不同术式疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床疗效观察

迟晓林

【摘要】 目的 探讨不同术式疝修补术治疗成人腹股溝疝的临床疗效。方法 120例成人腹股沟疝患者， 按照治疗方式不同分为对照组和观察组， 各60例。对照组患者采用开放式无张力疝修补术治疗， 观察组患者采用腹腔镜疝修补术治疗。比较两组患者手术及相关恢复情况及并发症发生情况。

结果 观察组患者手术时间（58.8±7.6）min长于对照组的（46.5±5.6）min， 住院费用（13545.4±56.4）元高于对照组的（8332.3±20.3）元， 术后恢复时间（15.8±2.1）d及住院时间（3.9±0.4）d均明显短于对照组的（21.7±2.3）、（9.3±1.2）d， 术中出血量（15.5±2.3）ml少于对照组的（24.3±2.5）ml， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者发生阴囊血肿2例， 尿潴留2例， 并发症发生率为6.7%;对照组患者发生切口感染3例， 阴囊血肿3例， 并发症发生率为10.0%;观察组并发症发生率略低于对照组， 但差异无统计学意义（χ2=0.436， P=0.509>0.05）。结论 腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补术在成人腹股沟疝治疗中效果均较为理想， 且安全性较高， 临床可根据患者情况进行合理选择。

【关键词】 成人腹股沟疝;开放式无张力疝修补术;腹腔镜疝修补术;手术情况;并发症

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.23.035

腹股沟疝也称为小肠疝气， 为中老年人发生率较高的一种外科疾病[1]， 导致该疾病发生的原因较多， 其中以腹腔压力增高、腹壁组织强度下降等因素最为常见。手术是临床治疗该疾病的常用方式， 但传统疝修补术的创伤性较大， 并具有较高的复发率， 故而逐渐限制了其在临床上的应用。本研究选取120例成人腹股沟疝患者作为研究对象， 探讨比较不同术式疝修补术治疗成人腹股沟疝后的临床疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年8月～2018年8月于本院治疗的120例成人腹股沟疝患者作为研究对象， 纳入标准：患者均意识清醒， 可配合研究;患者均无严重脏器疾病或器官功能障碍。排除标准：对手术不耐受者或具有手术禁忌证患者;合并精神疾病或意识障碍患者。将患者按照治疗方式不同分为对照组和观察组， 各60例。对照组患者中， 男45例， 女15例;年龄最小22岁， 最大75岁， 平均年龄（52.4±10.6）岁。观察组患者中， 男43例， 女17例;年龄最小23岁， 最大77岁， 平均年龄（51.6±9.6）岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。见表1。本研究已经本院医学伦理委员会通过， 所有患者均知晓本研究并签署同意书。

1. 2 方法

1. 2. 1 观察组 采用腹腔镜疝修补术治疗， 患者行全身麻醉（全麻）处理， 取患者头低脚高位， 于患侧脐旁20 mm处作横切口， 切口长度约为10 mm， 将腹直肌前鞘切开， 以指板拉钩法对腹膜外间隙进行游离， 并置入腹腔镜及Trocar， 建立二氧化碳气腹， 维持气压在10～15 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）;

然后于直视下， 在耻骨与脐连线上、中下1/3处放置5 mm的Trocar。对腹股沟韧带、Cooper韧带、耻骨结节进行分离;对于直疝行疝囊与腹壁剥离处理;对于斜疝则需自精索下对疝囊进行钝性撕离处理;对于疝囊较大者， 需行套扎横断处理。然后放置聚丙烯补片（规格：15 cm×10 cm）， 于髂耻束、腹横肌腱膜弓及耻骨梳韧带部位放置疝钉4～5枚;于补片下缘展平， 排气， 退出腹腔镜， 将各层组织逐层关闭。

1. 2. 2 对照组 采用开放式无张力疝修补术治疗， 给予患者局麻或硬膜外麻醉， 于患侧脐旁切开适当大小的斜形切口， 逐层切开， 明确疝囊部位;于疝囊精索内后方进行分离， 直至疝囊颈， 行高位结扎处理。若疝囊较大， 则需行疝囊横断处理， 并行远端止血处理， 止血后旷置。然后于精索后方放置聚丙烯补片（规格：10 cm×5 cm）， 固定联合腱、耻骨结节、腹内斜肌、腹股沟韧带等组织， 逐层管壁切口， 术后行砂袋加压处理。术后， 两组患者均行常规抗感染治疗， 并行并发症处理， 做好患者出院指导等。

