胸腔镜肺叶切除术治疗非小细胞肺癌的效果分析

姜寿银

【摘要】 目的 探討胸腔镜肺叶切除术治疗非小细胞肺癌的效果。方法 40例非小细胞肺癌患者， 随机分为观察组（21例）及对照组（19例）。观察组给予胸腔镜肺叶切除术治疗， 对照组给予开胸手术治疗。对比两组患者的手术相关指标[术中出血量、住院时间、术后疼痛数字评分法（NRS）评分、术后胸腔引流时间、淋巴结切除个数]、手术前后肺功能指标[最大通气量（MVV）、第1秒用力呼气容积（FEV1）]及并发症发生情况。结果 观察组患者的术中出血量、住院时间、术后NRS评分、术后胸腔引流时间分别为（140.21±32.22）ml、（8.01±2.00）d、（4.01±0.35）分、（4.65±1.11）d， 均优于对照组的（301.01±

35.61）ml、（11.20±2.41）d、（5.26±0.71）分、（6.15±1.36）d， 差异均有统计学意义（P<0.05）。两组患者的淋巴结切除个数对比， 差异无统计学意义（P>0.05）。术前， 两组患者的FEV1、MVV对比， 差异均无统计学意义（P>0.05）;术后1个月， 观察组患者的FEV1、MVV分别为（1.70±0.23）L、（65.07±1.42）%， 均高于对照组的（1.52±0.19）L、（60.32±1.33）%， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。观察组患者的并发症发生率为4.76%， 与对照组的15.79%对比， 差异无统计学意义（P>0.05）。结论 非小细胞肺癌应用胸腔镜肺叶切除术治疗能有效提高治疗效果， 控制并发症的发生。

【关键词】 非小细胞肺癌;胸腔镜肺叶切除术;效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.23.002

Effect analysis of thoracoscopic lobectomy in the treatment of non-small cell lung cancer   JIANG Shou-yin. Department of Thoracic Surgery， Yancheng Dafeng Peoples Hospital， Yancheng 224100， China

【Abstract】 Objective   To discuss the effect of thoracoscopic lobectomy in the treatment of non-small cell lung cancer. Methods   A total of 40 patients with non-small cell lung cancer were randomly divided into observation group （21 cases） and control group （19 cases）. The observation group was treated with thoracoscopic lobectomy， and the control group was treated with open thoracotomy. Comparison was made on surgical related indicators [amount of intraoperative hemorrhage， hospitalization time， postoperative numerical rating scale （NRS） score， postoperative thoracic drainage time and number of lymph node dissection]， pulmonary function index [maximum ventilation volume （MVV）， forced expiratory volume in the first second （FEV1）] before and after operation and occurrence of complications between the two groups. Results   The observation group had better amount of intraoperative hemorrhage， hospitalization time， postoperative NRS score and postoperative thoracic drainage time respectively as （140.21±32.22） ml， （8.01±2.00） d， （4.01±0.35） points and （4.65±1.11） d

than （301.01±35.61） ml， （11.20±2.41） d， （5.26±0.71） points and （6.15±1.36） d in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in number of lymph node dissection between the two groups （P>0.05）. Before operation， there was no statistically significant difference in and FEV1 and MVV between the two groups （P>0.05）. At 1 month after operation， the observation group had higher FEV1 and MVV respectively as （1.70±0.23） L and （65.07±1.42）% than （1.52±0.19） L and （60.32±1.33）% in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had no statistically significant difference in incidence of complications as 4.76%， compared with 15.79% in the control group （P>0.05）. Conclusion   Thoracoscopic lobectomy can improve the treatment of non-small cell lung cancer and control the occurrence of complications.

【Key words】 Non-small cell lung cancer; Thoracoscopic lobectomy; Effect

外科手术是肺癌的首选治疗方法， 传统开胸手术能很好的切除病变组织及完成双肺的淋巴结清扫， 但是术中出血量较多， 较容易引起相关并发症， 降低手术效果;胸腔镜肺叶切除术是微创手术， 术中出血量少， 患者预后较好， 但是有学者认为， 胸腔镜下进行双侧淋巴结清扫时， 容易遗漏及误伤[1]。本文对非小细胞肺癌患者应用胸腔镜肺叶切除术的临床效果进行分析， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年5月～2018年10月本院收治的40例非小细胞肺癌患者， 随机分为观察组（21例）及对照组（19例）。观察组中男13例， 女8例， 平均年龄（62.32±9.24）岁;发病部位：4例右肺上叶， 5例右肺下叶， 4例右肺中叶， 4例左肺上叶， 4例左肺下叶。对照组中男12例， 女7例， 平均年龄（61.82±9.10）岁;发病部位：5例右肺上叶， 3例右肺下叶， 4例右肺中叶， 4例左肺上叶， 3例左肺下叶。两组患者性别、年龄、发病部位等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准

