基于行动研究法的健康教育对产后抑郁产妇的影响分析

孙慧君　黄春华　牟奇秋

【摘要】 目的：探讨基于行动研究法的健康教育对产后抑郁产妇的影响。方法：选取2018年1-9月在深圳市某三级甲等医院产房的初产妇102例，采用随机数字表法分成试验组和对照组，排除失访4例，最终确定为试验组49例，对照组49例。试验组给予基于行动研究的健康教育，对照组给予常规的健康教育。采用医院焦虑抑郁量表（HADS）和世界卫生组织生存质量评估表简表（WHOQOL-BREF）比较干预前后两组心理和生活质量状况。结果：试验组HADS评分低于对照组，WHOQOL-BREF评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：基于行动研究法的健康教育对抑郁产妇的护理具有临床应用价值，有利于改善焦虑、抑郁状况，提高生活质量。

【關键词】 行动研究法; 健康教育; 抑郁产妇; 生活质量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.21.063 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）21-0-03

Analysis of the Effect of Health Education Based on Action Research on Postpartum Depressive Parturients/SUN Huijun，HUANG Chunhua，MOU Qiqiu.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（21）：-149

【Abstract】 Objective：To explore the effect of health education based on action research on postpartum depressive parturients.Method：From January to September 2018，102 primiparas were selected from the delivery room of a tertiary hospital in Shenzhen and randomly divided into the experimental group and the control group by random number table method.Excluding 4 cases of missing interviews，49 cases in the study group and 49 cases in the control group were finally determined.The experimental group was given health education based on action research，while the control group was given routine health education.The hospital anxiety and depression scale（HADS） and WHO quality of life assessment scale（WHOQOL-BREF） were used to compare the psychological and quality of life of the two groups before and after intervention.Result：The HADS score of the experimental group was lower than that of the control group，and the WHOQOL-BREF score was higher than that of the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Health education based on action research has clinical application value in nursing of postpartum depressive parturients，which is helpful to improve anxiety，depression and quality of life.

【Key words】 Action research; Health education; Depressive parturients; Quality of life

First-authors address：Peking University Shenzhen Hospital，Shenzhen 518000，China

由于产妇产后面临巨大生理和心理压力，极易产生焦虑抑郁等相关问题[1-2]。研究发现，通过对产妇进行健康教育，给予适当的鼓励、安慰和支持，可以缓解产妇紧张、焦虑等情绪[3]。行动研究是以解决实践过程中的问题为导向，由研究者和研究对象共同合作，通过计划、行动、观察、反思的不断循环，使研究成果为实际工作者理解、掌握和应用，从而达到解决问题的目的[4-5]。研究显示，行动研究理论应用于患者健康教育、康复护理中均可取得良好的效果[5-6]。本研究旨在探讨行动研究理论在产后抑郁产妇中的应用效果，将研究过程与结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1-9月深圳市某三甲医院产房的产后抑郁产妇102例。纳入标准：（1）年龄≥18岁;（2）符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD 23）中抑郁症的诊断标准。采用随机数字表法进行分组，试验组和对照组各51例。排除在随访期内失访4例，最终确定为试验组和对照组各49例，均为女性。观察组平均年龄（26.8±5.4）岁;文化程度：本科34例，大专15例。对照组平均年龄（25.9±3.8）岁;文化程度：本科36例，大专13例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。患者自愿参与本研究。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理措施，在住院期间对产妇发放健康教育手册并进行常规健康宣教。出院后对其进行电话随访及家庭访视，以期能够帮助产妇减轻抑郁，提高生活质量。

1.2.2 试验组 （1）组建行动研究小组。（2）依据行动研究法，以产后抑郁产妇为研究对象，小组成员共同参与健康教育研究，找出问题、分析原因、制定行动计划与措施。通过“计划-行动-观察-反思”的螺旋过程，不断完善。

1.2.2.1 发现问题分析产妇抑郁的原因 将“如何降低产妇的抑郁情绪”确定为研究问题。通过查阅国内外文献，对产妇进行访谈，分析、归纳影响产妇抑郁情绪的相关因素。

