全麻复合硬膜外麻醉对胃癌根治术患者应激及炎性反应的影响

贾强

【摘要】 目的 分析全身麻醉（全麻）復合硬膜外麻醉对胃癌根治术患者应激及炎性反应的影响。方法 94例实施胃癌根治术的患者作为研究对象， 根据患者治疗顺序单双数的形式分为对照组及观察组， 各47例。对照组实施全身麻醉（全麻）， 观察组实施全麻复合硬膜外麻醉。比较两组患者麻醉前、麻醉后0.5 h、手术后2 h的血流动力学指标[收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）]及应激反应指标[血浆皮质醇（COR）、血糖（GLU）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）]。结果 麻醉后0.5 h及手术后2 h， 观察组患者的SBP、DBP、HR、MAP水平均低于对照组， SpO2水平高于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。观察组患者麻醉后0.5 h的COR、GLU、TNF-α、IL-6水平分别为（397.5±12.8）μg/L、（5.8±0.7）mmol/L、（1.8±0.4）μg/ml、（1.2±0.7）μg/ml， 均低于对照组的（411.5±24.6）μg/L、（6.8±1.1）mmol/L、（3.1±1.1）μg/ml、（1.8±0.7）μg/ml， 差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者手术后2 h的COR、GLU、TNF-α、IL-6水平分别为（390.2±12.1）μg/L、（5.7±1.3）mmol/L、（2.9±0.8）μg/ml、（1.8±0.8）μg/ml， 均低于对照组的（401.2±21.2）μg/L、（6.5±1.2）mmol/L、（3.3±0.9）μg/ml、（3.3±1.4）μg/ml， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。结论 胃癌根治术患者采用全麻复合硬膜外麻醉效果良好， 能够降低应激反应和炎性反应， 有利于保证手术的安全性， 可以在临床治疗中推广应用。

【关键词】 全身麻醉复合硬膜外麻醉;胃癌根治术;应激反应;炎性反应

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.23.008

Effect of general anesthesia combined with epidural anesthesia on stress and inflammatory response in patients undergoing radical gastrectomy   JIA Qiang. Liaoning Jinzhou Beizhen Second Peoples Hospital， Jinzhou 121301， China

【Abstract】 Objective   To analyze the effect of general anesthesia combined with epidural anesthesia on stress and inflammatory response in patients undergoing radical gastrectomy. Methods   A total of 94 patients undergoing radical gastrectomy as study subjects were divided by treatment order into control group and observation group， with 47 cases in each group. The control group received genera anesthesia， and the observation group received general anesthesia combined with epidural anesthesia. Comparison were made on hemodynamic parameters [systolic blood pressure （SBP）， diastolic blood pressure （DBP）， heart rate （HR）， mean arterial pressure （MAP）， pulse oxygen saturation （SpO2）] and stress response indicators [plasma cortisol （COR）， blood glucose （GLU）， tumor necrosis factor-α （TNF-α）， interleukin-6 （IL-6）] before anesthesia and 0.5 h and 2 h after anesthesia between the two groups. Results   At 0.5 h after anesthesia and 2 h after operation， the observation group had lower SBP， DBP， HR and MAP than the control group and higher SpO2 than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. At 0.5 h after anesthesia， the observation group had lower COR， GLU， TNF-α and IL-6 respectively as （397.5±12.8） μg/L， （5.8±0.7） mmol/L， （1.8±0.4） μg/ml and （1.2±0.7） μg/ml than （411.5±24.6） μg/L， （6.8±1.1） mmol/L， （3.1±1.1） μg/ml and （1.8±0.7） μg/ml in the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）. At 2 h after operation， the observation group had lower COR， GLU， TNF-α and IL-6 respectively as （390.2±12.1） μg/L， （5.7±1.3） mmol/L， （2.9±0.8） μg/ml and （1.8±0.8） μg/ml than （401.2±21.2） μg/L， （6.5±1.2） mmol/L， （3.3±0.9） μg/ml and （3.3±1.4） μg/ml in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   General anesthesia combined with epidural anesthesia shows good anesthesia effect for patients undergoing radical gastrectomy. It can reduce the stress reaction and inflammatory reaction， and is conducive to ensuring the safety of surgery. It can be promoted and applied in clinical treatment.

