血压增高的简易处理流程

◎文/河北省人民医院副院长 郭艺芳

如果发现自己血压升高，可以在医生指导下，按照以下6个步骤去分析处理。

第一步：明确是否患有高血压。

我国将血压超过140/90毫米汞柱作为诊断高血压的标准，但是并不是所有血压超过140/90毫米汞柱的人都属于高血压患者。我们每个人的血压都一直在波动，一天之内血压波动幅度可达20～40毫米汞柱，甚至更大。一个健康人，在剧烈运动后，或紧张、焦虑、恐惧、愤怒等明显情绪波动时都可能出现暂时性血压升高，但上述因素去除后血压便恢复正常。这种暂时性的血压升高不应诊断为高血压。有些人没有导致血压升高的因素，测血压（特别是在医院测血压时）偶尔也会升高，这也不能作为诊断高血压的依据。对于这样的人，应该在两三周之内多次重复测量，如果高压总是超过140毫米汞柱或者低压总是超过90毫米汞柱，则要诊断为高血压了。

第二步：决定是否应用降压药。

高血压的诊断与治疗是一件专业性很强的事情，需要听从医生指导进行诊断与治疗，不能擅自处理。

如果血压轻度升高，并且患者没有心脑肾疾病，一般无需急着用降压药治疗。可以拿出两三个月的时间去努力调整自己的生活习惯，比如少吃盐、控制饮食、增加运动、减体重、规律生活、充足睡眠、精神放松等。很多血压轻度升高者，经过这些措施是完全可以恢复正常的。若血压仍高，则需应用降压药物了。

如果已经发生心脑肾疾病，即便血压轻度升高也要立即应用降压药物治疗。

第三步：确定血压控制目标。

不同高血压患者的血压控制目标是不一样的。多数人的血压应该控制在140/90毫米汞柱以下，如果用了一两种药血压降到了130/80毫米汞柱以下更好，不用减药。

80岁以下的老年人可以先把血压降到150/90毫米汞柱以下，若无不舒服的感觉，可以降到140/90 毫米汞柱以下；80岁以上的老年人，降到150/90毫米汞柱以下就可以了，一般不要降得太低。合并糖尿病或冠心病、心衰、慢性肾病的患者，应该尽量把血压控制在130/80毫米汞柱以下。

第四步：确定选择哪种药物治疗。

患者情况不同，所选择的降压药也有所不同：对于没有合并冠心病、脑血管病、糖尿病、肾脏疾病等疾病的患者，5类降压药物（地平类、普利类、沙坦类、洛尔类、利尿剂）均可选择，整体疗效无明显差异。若患者已经存在合并症或其他疾病，则需要根据具体情况选择不同种类的降压药物。例如，合并心绞痛者首选地平类或洛尔类；心肌梗死后患者首选普利类或洛尔类；慢性心衰患者首选洛尔类、普利类、沙坦类或利尿剂；合并慢性肾病者首先选择普利类或沙坦类；老年高血压可选地平类、利尿剂或普利类和沙坦类；合并糖尿病的高血压患者首选普利类或沙坦类；有阵发性房颤者首选沙坦类；合并血脂异常者首选普利类或沙坦类等。

第五步：确定应用几种药物治疗。

如果血压轻度升高，一般应用一种降压药就可以了。如果血压超过预定控制目标的20/10毫米汞柱，一种药物很难把血压控制在目标值以下，则需要两种药联合治疗。常用联合用药方案包括：①普利类与利尿剂；②沙坦类与利尿剂；③普利类与地平类；④沙坦类与地平类；⑤地平类与利尿剂；⑥地平类与洛尔类。其中前4种组合应该优先选用。目前我国有多种固定剂量复方制剂，就是用前4种组合制成的单片药物，用起来更方便。

第六步：评估治疗效果。

开始降压药治疗后不要太着急，一般三四周以后才能达到最大作用效果。如果用药几周后血压仍然不能达标，则应在医生指导下增加第三种药物。部分患者特别是血压严重升高或者治疗反应很差的患者，可能需要做进一步检查，看看是否存在导致血压升高的特殊原因（即继发性高血压）。这个阶段必须在专科医生指导下进行。