1. 3 观察指标 比较两组患者手术及相关恢复情况（包括手术时间、术中出血量、术后恢复时间、住院时间、住院费用）及并发症发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者手术及相关恢复情况比较 观察组患者手术时间（58.8±7.6）min长于对照组的（46.5±5.6）min， 住院费用（13545.4±56.4）元高于对照组的（8332.3±20.3）元， 术后恢复时间（15.8±2.1）d及住院时间（3.9±0.4）d均明显短于对照组的（21.7±2.3）、（9.3±1.2）d， 术中出血量（15.5±2.3）ml少于对照组的（24.3±2.5）ml， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 2 两组患者并发症发生情况比较 观察组患者发生阴囊血肿2例， 尿潴留2例， 并发症发生率为6.7%;对照组患者发生切口感染3例， 阴囊血肿3例， 并发症发生率为10.0%;观察组并发症发生率略低于对照组， 但差异无统计学意义（χ2=0.436， P=0.509>0.05）。见表3。

3 讨论

腹股沟疝俗称“疝气”， 为普外科常见病， 其主要指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所致的疝。以疝环与腹壁下动脉的关系为依据， 可将其分为腹股沟斜疝与腹股沟直疝两种[2]。该疾病患者多为中老年人， 且男性发生率明显高于女性。近年来， 随着我国老龄化程度的加剧， 该疾病的发生率呈明显升高趋势。手术是临床治疗该疾病的常用方式， 其中常用手术方式主要包括3种， 即传统疝修补术、开放式无张力疝修补术、腹腔镜疝修补术;其中传统疝修补术在临床应用相对较少， 其治疗过程中需对疝囊进行高位结扎， 并需广泛分离组织， 同时需对多重组织进行重叠缝合， 术后极易给患者造成明显的疼痛感， 且易引发多种并发症。因此， 在临床应用逐渐减少。

本研究结果显示， 观察组患者手术时间长于对照组， 住院费用高于对照组， 术后恢复时间及住院时间均明显短于对照组， 术中出血量少于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者发生阴囊血肿2例， 尿潴留2例， 并发症发生率为6.7%;对照组患者发生切口感染3例， 阴囊血肿3例， 并发症发生率为10.0%;观察组并发症发生率略低于对照组， 但差异无统计学意义（χ2=0.436， P=0.509>0.05）。提示两种手术方式在治疗成人腹股沟疝方面均可发挥一定的作用， 各有其优势与不足。

无张力疝修补这一概念自1989年被引入， 其主要是通过人工生物材料置入方式进行手术治疗， 相对于传统的有张力组织缝合相比， 该手术有效地弥补了其不足， 实现了组织无张力缝合的效果， 并可避免对正常解剖组织造成干扰， 安全性较高， 故而逐渐在临床得到广泛应用。而随着微创技术的发展与完善， 腹腔镜技术也逐渐在疝修补术中得到应用与开展， 腹腔镜疝修补术逐渐被应用于成人腹股沟疝的治疗中。该手术方式是以无张力疝修补术为基础发展而来， 属于一种微创手术， 于腹腔镜下进行各项操作能够更加清晰地对疝囊情况进行观察， 可显著提高术野的清晰度， 对提高操作的准确度、避免对机体正常组织造成影响具有重要意义[3];且与无张力疝修补术相比， 该手术方式的创伤更小、患者痛苦度小、术后恢复快， 因此也逐渐成为临床上治疗腹股沟疝的常用方式[4-6];但腹腔镜手术同样也具有手术时间长、费用高， 易增加患者经济压力与负担的不足。

综上所述， 腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补术在成人腹股沟疝治疗中效果均较为理想， 且安全性较高， 但同时两者各有其优缺点， 临床上需结合患者自身情况及医院进行合理选择手术方式。

参考文献

[1] 肖强， 曾军， 梁海飞， 等. 不同术式的疝修补术治疗成人腹股沟疝后的临床疗效观察. 河北醫学， 2017， 23（4）：603-607.

[2] 许斌. 腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的疗效观察. 中国当代医药， 2016， 11（1）：88-89.

[3] 柏鑫， 肖克敏. 腹腔镜与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝疗效的临床比较. 临床医学， 2016， 36（4）：79-80.

[4] 汪文峰. 腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床比较. 医药前沿， 2016， 6（20）：157-158.

[5] 岩炳. 腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床对比. 中国卫生产业， 2013， 11（19）：111.

[6] 吴任鸿， 李佳勇， 郭汉东. 不同开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝疗效比较. 海南医学， 2015， 26（14）：2134-2136.

[收稿日期：2019-01-07]