【Key words】 General anesthesia combined with epidural anesthesia; Radical gastrectomy; Stress response; Inflammatory response

据相关资料显示， 全麻复合硬膜外麻醉能够对患者的手术应激反应进行控制， 并降低炎性反应， 将其应用于胃癌根治术中具有积极作用。手术本身具有强烈的应激性， 抑制应激反应是围术期的重要护理内容， 并能够减少应激反应对患者造成的创伤[1-3]。本次实验选取了2018年1～12月在本院进行胃癌根治术治疗的患者94例作为研究对象， 通过对比不同的麻醉方式， 进一步为临床提供良好的麻醉技术， 为手术的顺利进行提供服务， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本次实验选取2018年1～12月在本院进行胃癌根治术治疗的94例患者作为研究对象， 男56例、女38例;年龄40～75岁， 平均年龄（35.6±13.3）岁;体重50～90 kg， 平均体重（60.6±9.9）kg。根据患者治疗顺序单双数的形式分为对照组及观察组， 各47例。所有患者均能够配合医护人员的工作， 并对本次实验知情同意。

1. 2 麻醉方法 手术前， 两组患者均肌内注射阿托品0.5 mg， 咪达唑仑 2 mg。对照组实施全麻， 给予咪达唑仑10 μg/（kg·min）、丙泊酚100 μg/（kg·min）、芬太尼0.2 μg/（kg·mm）等， 在麻醉诱导后的2～3 s进行气管插管， 并持续应用上述麻醉药品， 直到手术结束， 完成镇痛、复苏的处理。观察组实施全麻复合硬膜外麻醉， 在患者进入手术室后以T8～9椎间隙为穿刺部位， 注射2%利多卡因5 ml， 随后在T4～12之间进行麻醉诱导， 在麻醉过程中间隔45 min进行硬膜外用药， 在镇痛、复苏处理上与对照组相同。

1. 3 观察指标 比较两组患者麻醉前、麻醉后0.5 h、手術后2 h的血流动力学指标（SBP、DBP、HR、MAP、SpO2）及应激反应指标（COR、GLU、TNF-α、IL-6）。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者各时间段血流动力学指标比较 麻醉前， 两组患者的SBP、DBP、HR、MAP、SpO2水平比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）;麻醉后0.5 h及手术后2 h， 观察组患者的SBP、DBP、HR、MAP水平均低于对照组， SpO2水平高于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者各时间段应激反应指标比较 麻醉前， 两组患者的COR、GLU、TNF-α、IL-6比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组患者麻醉后0.5 h的COR、GLU、TNF-α、IL-6水平均低于对照组同时刻， 手术后2 h的COR、GLU、TNF-α、IL-6水平均低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

近年来， 胃病在我国的发生率越来越高， 而胃癌患者数量也随之增长， 需要实施手术治疗进行救治。手术分为绝对根治术和相对根治术。绝对根治术指手术的清除工作具有安全范围的保障， 如淋巴结有转移， 进行淋巴结的清除术[4-6]。而相对根治术则是清扫淋巴结， 针对转移的问题进行解决。对于胃癌患者， 腹腔内的肿瘤细胞可能扩散的更为广泛， 实施根治术治疗以相对根治术为主。但是， 手术作为一种治疗策略， 均会对患者产生应激反应， 即有可能存在氧化损伤以及炎性反应， 进而对患者的全身造成损伤[7]。在临床分析

过程中， 作者通常以COR、GLU结果对机体应激状态进行分析[8， 9]。故而， 本次实验以COR、GLU作为判断评估的主要标准， 并结合炎症反应指标TNF-α和IL-6对手术情况、麻醉效果进行分析。

本次实验结果显示， 两组患者均可以达到常规麻醉的效果， 并能在一定程度上控制好氧化应激和炎性反应， 且以观察组的整体效果更令人满意。从原理上分析， 硬膜外麻醉能够将脊神经根中的交感神经和副交感神经的活性进行阻断， 并减少对其的刺激， 降低氧化应激反应和炎性反应损伤。在本次实验结果中可以看出， 全麻复合硬膜外麻醉对患者的治疗起到了帮助作用， 能够更好地推进手术的顺利进行， 抑制应激反应， 且能够保障患者的生命安全。

综上所述， 胃癌根治术患者采用全麻复合硬膜外麻醉效果良好， 能够降低应激反应和炎性反应， 有利于保证手术的安全性， 可以在临床治疗中推广应用。

参考文献

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[8] 陈晓. 采用复合方法对全麻复合硬膜外麻醉行胃癌根治术病人诱导期低血压的防治效果. 山东大学， 2015.

[9] 薛志强. 全麻复合硬膜外麻醉对胃癌根治术患者血浆内皮素、一氧化氮及血流动力学的影响. 中国伤残医学， 2014（9）：113-114.

[收稿日期：2019-04-26]