卒中单元中早期康复治疗对急性脑梗死患者运动能力及日常生活能力的影响

翟青玲

【摘要】 目的 观察急性脑梗死（ACI）患者应用卒中单元中早期康复治疗对其运动能力、日常生活能力的影响。方法 80例急性脑梗死患者， 按治疗方案不同分为对照组和观察组， 每组40例。对照组采用常规治疗， 观察组在对照组基础上行卒中单元中早期康复治疗。比较两组患者治疗前后运动功能评分及治疗后日常生活能力分级。结果 治疗前， 两组患者运动功能评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组患者的运动功能评分（80.78±5.67）分显著高于对照组的（70.67±6.21）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后日常生活能力分级显著优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 急性脑梗死患者应用卒中单元中早期康复治疗的效果显著， 能改善运动功能， 并提高日常生活能力， 值得推广。

【关键词】 急性脑梗死;卒中单元中早期康复治疗;运动功能;生活能力

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.23.001

Effect of early rehabilitation therapy in stroke unit on motor ability and daily life activities of patients with acute cerebral infarction   ZHAI Qing-ling. Department of Neurology， Guangdong Provincial Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Foshan 528200， China

【Abstract】 Objective   To observe the effect of early rehabilitation therapy in stroke unit on motor ability and daily life activities of patients with acute cerebral infarction （ACI）. Methods   A total of 80 patients with acute cerebral infarction were divided by different treatment regimens into control group and observation group， with 40 cases in each group. The control group received conventional therapy， and the observation group received early rehabilitation therapy in stroke unit on the basis of the control group. The motor function before and after treatment and classification of daily life activities after treatment were compared in two groups. Results   Before treatment， there was no statistically significant difference in motor function score between the two groups （P>0.05）. After treatment， the observation group had significantly higher motor function score as （80.78±5.67） points than （70.67±6.21） points in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the observation group had significantly better classification of daily life activities than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   Early rehabilitation therapy in stroke unit shows remarkable effect in patients with acute cerebral infarction， and it can improve their motor function and daily life activities. It is worth popularizing.

【Key words】 Acute cerebral infarction; Early rehabilitation therapy in stroke unit; Motor function; Living ability

急性脑梗死（acute cerebral infarction， ACI）是脑血管常见病， 是由脑动脉粥样硬化致使局部血管阻塞， 造成脑组织血氧不足， 继而导致脑组织缺血坏死所致[1]。急性脑梗死患者发病后神经功能受损， 存在较多后遗症， 如运动障碍等， 严重影响患者的日常生活[2]。因此， 臨床应加强急性脑梗死患者早期康复治疗。为探究卒中单元中早期康复的治疗效果， 本院选取2010年4月～2012年12月收治的80例急性脑梗死患者作为研究对象， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院神经内科在2010年4月～2012年

12月收治的80例急性脑梗死患者作为研究对象， 按治疗方案不同分为对照组和观察组， 每组40例。观察组患者男女比例23∶17;年龄58～74岁， 平均年龄（63.43±8.54）岁;梗死部位：丘脑、脑干、基底节各占11、16、13例。对照组患者男女比例25∶15;年龄60～75岁， 平均年龄（61.29±

6.75）岁;梗死部位：丘脑、脑干、基底节各占14、15、11例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组采用常规治疗：入院后予以吸氧、颅内降压及溶栓等对症治疗， 并实施健康宣教， 行二级预防治疗， 按患者主观意愿康进行复训练。观察组在对照组基础上由康复科专业医生指导进行卒中单元中早期康复治疗， 2次/d，

50 min/次， 具体内容如下。①良肢位摆放。取仰卧位时， 在患侧肩胛、大腿放置软垫， 伸直肘部， 背伸腕关节， 伸展下肢， 小枕头置于膝下， 海绵垫置于足底， 踝关节呈90°。取健侧卧位时， 枕头置于患侧， 肩关节屈曲100°， 伸直上肢， 伸直手指。取患侧卧位时， 前伸患侧肩， 伸直肘部， 后旋前臂， 手心朝上， 手腕背伸， 伸展手指。②肢体运动。急性期：绝对卧床， 定期翻身， 每2小时1次， 避免患侧卧位， 保持肢体功能位。病情稳定后：康复师指导床上运动， 先被动、再主动， 由大关节至小关节， 循序渐进;指导患者利用健侧协助患肢被动运动;在迟缓阶段， 指导诱发随意运动， 以增强肌力为主， 如摆放患肢位， 或坐起、翻身及关节被动活动， 按摩、牵拉、轻击肌肉， 指导四肢的屈伸、旋转等被动运动;在痉挛阶段， 引导正确运动， 纠正错误运动模式， 训练站起、坐下、平衡等运动， 必要采用下肢矫形器协助治疗。恢复期：实施步行训练。③生活能力训练。康复师指导患者洗脸、刷牙、吃饭、穿衣、如厕、上下楼梯等能力训练， 2次/d， 30 min/次。

