及不良反应发生率等情况。结果显示患者的CTV检查以及DSA扫描在检测DVT方面有极高的一致性（Kappa=0.97）；两种扫描方式获得的图像合格率间差异不具有统计学意义。CTV检查患者的受线剂量低于DSA检查、CTV检查患者的不良反应发生率低于DSA检查，以上方面两种方法间差异均具有统计学意义。

本研究显示：DSA检查虽然是DVT确诊的金标准，CTV检查同DSA检查结果具有高度一致性，可以准确地诊断DVT，并且于受线剂量以及不良反应发生率情况等方面均优于DSA检查。