手卫生质量改进方案在本院医务人员手卫生质量监测中的应用效果分析

桂湘芬　邝日红　黄伟香

【摘要】 目的：探讨手卫生质量改进方案在本院医务人员手卫生质量监测中的应用效果。方法：将2016年1-12月本院未实施手卫生质量改进方案前设为对照组，将2017年1-12月本院实施手卫生质量改进方案后作为研究组，对本院医务人员手卫生的依从性、正确率、卫生知识知晓率、临床医务人员手卫生执行情况及外科洗手监测总体情况进行比较。结果：研究组医务人员手卫生的依从性、正确率、卫生知识知晓率均明显高于对照组（P<0.05）;对照组临床医务人员手卫生执行情况明显低于研究组（P<0.05）;研究组外科洗手监测总体情况优于对照组（P<0.05）。结论：对本院医务人员实施手卫生质量改进方案可有效提高医务人员对手卫生知识的知晓率、正确率及依从性，改善临床医务人员手卫生执行情况，使医务人员洗手监测总体情况得到提高，值得推广应用。

【关键词】 改进方案; 手卫生; 质量监测; 卫生知识知晓率; 执行情况

Application of Hand Hygiene Quality Improvement Program in Hand Hygiene Quality Monitoring of Medical Staff in Our Hospital/GUI Xiangfen，KUANG Rihong，HUANG Weixiang.//Medical Innovation of China，2019，16（18）：-153

【Abstract】 Objective：To explore the application effect of hand hygiene quality improvement program in hand hygiene quality monitoring of medical staff in our hospital.Method：The control group was set before the implementation of hand hygiene quality improvement program in our hospital from January to December 2016，and the research group was set after the implementation of hand hygiene quality improvement program in our hospital from January to December 2017.The compliance，accuracy，awareness rate of health knowledge，hand hygiene performance of clinical medical staff and the overall situation of hand washing surveillance in our hospital were compared.Result：The compliance，accuracy and awareness of hand hygiene knowledge of medical staff in the research group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）.The hand hygiene performance of clinical medical staff in the control group was significantly lower than that in the research group（P<0.05）.The overall situation of hand washing monitoring in the research group was better than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：Implementing hand hygiene quality improvement program for medical staff in our hospital can effectively improve the awareness，accuracy and compliance of hand hygiene knowledge among medical staff，improve the implementation of hand hygiene among clinical medical staff，improve the overall situation of hand washing monitoring among medical staff，and it is worth of popularizing and applying.

【Key words】 Improvement program; Hand hygiene; Quality monitoring; Health knowledge awareness rate; Implementation

First-authors address：Dongguan City Zhangmutou Peoples Hospital，Dongguan 523636，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.18.040

醫院感染管理中的重点就是医务人员的手卫生情况。相关研究结果显示，医院感染发生率和院内医务人员手卫生执行情况呈相关性[1]。与患者接触前后、无菌操作前、与患者进行接触或与患者周围的环境接触后，对手卫生要严格执行，为了降低手部携带病原菌医务人员应遵循正确的步骤对手部进行清洗，从而大大降低了发生交叉感染的概率，同时也给予医务人员一定的保护[2]。在执行手卫生时医务人员的配合度及认识度应得到提高，近年来医务人员的工作程序逐渐复杂，工作任务也越来越繁重，而相对于手卫生知识知晓程度明显不足，因此得不到医务人员的重视，进而降低了对其的执行情况[3]。本院对医务人员的手卫生情况实施改进方案，取得十分理想的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2016年1-12月本院未实施手卫生质量改进方案前设为对照组，将2017年1-12月本院实施手卫生质量改进方案后作为研究组。纳入标准：参与此次研究的均为本院在职医务人员。排除标准：由于各种原因无法参加此次研究者。医务人员共2 030名，包括医师、护士和技师，其中男643名，女1 387名，共涉及17个科室，包括放射科、口腔科、B超室、检验科、中心门诊、一门诊、急诊科、供应室、儿科、妇科、产科、内科、外三科、外二科、外一科、手术室和ICU。本院医务人员对此次研究均知情且同意，同时经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 在未实施手卫生质量改进方案前对院内医务人员手卫生重视程度、执行、认知、知晓情况进行调查记录，对存在的问题及相关影响因素进行分析，进而制定合理的管理方案[4-5]。其中消毒液、洗手设施供应、管理不当是导致问题存在的主要因素，医务人员在洗手时没有严格按照正确的洗手顺序或洗手时间仓促，轻视了洗手的重要性，临床科室对手卫生管控松懈[6]。

