网络管理平台在预防草酸钙结石患者复发中的应用

陶婷婷 吕伯东 傅骏 马寅锋

[摘要] 目的 探討网络管理平台在预防草酸钙结石患者复发中的作用。 方法 选取我院2016年1月～2017年12月期间收住的草酸钙结石患者160例，随机分为实验组和对照组，每组80例，观察组在对照组的基础上运用网络管理平台帮助患者进行饮食管理。6个月及12个月时复查B超了解结石复发情况，并监测尿液一般性指标（尿量、pH值）、抑制成石因子（葡胺聚糖、尿凝血酶原片段）、促进成石因子（钙离子、尿酸、草酸）。 结果 6个月和12个月时实验组结石复发率分别为5.00%和8.97%，较对照组的15.00%和21.05%明显降低（P<0.05）;各时间点实验组24 h尿量较对照组增加（P<0.05）;24 h尿钙、尿酸、尿草酸浓度均较对照组降低（P<0.05）;尿凝血酶原片段-1浓度较对照组增加（P<0.05）;尿pH值、尿葡胺聚糖含量与对照组相比无明显差异（P>0.05）。 结论 通过网络管理平台的使用，以个体化饮食健康处方的形式帮助草酸钙结石患者进行饮食管理，强化健康教育知识，建立良好的生活方式，能有效预防草酸钙结石的复发，具有临床推广价值。

[关键词] 网络管理平台;草酸钙结石;复发;预防

[中图分类号] R696.5          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）20-0116-04

Application of online management platform in preventing recurrence of oxalate stones

TAO Tingting LV Bodong FU Jun MA Yinfeng

Department of Urology， the Second Affiliated Hospital of Zhejiang University of Traditional Chinese Medicine， Hangzhou 310005，China

[Abstract] Objective To explore the role of online management platform in preventing recurrence of calcium oxalate stones. Methods A total of 160 patients with calcium oxalate stones， admitted to our hospital from January 2016 to December 2017， were recruited and randomly divided into experimental group and control group， with 80 cases in each group. The experimental group was given online platform management to help manage their diet on top of routine management. Patients were followed up 6 and 12 months later with B-ultrasound imaging to identify recurrence of stones， alongside with other measures on general urine indicators（urine volume and pH）， inhibitive factors（glycosaminoglycan and urinary prothrombin fragment） and enabling factors（calcium， uric acid， and oxalic acid） for stone formation. Results  Recurrence rates of calculi in the experimental group were 5.00% and 8.97% at 6 and 12 months， respectively， significantly lower than those（15.00%， 21.05%） in the control group（P<0.05）. 24-hour urine volume in the experimental group was higher than that in the control group at each study point（P<0.05）; the 24-hour urinary calcium， uric acid， and urinary acid concentrations were lower in the experimental group than that in the control group（P<0.05）; higher urinary prothrombin fragment-1 concentration was observed in the experimental group than that in the control group（P<0.05）; there was no significant difference between the two groups in urine pH and urinary glycosaminoglycan（P>0.05）. Conclusion Online management platform can effectively prevent the recurrence of calcium oxalate stone by delivering individualized dietary health prescriptions to help patients with calcium oxalate stones manage diet， enhance health awareness and live a better lifestyle， making it worthy of wider clinical application.

[Key words] Online management platform; Calcium oxalate stone; Recurrence; Prevention

泌尿系结石是泌尿外科最常见的疾病，主要影响30～50岁的青壮年人群，世界范围内的发病率为8%～10%[1]，2014年全国尿石症流行病学调查数据显示，我国肾结石的患病率高达5.8%[2]。其中草酸钙及含草酸钙的结石约占泌尿系结石的70%以上[3]。目前泌尿系结石在治疗手段上已取得了很大的进步，但预防结石复发仍然是目前泌尿外科临床治疗中的难题。