1. 2. 1 纳入标准 ①肿瘤直径<5 cm[2];②符合手术指征;③未经过放化疗;④患者及家属对本研究知情同意;⑤经本院医学伦理委员会批准同意。

1. 2. 2 排除标准 ①肿瘤直径过大者;②恶病质;③心功能不全、凝血功能障碍者;④不能有效耐受麻醉者。

1. 3 方法

1. 3. 1 对照组 给予患者开胸手术治疗。

1. 3. 2 观察组 给予患者胸腔镜肺叶切除术治疗。全身麻醉， 健侧卧位;观察孔位置设置在患侧6～8肋与腋中线的联合点， 做1.5 cm长的切口， 套管針置入;操作孔在3～4肋与腋前线的交接点， 切口长约4 cm， 钝性分离， 病变肺叶切除， 淋巴结清扫;盐水冲洗， 观察有无出血及肺部有无漏气;胸腔闭式引流;缝合[3]。

1. 4 观察指标及判定标准

1. 4. 1 手术相关指标 术中出血量、住院时间、术后NRS评分、术后胸腔引流时间、淋巴结切除个数。其中， NRS评分在术后3 d时进行评估， 最高分为10分， 分数高低与患者疼痛程度呈正比。

1. 4. 2 手术前后肺功能指标 在手术前及术后1个月进行肺功能的检查， 包括MVV、FEV1。

1. 4. 3 并发症 住院期间及随访期间（术后1个月）的并发症发生情况， 包括切口感染、皮下气肿、肺不张、肺漏气等。

1. 5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者手术相关指标对比 观察组患者的术中出血量、住院时间、术后NRS评分、术后胸腔引流时间分别为（140.21±32.22）ml、（8.01±2.00）d、（4.01±0.35）分、（4.65±1.11）d， 均优于对照组的（301.01±35.61）ml、（11.20±2.41）d、（5.26±0.71）分、（6.15±1.36）d， 差异均有统计学意义（P<0.05）。两组患者的淋巴结切除个数对比， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 两组患者手术前后肺功能指标对比 术前， 两组患者的FEV1、MVV对比， 差异均无统计学意义（P>0.05）;术后1个月， 观察组患者的FEV1、MVV分别为（1.70±0.23）L、（65.07±1.42）%， 均高于对照组的（1.52±0.19）L、（60.32±1.33）%， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者并发症发生情况对比 观察组患者的并发症发生率为4.76%， 与对照组的15.79%对比， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3 讨论

非小细胞肺癌是常见的恶性肿瘤， 发病率占肺部肿瘤的80%， 虽然肿瘤细胞分裂速度较慢， 较小细胞肺癌而言扩散转移较晚， 但仍有75%的患者在检出肺癌时已经为中晚期， 所以5年生存率很低[4]。在非小细胞肺癌的手术治疗中， 常用的术式有传统开胸手术及微创胸腔镜手术， 均为了尽可能的保留正常肺组织， 彻底的切除原发病灶， 并清除胸腔内可能发生转移的所有淋巴结， 以降低癌细胞扩散及继续分化的风险。

开胸肺叶切除术其手术切口可达25 cm长， 对患者造成的创伤较大;且术中淋巴结清扫时可能误伤周围正常组织， 引起一系列的并发症。随着医疗技术的飞速发展， 手术概念逐渐发生改变， 人们越来越注重“以人为中心”， 在疾病诊断与治疗的过程中更加的关注心理及精神的需求， 微创技术的广泛应用既可较好的完成检查与治疗， 又能最大程度上减少操作对患者的伤害， 提高患者的生理与心理的舒适感。胸腔镜肺叶切除术的手术切口小， 患者疼痛轻， 术中出血量少， 减少了因手术应激形成的炎性因子激活及含量升高， 进而减轻了炎性反应的发生;同时因目镜的高倍放大效果， 术中对肺组织的损伤较小， 利于患者术后恢复。