1.2.2 对现存的问题进行分析并制定改进方案，以“拯救生命，清洁你的双手”为主题[7]：（1）对临床洗手设施、设备给予完善，同时设定各科室手卫生目标值，制作手卫生依从性调查表、手卫生知识及手卫生操作正确率考核表;（2）成立手卫生质量管理小组，每季不定期下科室抽查手卫生质量，对2 030名医务人员进行手卫生加强培训;（3）对院内的洗手相关知识以及手卫生进行宣传，进一步完善手卫生设施，全院各洗手区域全面覆盖手卫生设施五件套（水龙头、洗手液、流手指引流程图、擦手纸、生活垃圾桶），在各重点科室（ICU、儿科、新生儿室、产房等）每床放置手消毒剂;（4）对临床科室的手卫生控制管理进行强化;（5）在医疗质量考核常态化工作中纳入手卫生执行情况[8]。

1.2.3 在对医务人员进行培训后，还要不定期根据院内二级质量控制和临床一级质量控制标准对其进行相关考核[3]。

1.2.4 若医务人员在此次考核中未达标，或科室在检查中未达标，应给予相应的批评或进行全院通报，同时将科室和医务人员绩效中增加每次的检查及考核结果，对未合格人员或科室给予相应的处罚，表现突出的人员和科室应适当给予奖励，每期评选四个手卫生明星科室，授予明星科室流动红旗，并予以奖励800元[9]。对每月的检查与考核结果进行汇总，对出现的问题进行分析，制定合理的措施改进，以便于改进方案更加完善，利用持续质量改进的方案对临床医护人员手卫生进行管理[10]。

1.3 观察指标

1.3.1 根据《医务人员手卫生规范》制定本院《手卫生考核细则》和《手卫生依从性调查表》，对本院实施手卫生质量改进方案前后临床医务人员手卫生依从性、正确率、卫生知识知晓率，主要对医务人员洗手操作步骤、手卫生洗手要求进行评分，统一填写完成后收回，由经过培训的专职人员统一进行评分，与科室自查、临床督导结果相结合，对其手卫生执行情况给予打分，满分为100分，60分及以上为合格，并对其手卫生依从性、正确率和知识知晓率进行计算[11]。

1.3.2 对两组临床医务人员手卫生执行情况进行比较汇总。

1.3.3 对两组外科洗手监测总体情况进行汇总比较，主要包括应洗手次数、实际洗手次数及洗手的执行率[12]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手卫生的依从性、正确率、卫生知识知晓率 研究组医务人员手卫生的依从性、正确率、卫生知识知晓率均明显高于对照组（P<0.05），

见表1。

2.2 临床医务人员手卫生执行情况 对照组临床医务人员手卫生执行情况明显低于研究组（P<0.05），见表2。

2.3 外科洗手监测总体情况 研究组外科洗手监测总体情况优于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

经过对此次研究分析可知：（1）本院未实施手卫生质量改进方案前，个别科室对手卫生的监督检查力度不强，监督措施不到位，手卫生质量不合格，对存在问题未实施明显整改制度[13]。（2）院内所有医护人员、门诊各诊室和各专科门诊、B超室、检验科均未深刻意识到手卫生的重要性，不合理的手消毒液配备，或手消毒液存在过期现象，或工作量与备用的手消毒液的使用量不统一，在工作中医护人员没有根据手卫生要求对手部进行清洗。（3）少部分外科医生，对外科洗手程序没有严格落实[14]。（4）对于接触患者周围环境或体液、血液，医护人员对手卫生的执行率较低。（5）医护人员对手卫生知晓率不高或知识掌握不全面[15]。