1.2.2.2 行动计划及实施的三个阶段 （1）第一阶段：根据行动研究法框架，以改善产妇抑郁状况为核心，行动小组制定行动总体计划。在已界定的问题下，评估产妇的抑郁状况及对产后护理知识的需求，进而设计健康教育能力培养计划。研究者对产妇进行产后护理实践指导，包括集体教育与家庭个体教育，其中集体教育包含产后哺乳、健康知识等。家庭个体教育以健康教育程序为基本框架，针对产妇制定个体化健康教育计划，充分发挥研究者的创造力和评判性思维，从被动到主动，把健康教育自然地纳入持续健康管理实践中，并及时调整方案。此阶段重点观察产妇的健康教育知识与技能掌握水平，研究者通过理论培训，自我反思健康教育能力不足之处。（2）第二阶段：针对健康教育能力不足之处，在总方案下，将产妇的心理和生理状况作为重要研究变量，围绕治疗焦虑抑郁和生活质量状况，观察各方面知识的掌握情况。研究者按健康教育程序实施个体健康教育方案。在实践行动中，每两周随访1次，每次随访提前约定，保证家庭随访与教育时间在1～2 h，充分与产妇及家属沟通，有效实施健康教育措施，并将电话随访贯穿于整个干预过程。随访中按健康教育程序工作，采用观察法与访谈法，评价产妇抑郁及生活质量状况。根据回馈情况，进一步反思健康教育方法运用效果，思考并调整下一步计划，完善抑郁产妇的健康教育方案并指导落实。（3）第三阶段：在培养实践者健康教育能力基础上，修正行动计划。由行动小组成员对产妇实施改进后的健康教育方案，并针对个体化问题进行个体化健康教育。研究者再次采用访谈法，通过“反馈”与“反思”，评价产妇焦虑抑郁状态及生存质量。

1.3 观察指标及评价标准

（1）医院焦虑抑郁量表（hospital anxiety and depression scale，HADS）：此测评表由学者Zigmond与Snaith于1983年编制，涵盖焦虑和抑郁两个维度的测评，主要应用于综合医院患者中焦虑和抑郁症状的筛查。由14个条目组成，其中7个条目评定抑郁，7个条目评定焦虑。焦虑与抑郁两个分量表的分值划分：0～7分属无症状，8～10分属症状可疑，11～21分属肯定存在症状[7-8]。干预后两组分别测评。（2）世界卫生组织生存质量评估表简表（WHOQOL-BREF）：生存质量评估表涵盖生理、心理、社会关系和环境4个主要生存领域，由24个问题条目及

2个独立问题条目构成，Cronbachs α系数为0.91[9]。测试者根据自己近2周内的感受对每个条目按程度由轻到重分别记

1～5分，得分越高，表明生存质量越好[10-11]。各领域得分计算方法为：该领域各条目总得分/总条目数×4[9]。干预后两组分别测评。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0进行数据录入和处理，符合正态分布的计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组HADS评分比较

试验组焦虑和抑郁评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组WHOQOL-BREF评分比较

试验组在生理领域、心理领域、社会关系领域及环境领域4个方面评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

3.1 基于行动研究法对抑郁产妇进行健康教育的有效性和可行性

行动研究作为一种兼具量性研究与质性研究特点的研究方法，能够弥补研究过程中理论与实践的差距[12]。同时，研究者参与到临床实践中，与实践者密切配合，在行动中不断改进[13]。俞琦等[14]以行动研究为基础，对高血压患者进行健康教育，结果显示，能够实现提高社区护士的健康教育能力和提升高血压患者的治疗依从性的双重效果。本研究通过行动研究的螺旋过程，识别出影响产妇产后抑郁的相關因素，并进行针对性干预，不断完善健康教育的成果，结果证实，基于行动研究法对抑郁产妇进行健康教育是可行的，且具有有效性。

3.2 基于行动研究法的健康教育有利于改善抑郁产妇心理状况

国内外诸多研究表明，按“计划-实施-观察-反思”的螺旋过程，将变革的、科学的方法运用在行动中，并使研究成果为实践者理解、掌握和实施，有利于达到解决实际问题、改善行为的目的[13-15]。本研究结果亦显示，试验组HADS评分显著低于对照组（P<0.05），说明基于行动研究的健康教育能够降低产妇的焦虑抑郁情绪。在行动研究的过程中，护士能够及时了解初产妇的生理及心理状况，帮助产妇学习产后护理知识，并针对产妇的疑虑逐一解决，有利于缓解紧张焦虑心理，进而缓解抑郁情绪。

