喉返神经监测在甲状腺癌再次手术中的应用

韩斌

甲状腺癌为内分泌系统常见恶性肿瘤疾病，其中主要以乳头状和滤泡状甲状腺癌最多。临床主要采用手术方式进行治疗，其中主要问题为喉返神经损伤，常会使得患者出现失声或声音嘶哑，严重影响患者生活质量。由于患者术中冰冻未确定、术中判断失误和手术不规范以及术后复发等各种原因，患者多需再次手术治疗。但患者由于局部水肿和解剖结构紊乱因此局部纤维组织和喉返神经较难辨认，采用合适方式进行控制便十分重要。有学者提出，采用术中喉返神经监测时可有效提升患者整体治疗效果，降低喉返神经损伤[1-2]。现选取我院患者为研究对象，主要分析各种治疗方式的效果，结果分析如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2017年8月—2019年2月我院收治的77例喉返神经损伤再次治疗患者，对照组38例，男18例，女20例，年龄21～64岁，平均年龄（46.28±2.16）岁，两次手术间隔时间6 d～15年，平均两次手术间隔时间（9.35±2.16）年；观察组39例，男19例，女20例，年龄22～64岁，平均年龄（46.32±2.14）岁，两次手术间隔时间7 d～15年，平均两次手术间隔时间（9.42±2.17）年，所有患者均签署知情同意书，且通过医学伦理委员会批准，患者基础性数据差异无统计学意义，可进行对比分析。

1.2 方法

对照组主要为常规性手术，术前采用电子喉镜进行声带检测，确保患者无嘶哑且声带活动良好，无喉返神经损伤之后进行甲状腺部分切除和甲状腺腺叶切除手术治疗。

观察组患者主要采用喉返神经探测仪，可采用神经完整性检测标准强化气管内导管予以气管插管，主要为美国Medtronic Xomed生产的NIM-Response 2.0TM神经监护仪。主要采用IONM四步法，设置刺激神经信号阀值100 μV，电流控制在1～3 mA，主要为RLN探测。通过释放电流，传输给肌肉信号，同时监护仪发出声音时即可判定为损伤。术后定期进行喉镜检查，直至恢复正常。

1.3 观察指标

（1）对比两种治疗方式下患者喉返神经损伤，甲状旁腺损伤状况。（2）对比两种治疗方式下患者并发症状况，其中主要分析患者呼吸困难、声音嘶哑、吞咽困难。（3）对比两种治疗方式下患者术后住院时间、手术时间、术后引流管拔除时间。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 对比两组患者治疗下损伤状况

对照组：喉返神经损伤8例，甲状旁腺损伤6例；观察组：喉返神经损伤2例，甲状旁腺损伤1例。观察组患者喉返神经损伤和甲状旁腺损伤均少于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.319、4.073，P＜0.05）。

2.2 分析患者临床并发症状况

对照组：呼吸困难3例、声音嘶哑2例、吞咽困难2例，并发症率18.42%；观察组：呼吸困难1例、声音嘶哑1例、吞咽困难0例，并发症率5.12%。观察组患者临床并发症率少于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.320，P＜0.05）。

2.3 对比两种治疗方式下患者临床指标变化

观察组患者术后住院时间和引流拔管时间等均更短，差异有统计学意义（P＜0.05），数据见表1。

3 讨论

喉返神经损伤为甲状腺手术严重并发症，患者出现单侧损伤后常会出现声音嘶哑，双侧损伤时则会出现呼吸困难以及窒息，也为常见医疗纠纷原因。对喉返神经进行肉眼识别，并进行保护为甲状腺术后喉返神经保护的重要方式。多数分析认为首次治疗时无需借助神经探测仪，但再次手术时，则会引发各种问题[3-5]。有分析认为，再次损伤时患者出现喉返损伤率约为8%，因此选取有效方式提升治疗效果便十分重要[6-8]。本次分析认为使用喉返神经探测仪进行手术时，主要特点为可进行实时监测。术中可在气管食管沟区域进行横向探测。当探测设备越靠近喉返神经时便会发出报警信号，此时喉肌电波幅度也提升。由于喉返神经直径仅有2 mm左右，因此术后出现纤维条索时一定要进行探查[9-12]。术中出血时也需进行止血后方可进行操作，降低外部干扰。由于探测仪为实时监控因此患者治疗时损伤率得到有效控制。本次分析也发现患者喉返神经损伤、甲状旁腺损伤均更少。由于患者损伤更少，使得术后声音嘶哑等并发症也得到有效控制。因此可知，手术时采用喉返神经探测仪不仅可提升治疗效果也可有效控制术后并发症状况。由于为实时探测，因此可有效帮助医生辨认喉返神经，继而有效提升治疗效率。本次研究中发现，观察组手术时间、引流时间等均得到有效降低。

表1 分析患者临床指标变化

表1 分析患者临床指标变化

组别 例数 术后住院时间（d） 手术时间（min） 术后引流管拔除时间（d）对照组 38 6．34±0．52 136．20±23．51 3．59±0．34观察组 39 4．13±0．28 67．28±5．61 1．67±0．52 t 值 - 23．302 17．798 19．122 P 值 - 0．000 0．000 0．000

综上所述，甲状腺手术患者进行喉返神经监测时可有效降低损伤、控制并发症、缩短治疗时间。