本院在2017年实施改进方案后，对手卫生质量项目进行合理改进，使手卫生质量逐渐提高，达到目标值。同时加强手卫生的相关培训，医护人员对手卫生方法及手卫生知识有正确掌握，除此之外还要不定期对院内人员进行随机抽考，争取让手卫生正确方法及手卫生知识知晓率达100%。随后每个科室对手卫生的自查工作均要严格按照惯例要求来完成，对手卫生监测方法有正确的掌握，将科室手卫生执行情况真实体现出来，若发现存在问题应给予针对性的方案进行改进，以达到对手卫生正确率和依从性提高的目的[16]。然后加强对B超室、检验科、各门诊等医务人员的手卫生宣教，使医护人员对手卫生依从性和手卫生意识得到增强。对外科洗手的程序应加大监督管理力度，每月对院感科和手术室外科医生洗手情况进行不定期督查，对未按要求或未达指标的人员给予相应的处罚，严禁该成员参加手术，以保证手术的安全[17]。

若想对医院感染进行有效预防就要确保手卫生，临床行为中主要传播病菌的媒介就是临床医务人员，如果无法对手卫生进行高质量执行则医院感染便很容易发生。相关临床研究结果显示，若临床医务人员手卫生得到高效执行，则会降低30%左右的医院感染，同时降低35%左右耐药菌的产生[18]。此次研究结果显示，在2016年1-12月本院未实施手卫生质量改进方案前，本院医护人员对手卫生的依从性、正确率、卫生知识知晓率均明显较差，还有部分医护人员对手卫生意识不强烈，甚至有医护人员在执行手卫生方面很多地方不合格，而且问题存在相对比较严重。本院在2017年1-12月实施手卫生质量改进方案后医护人员对手卫生的依从性、正确率、卫生知识知晓率有了明显提高。科室内手卫生质量应由指定專人负责管理，将手卫生设施进行完善，将卫生用品及时补充。针对每个科室内的不同情况，对手消毒液也要相应进行调换，严禁由于手卫生未达标、手消毒液过期或调换不及时等原因，导致院感染。

手卫生管理工作在临床上持续性较为长久，同时还需要较长时间对临床医护人员手卫生的管理进行改进，科学合理的改进方案，可有效发现日常中医护人员存在或疏忽的问题，对手卫生质量进行持续性改善和管理，以此使医护人员对手卫生的依从性、正确率、卫生知识知晓率有了显著增强。相关研究结果显示，实施持续质量改进方案对手卫生进行管理，可以对临床医护人员手卫生知晓率和执行能力进行有效提高[19]。此次研究结果显示，本院未实施手卫生质量改进方案前临床医务人员手卫生执行情况明显低于实施手卫生质量改进方案后（P<0.05），与相关研究结果一致。此次改进方案的最终目的是让临床医护人员手卫生执行率得到有效提高。此次研究结果显示，本院通过对院内医护人员实施奖惩、考核、培训、监督等相关干预后，临床医护人员手卫生执行情况明显改善。此次研究结果显示，有较多的因素会对临床医护人员手卫生的质量造成一定的影响，其中主要有临床科室负责人管理力度、医院设备更新、医务人员自身重视程度、医院手卫生管理落实情况等。将临床医疗工作常态中列入手卫生质管理，大大减少了耐药菌和医院感染的发生，对患者的健康给予相应的保障。

综上所述，对本院医务人员实施手卫生质量改进方案可有效提高医务人员对手卫生知识的知晓率、正确率及依从性，改善临床医务人员手卫生执行情况，使医务人员洗手监测总体情况得到提高，值得推广应用。

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