1. 3 观察指标及判定标准 观察比较两组患者治疗前后运动功能评分及治疗后日常生活能力分级。运动能力采用简单Fugl-meyer运动功能量表评定， 从上、下肢评定， 总分100分， 评分越高提示运动功能越好[3]。日常生活能力采用日常生活能力评定量表（ADL）评定， 总分100分， 共分为4个等级， 0级：100分， 生活自理;Ⅰ级：99～61分， 轻度障碍， 部分生活能独立完成， 需要帮助;Ⅱ级：60～41分， 中度障碍， 需要帮助完成生活活动;Ⅲ级：≤40分， 重度障碍， 无法完成生活活动， 需要照顾。

1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验， 等级资料比较采用秩和检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗前后运动功能评分比较 治疗前， 两组患者运动功能评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组患者的运动功能评分（80.78±5.67）分显著高于对照组的（70.67±6.21）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者治疗后日常生活能力分级比较 观察组治疗后日常生活能力分级显著优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

脑卒中后遗症是临床常见病和多发病， 在长期的临床工作中发现， 脑卒中患者均有不同程度的后遗症状， 这严重威胁人类的健康， 也是高血压患者的主要致死原因[4， 5]。随着现代的医疗技术的进步， 病死率也逐渐下降， 但是致残率相对升高， 患者会出现肢体和行为异常， 可有偏瘫、言语不利等后遗症， 严重影响患者生活质量。因此， 康复治疗对急性脑梗死患者有着极为重要的意义[6]。

急性脑梗死的致残性极高， 对患者日后生活造成很大影响， 故临床极为重视患者的康复治疗。卒中单元是针对卒中患者在院期间的一种医疗管理手段， 通过多学科、多元化医疗合作， 为患者提供药物治疗、心理康复、健康教育及语言训练、肢体康复等医疗服务[7， 8]。为此， 本院对收治的急性脑梗死患者采取卒中单元中早期康复治疗， 结果显示：治疗前， 两组患者运动功能评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组患者的运动功能评分（80.78±5.67）分

显著高于對照组的（70.67±6.21）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后日常生活能力分级显著优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。这与吕莹[9]研究结果相似， 可见卒中单元中康复治疗能有效改善患者运动能力， 促进日常生活能力恢复。分析原因可能为：早期康复疗法是利用神经系统的可塑性、功能重组的原理对患者制定针对性的康复训练， 不仅能修复患者中枢神经系统损伤结构， 使得相应功能重组， 改善神经功能;同时， 通过指导患者吃饭、穿衣、洗漱等能力训练， 能加快生活自理能力恢复[10]。另外， 通过康复训练能帮助建立脑循环， 促进梗死部区域脑组织细胞新陈代谢， 增强神经中枢可塑程度， 并刺激损伤修复潜能提升， 有利于突触末端再生， 改善脑神经;加上康复师合理控制患者的训练时间、强度， 从最基础的运动过渡至高强度的运动， 循序渐进， 让患者形成正常运动模式， 最大限度的提高患者机体能力， 以恢复肢体运动功能， 降低病残级别， 减轻神经功能损害， 从而改善患者生活自理能力[11， 12]。在康复训练

中， 康复师指导患者利用健侧协助患肢被动运动， 不仅能防止患侧肢体功能退化， 还能改善血液回流， 对肢体功能恢复起到很大帮助;通过训练坐起、翻身、关节等被动、主动运动， 能进一步改善肌肉张力， 对后期自理能力训练提供良好基础条件。

综上所述， 急性脑梗死患者应用卒中单元中早期康复治疗的效果显著， 既能提高运动功能， 又能改善生活自理能力， 值得推广。

参考文献

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[9] 吕莹. 卒中单元超早期康复治疗对急性脑梗死患者的临床疗效分析. 黑龙江医学， 2017， 41（5）：397-399.

[10] 刘艳红. 绿色通道模式下阿替普酶溶栓治疗急性脑梗死的临床护理. 中国民间疗法， 2017， 25（8）：103-104.

[11] 姜春蕾. 卒中单元超早期康复治疗对急性脑梗死患者的效果分析. 国际医药卫生导报， 2018， 24（11）：1651-1654.

[12] 董红琳. 早期介入综合康复对脑梗死后上肢功能及肩手综合征的研究. 中西医结合心血管病电子杂志， 2019， 7（1）：98.

[收稿日期：2019-03-18]