我们采用计算机管理平台技术，开发了结石患者防治管理平台，通过“客户终端—管理平台—常规饮食控制—指标观察—个体化饮食模式—疗效评估”的模型，以个体化饮食健康处方的形式，干预每一位入选患者的饮食，并通过监测尿液一般性指标（尿量、pH值）、抑制成石因子（葡胺聚糖[4]、尿凝血酶原片段[5]）、促进成石因子（钙离子、尿酸、草酸）三个方面、多指标分层研究，观察其预防结石复发的作用。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集我院自2016年1月～2017年12月期间因泌尿系结石就诊患者，通过自然排石、体外冲击波碎石及各种手术后取得的结石进行红外光谱分析，取结石分析为草酸钙的患者共160例。其中男94例，女66例，年龄23～65岁。其中输尿管结石117例，肾结石43例。采用随机数字表法随机分为实验组和对照组，每组80例。实验组中男43例，女37例，年龄18～65岁，平均（36.44±11.03）岁。对照组中男48例，女32例，年龄20～64岁，平均（35.98±11.27）岁。两组在年龄、性别、BMI、既往结石病史次数等比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准  （1）年龄18～65周岁（含）者;（2）3个月内通过各种方法将取得的结石进行红外光谱分析，证实为草酸钙结石者;（3）知情同意，志愿受试。

1.2.2 排除标准  （1）未满18周岁或大于65周岁者;（2）无法自行或在家人协助下进行网上操作者;（3）肾输尿管连接部，或结石远端有畸形、狭窄、梗阻及手术瘢痕粘连者;（4）孤立肾、多囊肾、融合肾等肾脏畸形或病变者;（5）具有严重的原发性心血管病变、肝脏病变、肾脏病变、血液学病变、肺脏疾病或影响其生存的严重疾病，如肿瘤或艾滋病;（6）怀疑或确有酒精、药物滥用病史，或者根据研究者的判断，具有降低入组可能性或使入组复杂化的其他病变，如工作环境经常变动等易造成失访的情况;（7）正在参加其他药物临床试验者。

1.3 方法

实验组患者第1周每天1次登陆结石网络管理平台，在平台上根据自己实际情况勾选每日摄入的食物种类、数量等，通过平台的客户端把个人饮食信息进行综合、统计、分析，初步了解患者平时动物蛋白、草酸、嘌呤、钠、钙等营养成分摄入的特点，对照草酸钙结石饮食预防管理的具体目标值，给予患者具体化的饮食指导。一周后患者每周一次登陆结石管理平台进行饮食监测与评估管理，帮助患者纠正营养成分的摄入情况，从而进一步由被动转为主动对饮食结构进行调整，养成良好、健康的饮食习惯。对照组仅在入院和出院时接受医师对患者进行的口头宣教及书面饮食指导，如：限制蛋白、高糖、脂肪、鹽的摄入，减少草酸、磷、尿酸摄入，适量摄入钙，多喝水，控制体重等。

1.4 观察指标

1.4.1 尿液成分的检测  两组患者均在6个月及12个月时回院复查，收集患者24 h尿液进行检测。标本中加入0.02%叠氮化钠防止细菌分解，记尿量后待测。检测指标：（1）促进结石生长和聚集的因素：钙、草酸、尿酸、pH值;（2）抑制结石生长和聚集的因素：葡胺聚糖[购买人糖胺聚糖（GAG）ELISA试剂盒（上海拜力生物科技有限公司）进行检测]、尿凝血酶原片段-1[购买人凝血酶原片段F1+2（F1+2）试剂盒（上海顺科生物科技有限公司）检测]。

1.4.2 草酸盐结石复发率  通过设定尿石症亚临床终点、临床终点来评价网络管理平台对草酸盐结石患者复发的有效性。（1）评价终点设计（无复发率）：当患者进入试验后连续观察6个月或12个月，复查B超及CT无结石复发者，即为无复发。（2）草酸盐结石亚临床终点：本终点为结石虽然复发，但尚需观察不需要处理，有下列情况之一者，即为进入亚临床终点，复发的结石具有以下特征：a.可以自排的结石，要求横径<0.5 cm，纵径<0.6 cm;b.结石局部停留时间<3个月;c.肾功能良好，尤其患侧肾功能良好，或患者有肾积水，则肾积水程度需在中度以下。（3）草酸盐结石临床终点：如存在以下情况则提示有绝对手术指征，在观察时间内复发结石，药物治疗不能排出结石，进入尿石症临床终点或者患者死亡。