本文研究结果中， 观察组患者的术中出血量、住院时间、术后NRS评分、术后胸腔引流时间分别为（140.21±32.22）ml、（8.01±2.00）d、（4.01±0.35）分、（4.65±1.11）d， 均优于对照组的（301.01±35.61）ml、（11.20±2.41）d、（5.26±0.71）分、（6.15±1.36）d， 差异均有统计学意义（P<0.05）。术前， 两组患者的FEV1、MVV对比， 差异均无统计学意义（P>0.05）;术后1个月， 观察组患者的FEV1、MVV分别为（1.70±0.23）L、（65.07±1.42）%， 均高于对照组的（1.52±0.19）L、（60.32±1.33）%， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。由此说明， 两组患者的肺功能均较治疗前损伤， 患者的呼吸功能有所降低， 但观察组肺功能损伤程度更加轻微。观察组患者的并发症发生率为4.76%， 与对照组的15.79%对比， 差异无统计学意义（P>0.05）。可能与本研究的样本量小有关。

胸腔镜肺叶切除术为微创手术， 术中操作均经操作孔完成， 避免了开胸手术造成的创伤， 进而术中出血量减少， 疼痛减轻， 相关炎性因子水平低， 术后恢复较快;因手术切口小， 患者感染几率降低， 胸腔镜下肺叶切除术中因高倍目镜作用， 操作者的视野清晰， 相关器械的改进， 减少了术中对邻近组织的创伤， 进而控制了并发症的发生[5-8]。肿瘤手术中淋巴结清除能力是评价手术优劣与否的重要指标， 文中， 两组患者的淋巴结切除个数对比， 差异无统计学意义（P>0.05）。表明两者皆为有效的术式。

无论是何种微创技术， 均要求操作者有丰富的临床手术经验及熟练的腔镜操作技巧， 还得完全掌握相关的解剖知识， 才能更好的完成手术。本研究并未探讨胸腔镜肺叶术患者的远期生存质量， 在随后的研究中可展开患者的生存率、复发率与死亡率的研究。

綜上所述， 胸腔镜肺叶切除术治疗非小细胞肺癌是安全有效的， 能减少术中出血量及住院时间， 减轻患者疼痛， 改善肺功能。

参考文献

[1] 周健， 蔡剑桥， 王迅， 等. 2013～2014年中国非小细胞肺癌手术治疗模式横断面研究. 中华胸心血管外科杂志， 2018， 34（5）：274-277.

[2] 郭虹， 刁亚利， 范黄新， 等. 全腔镜下四孔单向式与三孔法解剖性肺叶切除治疗早期非小细胞肺癌的临床回顾性研究. 中国肺癌杂志， 2018， 21（8）：578-582.

[3] 隋锡朝， 杨帆， 李运， 等. 1131例单中心全胸腔镜肺叶切除治疗非小细胞肺癌的远期疗效. 中华胸心血管外科杂志， 2015， 31（8）：472-476， 480.

[4] 仲晨曦， 范利民， 赵珩， 等. 肺叶切除治疗80岁及以上临床Ⅰ期非小细胞肺癌患者——单中心10年经验. 中华胸心血管外科杂志， 2018， 34（4）：216-220.

[5] 郑鑫林， 夏学阳， 张金周， 等. 胸腔镜下肺段切除与肺叶切除治疗临床Ⅰ期非小细胞肺癌疗效对比的Meta分析. 中国癌症杂志， 2016， 26（10）：854-860.

[6] 杨富涛. 电视胸腔镜肺叶切除术和传统开胸肺叶切除术治疗Ⅰ-Ⅱ期非小细胞肺癌的疗效. 中国临床药理学杂志， 2013（5）：328-330.

[7] 姜冠潮， 杨帆， 王俊. 胸腔镜肺叶切除手术治疗非小细胞肺癌新进展. 中华胸心血管外科杂志， 2010， 26（5）：291-293.

[8] 黄佳， 赵晓菁， 林皓， 等. 单向四孔法全胸腔镜肺叶切除术治疗非小细胞肺癌的临床研究. 中国胸心血管外科临床杂志， 2012（2）：125-129.

[收稿日期：2019-01-09]