轮状病毒所致急性消化道传染病患儿hs-CRP和CK-MB检测在临床诊断中的作用

谢明珠　谢少君　林慕芸

【摘要】 目的：探讨超敏C反应蛋白（hs-CRP）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）检测在轮状病毒（RV）所致的急性消化道传染病患儿中的临床诊断价值。方法：选取2017年10月-2018年10月就诊于本院的40例RV所致急性消化道传染病患儿为研究组（中重度脱水9例，轻度脱水13例，无脱水18例），另选取同期就诊于本院的40例细菌感染急性消化道传染病患儿为对照组。采集两组空腹静脉血，检测并比较hs-CRP、CK-MB水平及其阳性率。结果：研究组hs-CRP水平低于对照组，CK-MB水平高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;研究组hs-CRP阳性率低于对照组，CK-MB阳性率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;不同脱水程度患儿的hs-CRP、CK-MB阳性率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：hs-CRP、CK-MB检测可有效鉴别急性消化道传染病为细菌或RV感染所致。

【关键词】 急性消化道传染病; 轮状病毒; 超敏C反应蛋白; 肌酸激酶同工酶

Role of Hypersensitive C-reactive Protein and CK-MB in the Clinical Diagnosis of Acute Gastrointestinal Infectious Diseases Caused by Rotavirus/XIE Mingzhu，XIE Shaojun，LIN Muyun.//Medical Innovation of China，2019，16（18）：-103

【Abstract】 Objective：To explore the clinical diagnostic value of hypersensitive C-reactive protein（hs-CRP）and creatine kinase isoenzyme（CK-MB）in children with acute gastrointestinal infections caused by rotavirus（RV）.Method：40 cases of RV-induced acute gastrointestinal infectious diseases in our hospital from October 2017 to October 2018 were selected as study group（9 cases of moderate and severe dehydration，13 cases of mild dehydration and 18 cases of non-dehydration），another 40 children with acute digestive tract infections who treated in our hospital at the same time were selected as control group.Fasting venous blood was collected from the two groups，and hs-CRP，CK-MB levels and their positive rates were detected and compared.Result：The level of hs-CRP in study group was lower than that of control group，and CK-MB was higher than that of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The positive rate of hs-CRP in study group was lower than that of control group，and the positive rate of CK-MB was higher than that of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The positive rates of hs-CRP and CK-MB in children with different degrees of dehydration were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05）.Conclusion：The detection of hs-CRP and CK-MB can effectively identify acute digestive tract infections caused by bacteria or RV infection.

【Key words】 Acute gastrointestinal infectious disease; Rotavirus; Hypersensitive C-reactive protein;CK-MB

First-authors address：Shantou Chenghai Peoples Hospital，Shantou 515800，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.18.026

轮状病毒（Rotavirus，RV）所致的急性消化道传染病又称轮状病毒性肠炎，常于秋冬季发病，

6个月～2岁婴幼儿为好发人群，会导致患儿出现脱水酸中毒、发热、腹泻、电解质紊乱、呕吐等症状[1-3]。RV不仅会造成胃肠道损伤，引起胃肠炎，还会损伤肠道外的多个脏器，可能会引起营养不良、发育障碍，严重危害婴幼儿的健康[4]。研究表明，RV所致的急性消化道传染病中有50%左右患儿伴有血清心肌酶谱异常，累及心肌，病情严重时可诱发心源性休克，甚至危及生命安全[5-7]。本研究选择2017年10月-2018年10月就診于本院的RV所致的急性消化道传染病、细菌感染急性消化道传染病患儿各40例为研究对象，旨在分析RV所致急性消化道传染病患儿的超敏C反应蛋白（Hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）和肌酸激酶同工酶（Creatine kinase isoenzyme，CK-MB）检测在临床诊断中的作用。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年10月-2018年10月就诊于本院的40例RV所致急性消化道传染病患儿为研究组，另选取同期就诊于本院的40例细菌感染急性消化道传染病患儿为对照组。纳入标准：研究组患儿经酶联免疫吸附测定法（ELISA）检测大便RV抗原阳性，真菌培养与大便细菌均呈阴性;凝血功能正常。排除标准：呼吸系统疾病;原发性神经疾病;肝肾功能严重异常;心血管疾病;RV感染所致的肺炎、支气管患者;伴有其他细菌感染;精神疾患;认知功能异常。患儿家长均自愿加入本次研究，且签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会审核批准。