1.5 回院复查

1.5.1 6个月  实验组共回访患者80例，其中亚临床终点4例，临床终点0例。对照组共回访患者80例，其中亚临床终点6例，临床终点1例。

1.5.2 12个月  实验组共回访患者78例，失访2例，其中亚临床终点7例，临床终点1例。对照组共回访患者76例，失访4例，其中亚临床终点7例，临床终点2例。

1.6 统计学处理

采用SPSS24.0统计学软件进行统计处理。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验。不符合正态分布的计量资料用中位数（范围）表示，组间比较采用秩和检验。计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各时间点尿液指标含量比较

实验组在干预6个月及12个月时的24 h尿量较对照组增加，尿钙、尿酸和尿草酸浓度降低，尿凝血酶原片段-1增加，差异有统计学意义（P<0.05）。而尿pH值及尿葡胺聚糖在两个时间节点均无明显差异（P>0.05）。见表2。

2.2 两组各时间点复发率的比较

实验组6个月及12个月结石复发率分别为5.00%和8.97%，而对照组分别为15.00%和21.05%，两组在两个时间节点比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

过去50年来，结石的患病率一直在不断上升，并且由于生活方式和饮食习惯的变化，以及全球变暖等原因，结石的患病率预计还将进一步上升[6-8]。并且，泌尿系结石的5年复发率高达50%[9]。因此，降低泌尿系结石的发病率和复发率具有极为重要的科学意义和现实意义。

但泌尿系结石的病因极为复杂，普遍认为结石的形成是遗传因素、环境因素、饮食因素、机体代谢及局部因素等共同作用所致[10-12]。越来越多的研究表明，泌尿系结石的患病率与高血压[7，13]、糖尿病[14-16]、肥胖[17]等代谢性疾病密切相关，有学者认为代谢综合征是引发泌尿系结石病复发的一种独立性危险因素[18-19]。因此，对患者进行详细的代谢评估，可發现结石形成的潜在危险因素[20]。而营养和饮食中的各种成份可导致尿中成分的变化，反映患者代谢水平，是泌尿系结石形成的一个很重要的外部因素[21，22]，健康的饮食管理能降低泌尿系结石形成的危险性[23]。

随着医学模式由生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，健康的行为生活方式在疾病的预防上受到了越来越多的重视。但在临床工作中，由于临床医护人员缺乏，医护工作量大，无法针对患者深入讲解有关尿石症的相关知识，大多仅采用口头宣教、健康教育单以及板报等形式对患者进行健康教育，形式和内容都极为单调，使得患者得到的饮食防石建议多过于笼统，缺乏针对性，无法纠正患者长期存在的不良饮食习惯，从而使得预防效果不佳。为此，我们开发了草酸盐结石患者防治管理平台，通过患者定期登陆平台，输入自身的24 h的饮食信息，综合分析，对患者进行代谢评估，得到个体化饮食健康处方，控制患者的饮食。并利用客户与管理平台互反馈系统，医生能随时查看患者饮食情况，适时对患者进行饮食调整、有效监督，并能及时记录检测指标，同步纳入数据库。而对照组仅接受粗略的饮食指导，且指导信息不系统、不具体，没有后续督促作用。经过实验观察，证实通过结石网络管理平台的使用，半年及一年结石复发率明显低于对照组。通过比较实验组和对照组尿液中的各项成分，结果显示，实验组24 h尿量较对照组增加，尿钙、尿酸和尿草酸浓度降低，尿凝血酶原片段-1含量增加。因此，本文认为，利用网络管理平台可加大患者和医护人员的参与度，加强医患互动，通过对草酸钙结石患者进行有效的饮食管理、监督，降低了尿液中成石的危险因素，增加了尿液中的抑石因子含量，从而纠正尿石症患者的代谢异常，有效预防草酸钙结石的复发，具有积极的现实意义。

综上所述，本文认为饮食管理是预防结石复发最基本、最合理的要求，具有简单、经济、安全、有效的特点。良好的饮食习惯需要较长的时间才能养成，故饮食教育要有长期性及连续性。通过开发与应用草酸钙结石患者防治管理平台，开创了对泌尿系结石防治的互联网+健康管理的新模式。该管理平台使用方便，可操作性强，便于临床推广。且患者和医护人员均能动态掌握健康变化状况，提前干预，有效预防泌尿系结石的复发，能减少治疗泌尿系结石的费用，减轻患者痛苦，减轻家庭的经济负担。

[参考文献]

[1] Narula S，Tandon S，Singh SK，et al. Kidney stone matrix proteins ameliorate calcium oxalate monohydrate induced apoptotic injury to renal epithelial cells[J]. Life Sci，2016， 164（1）：23-30.

