本地区妊娠晚期妇女B族链球菌带菌率及相关因素分析

吴丽娜　黄丽芳　黄翠梅　廖卿宇

【摘要】 目的：探明本地區妊娠晚期妇女B族链球菌（GBS）带菌率及相关因素分析。方法：将本院2017年11月-2018年10月入住或检查的病患进行统计，筛选出1308例妊娠晚期（34～37周）孕妇为研究对象，均给予荧光定量PCR技术判定GBS带菌率，采用多因素Logistic回归对影响因素进行分析。比较不同年龄、体重指数（BMI）、文化程度、高血压、有无念珠菌性阴道炎（VVC）、有无妊娠期糖尿病（GDM）、有无妊娠晚期性生活和分娩相关因素（流产史、分娩史、阴道分娩史）妊娠晚期孕妇GBS带菌率，并进行危险因素分析，对比检测结果的差异性。结果：经统计，本地区1 308例妊娠晚期孕妇的GBS带菌率为8.7%，35～39岁年龄段的带菌率（12.6%）最高，但不同年龄段的妊娠晚期孕妇带菌率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。不同年龄、文化程度、高血压妊娠晚期孕妇带菌率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。不同BMI、有无GDM、VVC、妊娠晚期性生活、流产史、分娩史、阴道分娩史妊娠晚期孕妇带菌率比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。BMI、GDM、VVC、妊娠晚期性生活、分娩史、阴道分娩史、流产史均是妊娠晚期孕妇GBS带菌率的独立危险因素（P<0.05）结论：年龄及高血压等与带菌率的相关性较小，妊娠晚期孕妇感染B族链球菌危险因素有BMI、GDM、VVC、流产史、阴道分娩史、妊娠晚期性生活等，可通过采取相应的预防措施来降低病发率。

【关键词】 妊娠晚期; B族链球菌; 带菌率; 相关因素

Analysis of Streptococcus B Carrier Rate and Related Factors in Women with Late Pregnancy in Local District/WU Lina，HUANG Lifang，HUANG Cuimei，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（24）：-152

【Abstract】 Objective：To investigate the carrierrate of streptococcus B（GBS）and its related factors in women with late pregnancy in local district.Method：The patients admitted or examined in our hospital from November 2017 to October 2018 were counted，and 1308 cases of late pregnancy women（34 to 37 weeks）were selected as the study subjects.All of them were given quantitative fluorescence PCR to determine the carrierrate of GBS，and multivariate Logistic regression was used to analyze the influencing factors.The GBS carrier rate of women with late pregnancy was compared among different ages，body mass index（BMI），education level，hypertension，presence or absence of candida vaginitis（VVC），presence or absence of gestational diabetes mellitus（GDM），presence or absence of sexual life and related factors of delivery in the third trimester（history of abortion，history of delivery，history of vaginal delivery）.And the risk factors were analyzed and differences of test results were compared.Result：According to the statistics，the GBS carrier rate of 1 308 women with late pregnancy was 8.7%.The highest carrier rate（12.6%）was found in the age group of 35 to 39 years.However，there was no statistically significant difference in the carrier rate of women with late pregnancy of different age groups（P>0.05）.There were no statistically significant differences among different ages，educational levels，and hypertensive in the carrier rate of women with late pregnancy（P>0.05）.The carrier rate of women with late pregnancy of different BMI，presence or absence of GDM，VVC，sexual life in late pregnancy，history of abortion，delivery history and vaginal delivery history were compared，the differences were statistically significant（P<0.05）.BMI，GDM，VVC，sexual life in late pregnancy，birth history，vaginal birth history and abortion history were all independent risk factors for GBS carrier rate in late pregnancy（P<0.05）.Conclusion：Age and hypertension and other factors have little correlation with the carrier rate.The risk factors of group B streptococcus infection in women in the late pregnancy include BMI，GDM，VVC，abortion history，vaginal delivery history，sex life in the late pregnancy，etc.The incidence rate can be reduced by taking corresponding preventive measures.

【Key words】 Late pregnancy; Group B streptococcus; The carrier rate; Related factors

First-authors address：Shaoguan First Peoples Hospital，Shaoguan 512000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.24.040

B族链球菌（GBS）是一种条件致病菌，属于兼性厌氧革兰阳性球菌，健康人群感染并不会发病，多寄居于阴道和直肠[1-3]。但孕妇感染B族链球菌后，会在分娩过程中传递给新生儿，孕妇感染后会表现出菌血症、泌尿系统感染、胎膜感染、子宫内膜感染以及创伤感染等症状，对妊娠结局造成影响，还会影响孕妇的身体健康，因此需及时进行诊断和治疗，以提生活质量[4-5]。本次主要研究妊娠晚期（34～37周）孕妇的带菌率，并对影响GBS带菌率的相关因素进行了Logistic回归分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017年11月-2018年10月妊娠晚期（34～37周）孕妇1 308例。纳入标准：符合妊娠晚期的临床诊断标准者;年龄20～45岁;单胎妊娠;未使用抗菌药;未使用栓剂。排除标准：肿瘤等疾病，合并其他疾病，精神或认知障碍，不配合医生等。所有孕妇平均年龄（34.7±6.3）岁;平均孕周（36.3±1.2）个月。所有研究对象的一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 经过专业培训医师用无菌棉花拭子在符合纳入标准的研究对象的阴道下1/3处沿阴道壁旋转1周取得阴道分泌物;另取无菌棉花拭子在肛门括约肌上2～3 cm处，旋转取得直肠分泌物，将棉花拭子放到无菌管中保存好[6-7]。使用荧光定量PCR仪ABI 7500，GBS检测试剂盒（福建泰普生物科学有限公司）。按照GBS检测试剂盒的说明书进行荧光定量PCR技术检测GBS的带菌率。收集孕妇年龄、体重指数（BMI）、文化程度、高血压、念珠菌性阴道炎（VVC）、妊娠期糖尿病（GDM）、妊娠晚期性生活和分娩相关因素（流产史、分娩史、阴道分娩史），并进行危险因素分析。采用多因素Logistic回归方法对感染GBS的有差异的相关因素进行统计、分析。