1.2 方法 分别抽取两组2 mL空腹静脉血，行

10 min的2 500 r/min离心操作，取血清，使用散射比浊法检测hs-CRP，用普门PA-990特定蛋白分析仪及其试剂完成检测;使用西门子1800全自动生化分析仪检测CK-MB，试剂盒由深圳蓝韵生物技术有限公司提供。阳性参考值：CK-MB>25 U/L为阳性，hs-CRP>10 mg/L为阳性。

1.3 观察指标 对比两组hs-CRP、CK-MB水平与阳性率，分析研究组不同脱水程度患儿的hs-CRP、CK-MB阳性率差异。

1.4 统计学处理 使用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 研究组男24例，女16例;年龄8个月～38个月，平均（15.36±4.28）个月;脱水程度：中重度脱水9例，轻度脱水13例，无脱水18例。对照组男26例，女14例;年龄8个月～37个月，平均（15.32±4.21）个月。两组年龄、性别资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组hs-CRP、CK-MB水平比较 研究组

hs-CRP水平低于对照组，CK-MB水平高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组hs-CRP、CK-MB阳性率比较 研究组hs-CRP阳性率低于对照组，CK-MB阳性率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 研究组不同脱水程度患儿hs-CRP、CK-MB阳性率比较 不同脱水程度患儿的hs-CRP、CK-MB阳性率比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

小肠绒毛上皮细胞是RV主要入侵部位，可损伤上皮细胞，使其脱落，而诱发肠黏膜炎症反应，引起机体应激反应，进而提高机体中血液急性反应物质浓度[8-9]。RV所致急性消化道传染病是引发腹泻的常见因素之一，病原体主要经消化道传播，起病多急，呕吐常为首发症状。发病初期患儿多伴有喷嚏、流涕、轻咳，大部分患儿伴有不同程度的酸中毒与脱水，脱水严重时，病情可在数小时内恶化而危及生命[10-12]。因此，有效鉴别急性消化道传染病患者是否为RV诱发所致及其病情严重程度，意义重大。

CRP属于急性时相蛋白，由肝脏合成，是临床诊断与鉴别感染性疾病的常用指标之一。正常情况下CRP水平較低，在细菌感染等急性期病理情况下时可在感染发生4～6 h内快速合成，血清中的浓度可迅速升高[13-14]。但CRP半衰期相对较短，仅为4～6 h，其在血清浓度升高时间长短不一;同时CRP水平会受到手术、心血管疾病、风湿性疾病、手术等影响而升高，增加鉴别难度。hs-CRP可检测到血清中浓度较低的CRP，可与体内细菌、真菌等多糖物质形成复合物，激活补体，参与免疫应答反应，对疾病诊断的敏感度高于CRP[14-17]。本研究结果显示，研究组hs-CRP水平与阳性率均低于对照组（P<0.05），提示hs-CRP可鉴别RV与细菌感染的急性消化道传染病。研究发现，hs-CRP能反映患儿的病情严重程度[17]。本研究结果显示，不同脱水程度患儿的hs-CRP阳性率比较，差异无统计学意义（P>0.05），考虑与不同脱水程度患儿的样本量较小有关。

CK-MB主要在心肌中存在，是诊断心肌损伤的敏感而特异的指标之一。本研究中，研究组CK-MB水平与阳性率均高于对照组（P<0.05），提示CK-MB可鉴别RV与细菌感染的急性消化道传染病。研究发现，CK-MB可有效判断患儿脱水程度以及是否存在心肌损伤[18]。本研究结果显示，不同脱水程度患儿CK-MB阳性率比较，差异无统计学意义（P>0.05），考虑与不同脱水程度患儿的样本量较小有关。RV可经胃肠道屏障引起病毒血症，RV及其产生的毒素可直接作用于心肌细胞而损伤心肌细胞。RV可经NK细胞等细胞免疫的细胞毒作用、抗M抗体等体液免疫而损伤心肌细胞。随着脱水程度加重CK-MB水平有明显增加，是因心肌受氧自由基损害所致，而脱水所致循环障碍会造成组织缺氧、缺血，增加体内氧自由基，对脂质过氧化反应刺激而造成心肌细胞受损，脱水越严重则越会加重缺血、缺氧，从而加重心肌损伤[19-20]。

综上所述，hs-CRP、CK-MB检测可有效鉴别急性消化道传染病为细菌或RV感染所致，对于判断RV所致的急性消化道传染病患儿病情严重程度与是否伴有心肌损伤，后期笔者将扩大样本量进行研究。

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