[2] Hussain M，Rizvi SA，Askari H，et al. Management of stone disease：17 years experience of a stone clinic in a developing country[J]. J Pak Med Assoc，2009，59（12）：843-846.

[3] Lieske JC，Rule AD，Krambeck AE，et al. Stone composition as a function of age and sex[J]. Clin J Am Soc Nephrol，2014，9（12）：2141-2146.

[4] Khan SR，Kok DJ. Modulators of urinary stone formation[J].Front Biosci，2004，9：1450-1482.

[5] Khan SR，Pearle MS，Robertson WG，et al. Kidney stones[J].Nat Rew Dis Primers，2016，2：16008-16058.

[6] Scales CD，Smith AC，Hanley JM，et al. Prevalence of kidney stones in the United States[J]. Eur Urol，2012，62（1）：160-165.

[7] Obligado SH，Goldfarb DS. The association of nephrolithiasis with hypertension and obesity：A review[J]. Am J Hypertens，2008，21（3）：257-264.

[8] Brikowski TH，Lotan Y，Pearle MS. Climate-related increase in the prevalence of urolithiasis in the United States[J]. Proc Natl Acad Sci USA，2008，105（28）：9841-9846.

[9] Fink HA，Wilt TJ，Eidman KE，et al. Medical management to prevent recurrent nephrolithiasis in adults：A systematic review for an American College of Physicians Clinical Guideline[J]. Ann Intern Med，2013，158（7）：535-543.

[10] Attanasio M. The genetic components of idiopathic nephrolithiasis[J]. Pediatr Nephrol，2011，26（3）：337-346.

[11] Parvin M，Shakhssalim N，Basiri A，et al. The most important metabolic risk factors in recurrent urinary stone formers[J]. Urol，2011，8（2）：99-106.

[12] 劉政道，易宏刚，余辉. 泌尿系结石病因研究进展[J]. 现代医药卫生，2018，34（18）：2839-2842.

[13] Strazzullo P，Barba G，Vuotto P，et al. Past history of nephrolithiasis and incidence of hypertension in men：A reappraisal based on the results of the Olivetti Prospective Heart study[J]. Nephrol Dial Transplant，2001，16（11）：2232-2235.

[14] Daudon M，Jungers P. Diabetes and nephrolithiasis[J]. Curr Diab Rep，2007，7（6）：443-448.

[15] Lieske JC，de la Vega LS，Gettman MT，et al. Diabetes mellitus and the risk of urinary tract stones：a population-based case-control study[J]. Am J Kidney Dis，2006， 48（6）：897-904.

[16] Chung SD，Chen YK，Lin HC. Increased risk of diabetes in patients with urinary calculi：A 5-year followup study[J].J Urol，2011，186（5）：1888-1893.

[17] Taylor EN，Stampfer MJ，Curhan GC. Obesity，weight gain，and the risk of kidney stones[J]. JAMA，2005，293（4）：455-462.

[18] 李杰，刘春雨，解海杰. 代谢综合征与泌尿系结石关系的研究[J]. 天津医科大学学报，2017，23（6）：576-578.

[19] 宋健，喻超，詹磊，等. 胆固醇代谢相关蛋白及相关特异microRNAs在胆固醇型胆囊结石患者血清中的表达及意义[J]. 中国现代医学杂志，2016，26（13）：43-47.

[20] 曾国华，朱玮. 代谢评估在泌尿系结石诊治中的应用[J].临床泌尿外科杂志，2017，32（6）：409-412.

[21] Pearle MS，Goldfarb DS，Assimos DG，et al. Medical management of kidney stones： AUA guideline[J]. J Urol，2014，192（2）：316-324.

[22] 吴阶平. 泌尿外科学[M]. 第2版. 济南：山东科学技术出版社，2005：717-718.

[23] Antonio N，Andrea T，Ilaria M，et al. Fad diets and theri effect on urinary stone formation[J]. Transl Androl Urol，2014，3（3）：303-312.