1.3 观察指标与判定标准 记录并统计妊娠晚期孕妇GBS阳性例数，不同孕周、不同年龄段孕期的带菌率，对比结果的差异性[8-9]。阳性结果判定标准：Ct值≤23，且曲线呈对数生长状;Ct值在23～30需重新检测确认，带菌率=阳性例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比較采用字2检验，采用多因素Logistic回归方法进行相关因素的统计分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 妊娠晚期孕妇（34～37周）的带菌率 1 308例中GBS阳性的例数为114例，GBS带菌率为8.7%。

2.2 不同年龄段妊娠晚期孕妇的带菌率比较 不同年龄段的妊娠晚期孕妇的带菌率中，35～39岁的带菌率（12.6%）最高，其次为30～34岁（9.0%）。虽然不同年龄段的带菌率不同，但差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.3 相关因素统计 不同年龄、文化程度、高血压带菌率比较，差异均无统计学意义（P>0.05），不同BMI、有无GDM、VVC、妊娠晚期性生活、流产史、分娩史、阴道分娩史带菌率比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 相关因素的多因素Logistic回归分析 根据表2的结果将BMI、GDM、VVC、妊娠晚期性生活、分娩史、阴道分娩史、流产史，进行多因素Logistic回归分析，结果显示，BMI、GDM、VVC、妊娠晚期性生活、分娩史、阴道分娩史、流产史均是妊娠晚期孕妇GBS带菌率的独立危险因素（P<0.05），见表3。

3 讨论

妇女妊娠后，机体内分泌水平会发生极大的变化，如雌激素和孕激素的浓度升高，阴道上皮细胞的糖原量升高，而阴道的乳酸杆菌分解糖原产生的乳酸会使阴道B族链球菌的生长增多，阴道微环境失调，打破了稳态平衡[10-12]。而B族链球菌产生的一些分泌物会使肿瘤坏死因子等增多，导致泌尿系统感染等感染性疾病，还会导致早产、胎膜早破等不良的妊娠结局，因此需要引起人们的高度重视，预防该病的病发，能够及时进行诊断和治疗[13]。目前，B族链球菌常见的带菌方式有一过性、间歇性和慢性带菌，临床上检查GBS的方法有细菌培养法、抗原抗体法、核酸探针检测法、荧光原位杂交法、PCR法及革兰染色法等，临床检测金标准为细菌培养法[14-16]。而就目前我国的实际情况而言，妇产科GBS的筛查和防治还处于起步阶段，没有广泛地应用于全国医院，一些地区GBS也不是常规检查，而且不同的地域，人种、年龄，带菌率也均不相同[17]。本次研究主要是检查本地区的GBS的感染率和统计GBS的危险相关因素，并对孕妇制定较为个体化的健康管理方案，积极做好早期预防，根据研究对象的实际情况和细菌的耐药情况制定好治疗方案[18-20]。

经统计，本地区妊娠晚期孕妇的B族链球菌带菌率为8.7%;就不同年龄段的带菌率而言，35～39岁年龄段的带菌率最高，为12.6%，但不同年龄段妊娠晚期孕妇带菌率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。对收集的孕妇的一般特征和分娩相关因素发现，不同年龄、文化程度、高血压妊娠晚期孕妇的带菌率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;而不同BMI、有无VVC、GDM、妊娠晚期性生活、流产史、分娩史、阴道分娩史妊娠晚期孕妇带菌率比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。BMI、GDM、VVC、妊娠晚期性生活、分娩史、阴道分娩史、流产史均是妊娠晚期孕妇GBS带菌率的独立危险因素（P<0.05）。这些结果说明GBS的带菌率与年龄、文化程度、血压等指标的相关性不大，与BMI、VVC、GDM、妊娠晚期性生活、流产史、分娩史、阴道分娩史的相关性较大，临床的医护人员可通过向孕妇健康宣教这些相关因素，做好预防措施，降低病发率，在临床上有着较高的价值。

综上所述，与GBS带菌率的相关因素有BMI、VVC、GDM、妊娠晚期性生活、流产史、分娩史、阴道分娩史，可通过预防帮助孕妇降低带菌率，值得应用于临床。但因本次研究的样本量小，需要做多次大样本试验进一步探究妊娠晚期孕妇B族链球菌带菌率及相关因素的意义及价值。

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（收稿日期：2018-12-26）（本文编辑：田婧）