3.3 基于行动研究法的健康教育有利于改善抑郁产妇生活质量

由于产妇在产后生理受到损伤，导致健康状况和生存质量明显下降。在基于行动研究对产妇进行健康教育时，能够准确掌握患者的健康状况等，有利于调动其主观能动性，提高生存质量[16]。本研究结果显示，试验组在生存质量的4个方面评分均高于对照组（P<0.05），说明基于行动研究的健康教育对提升产妇的生存质量有正向作用。在行动研究的过程中，护士与患者保持强有力的治疗性沟通，初产妇的社会支持和心理支持均显著提升，进而采取更加积极的健康促进行为，提高生活质量。

行动研究在临床护理实践中的应用是一个促进改革与创新的过程。本研究基于行动研究法对抑郁产妇进行健康教育，不仅能够改善产妇心理状况，同时，随着对产后护理的进一步了解，患者可提高自身管理能力，产生积极的健康行为，提高生活质量。因此，临床应为患者提供多样化的健康教育，进一步改善患者的心理和社会状况。

参考文献

[1]辜美玉.需要层次护理对剖宫产产妇自护能力及生活质量的影响分析[J].吉林医学，2017，38（12）：2388-2389.

[2]胡红仙.循证护理模式对改善产妇产后生活质量及预防抑郁症的效果观察[J].中国实用护理杂志，2011，27（8）：23-24.

[3]翟晓静.综合健康教育对初产妇分娩方式及产程的影响[J].河南医学研究，2018，27（1）：158-159.

[4] Park A，Chang H，Lee K J.Action research on development and application of internet of things services in hospital[J].Healthc Inform Res，2017，23（1）：25-34.

[5] Aslani Z M，Alimohammadi N P，Taleghani F P，et al.Nurses empowerment in self-care education to stroke patients：an action research study[J].International Journal of Community Based Nursing & Midwifery，2016，4（4）：329-338.

[6]吴智水，周伟，陆雯雯，等.基于行动研究法的照顾者参与脑卒中急性期康复护理模式的研究[J].实用医学杂志，2018，34（1）：151-155.

[7]孙振晓，刘化学，焦林瑛，等.医院焦虑抑郁量表的信度及效度研究[J/OL].中华临床医师杂志：电子版，2017，11（2）：198-201.

[8] Mykletun A，Stordal E，Dahl A A.Hospital anxiety and depression（HAD） scale：factor structure，item analyses and internal consistency in a large population[J].The British Journal of Psychiatry，2001，179（6）：540-544.

[9]王蓓，高海莲，刘雪琴，等.WHO生存质量量表老年模块在我国前列腺增生症患者中的适用性研究[J].中华护理杂志，2006，41（8）：687-690.

[10]牛青，刘丽丹，王秋玲，等.Peplau人际关系模式在护理实践中的应用[J].中华现代护理杂志，2014，20（27）：3524-3526.

[11]蒋菊芳，张紫娟，丁兰芬，等.护理延伸服务模式对抑郁症患者应对方式及生存质量的影响[J].中华现代护理杂志，2013，48（34）：4192-4195.

[12]张琦，夏海鸥.行动研究在护理研究领域的应用探讨[J].护理研究，2013，27（1）：6-8.

[13]胡雁.论行动研究在护理研究中的应用[J].中华护理杂志，2004，39（2）：158-160.

[14]俞琦，严慧，郑丽萍，等.行动研究法对社区护士健康教育能力和高血压患者治疗依从性的干预研究[J].护理与康复，2016，15（11）：1022-1025.

[15]李丽华，梁宇，朱仁英，等.我院本科护理专业课程设置改革的实践与体会[J].护理管理杂志，2012，12（6）：420-422.

[16]李敏，王崢，韩维嘉，等.多学科团队基于行动研究法对高龄吞咽障碍患者的进食管理[J].护理学杂志，2016，31（1）：53-56.

（收稿日期：2019-03-08） （本文编辑：李盈）