运动康复一体化对股骨粗隆间骨折术后疗效的影响

叶试南 阮平 郑帮明 谢伟雄 蒋文勇 刘振林

股骨粗隆间骨折是一种发生于中老年人的下肢骨折。随着中国老龄化现象的日益严重，这种疾病的发病率呈上升趋势，严重影响了患者的健康。目前股骨粗隆间骨折的治疗中，手术是常见治疗方法，但术后患者疼痛剧烈，容易发生并发症，不利于恢复。因此，对股骨粗隆间骨折手术治疗患者选择合适的康复方案十分重要[1]。本研究选择我院的股骨粗隆间骨折患者，分析了骨折治疗联合患者的运动康复一体化对股骨粗隆间骨折产生的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

选择我院100例2017年5月—2019年2月股骨粗隆间骨折患者。随机分组，其中，常规治疗组男女分别33例和17例，年龄61～76岁，平均（65.11±2.45）岁。股骨粗隆间骨折患病时间2～6天，平均（3.68±0.51）天。运动康复一体化治疗组男女分别32例和18例，61～76岁，平均（65.44±2.11）岁。股骨粗隆间骨折患病时间2～6天，平均（3.65±0.54）天。常规治疗组、运动康复一体化治疗组资料有可比性。该研究所选病例经过伦理委员会批准，患者或家属知情同意。

1.2 方法

常规治疗组实施骨折治疗方案治疗，常规给予患者积极骨折手术治疗，实施的手术方式是全髋关节置换术。

运动康复一体化治疗组则实施骨折治疗方案+运动康复一体化方案治疗。在常规治疗组的基础上给予运动康复一体化方案治疗，治疗方案是评估患者的康复情况，实施相应的康复锻炼，接受股四头肌训练和等长收缩训练，循序渐进，每次运动半小时左右，训练1周后实施抬腿训练。4周之后实施髋关节和膝关节训练，3个月后实施负重锻炼。

1.3 指标

比较两组股骨粗隆间骨折疗效；股骨粗隆间骨折平均愈合时间、住院的平均时间；治疗前后患者视觉模拟评分（VAS量表，分值是0～10分，分值越高则患者的疼痛程度越高）、髋关节功能（Harris评分，分值是0～100分，分值越高则患者的髋关节功能越高）；并发症发生率（切口感染、肺部感染、压疮、下肢深静脉血栓）。

显效：股骨粗隆间骨折愈合，症状体征消失；有效：股骨粗隆间骨折基本愈合，症状体征等改善50%以上；无效：疾病改善的程度低于50%。总有效率=（显效+有效）/总数×100%[2]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 效果

运动康复一体化治疗组疗效更高，P＜0.05。如表1。

2.2 视觉模拟评分、髋关节功能

治疗前常规治疗组、运动康复一体化治疗组视觉模拟评分、髋关节功能比较，P＞0.05；治疗后运动康复一体化治疗组视觉模拟评分、髋关节功能优于常规治疗组，P＜0.05。如表2。

2.3 股骨粗隆间骨折平均愈合时间、住院的平均时间

运动康复一体化治疗组股骨粗隆间骨折平均愈合时间、住院的平均时间和常规治疗组比较有优势，t分别是16.819以及6.681，P＜0.05，运动康复一体化治疗组股骨粗隆间骨折平均愈合时间、住院的平均时间分别是（16.11±1.42）周、（13.13±2.23）天，而常规治疗组股骨粗隆间骨折平均愈合时间、住院的平均时间分别是（21.11±1.55）周、（16.13±2.26）天。

2.4 并发症发生率

运动康复一体化治疗组并发症发生率低于常规治疗组，χ2=6.133，P＜0.05，其中，常规治疗组9例并发症发生（其中，有4例切口感染，有3例肺部感染和2例下肢深静脉血栓）。运动康复一体化治疗组有2例并发症发生（有1例压疮和1例肺部感染）。

3 讨论

股骨粗隆间骨折多由外部因素引起，一小部分由骨质疏松引起。中老年人的功能逐渐下降，动作减慢，反应缓慢，股骨粗隆间骨折股骨粗隆间骨折病患的临床症状主要是压痛，局部肿胀和无法行动。临床上有效的治疗骨折股骨粗隆间骨折病患是一个方面，术后早期运动可以大大降低压疮和关节僵硬等并发症的发生率；晚期体重有利于减轻患肢的压力[3-4]。运动康复需要根据股骨粗隆间骨折病患的康复过程和耐受性，结合医生的指导，适当增加工作量和运动时间，切不可盲目过度运动和承重，如果股骨粗隆间骨折病患自身的要求过于迫切，不仅不能达到骨折恢复的目的，也容易发生继发性骨折[5-7]。整体运动康复运动遵循早期运动和晚期负重的原则。通过早期长时间萎缩运动减少痔疮等并发症的发生，有效改善下肢血液循环，达到促进肿胀，帮助肌肉活动的目的，进一步锻炼腿部，改善关节活动，改善髋部功能和质量生活[8-11]。本研究中显示，常规治疗组9例并发症发生率。运动康复一体化治疗组有2例并发症发生率。陈建文[12]的研究也显示，骨折治疗与运动康复一体化模式对股骨粗隆间骨折患者运动功能恢复有良好的作用，显示观察组骨折愈合率95.0%（38/40）亦高于对照组60.0%（24/40），和我们的研究相似，我们的研究分别是100%和72%。

表1 两组疗效比较[例（%）]

表2 治疗前后视觉模拟评分、髋关节功能比较（分 ±s）

表2 治疗前后视觉模拟评分、髋关节功能比较（分 ±s）

组别 例数 时期 视觉模拟评分 髋关节功能运动康复一体化治疗组 50 治疗前 6．22±1．44 51．22±3．28治疗后 0．56±0．11 94．19±3．56常规治疗组 50 治疗前 6．26±1．42 51．13±3．56治疗后 2．57±0．45 82．19±3．52运动康复一体化治疗组前后 t/P 值 27．712/0．000 62．769/0．000常规治疗组前后 t/P 值 17．516/0．000 43．869/0．000两组干预前 t/P 值 0．140/0．889 0．131/0．896两组干预后 t/P 值 30．681/0．000 16．949/0．000

综上所述，骨折治疗方案+运动康复一体化方案治疗股骨粗隆间骨折效果确切，可获得理想效果。