纵隔囊肿经EBUS引导行穿刺针吸治疗临床研究

于仁志 王明欢 唐丽 胡春阳 赵林林

[摘要] 目的 观察支气管内超声引导经支气管针吸活检（EBUS-TBNA）治疗纵隔囊肿效果。 方法 选取2015年1月～2017年12月我院收治纵隔囊肿患者30例，行EBUS-TBNA治疗，将其作为观察组;同时收集2012年1月～2014年12月于我院接受胸腔镜手术治疗的纵膈囊肿患者30例临床资料，将其作为对照组。比较两组围手术指标、并发症发生率及复发率。 结果 观察组手术时间、术后下床活动时间、住院时间短于对照组（P<0.05），两组各项并发症发生率及复发率无明显差异（P>0.05）。 结论 EBUS-TBNA治疗纵隔囊肿安全有效，利于患者术后恢复，可缩短患者住院时间。

[关键词] 纵隔囊肿;经支气管针吸活检;支气管内超声;超声引导

[中图分类号] R564          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）20-0094-03

Effect of transbronchial needle aspiration guided by EBUS in treatment of mediastinal cyst

YU Renzhi1   WANG Minghuan2   TANG Li1   HU Chunyang3   ZHAO Linlin1

1.Department of Respiratory Medicine，Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical College，Mudanjiang   157000，China;2.Community of Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical College，Mudanjiang   157000，China;3.Department of Anesthesiology， Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical College，Mudanjiang   157000，China

[Abstract] Objective To explore the effect of EBUS-TBNA in treatment of mediastinal cyst. Methods 30 patients with mediastinal cysts enrolled in our hospital from January 2015 to December 2017 were selected as the observation group and they were given EBUS-TBNA treatment. Another 30 patients with mediastinal cysts enrolled in our hospital from January 2012 to December 2014 were selected as the control group and they were given thoracoscopic surgery. Perioperative indicators， complication rate and recurrence rate were compared between the two groups. Results The operation time， postoperative outpatient activity time and hospitalization time of the observation group were shorter than those of the control group（P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of complications and recurrence rate between the two groups（P>0.05）. Conclusion EBUS-TBNA is safe and effective in the treatment of mediastinal cysts， which facilitates postoperative recovery and shortens hospital stay.

[Key words] Mediastinal cyst; Transbronchial needle aspiration; Endobronchial ultrasound; Ultrasound guidance

縱隔囊肿是原发于纵隔的良性肿瘤，临床少见，目前暂无统一治疗方案。保守治疗有囊肿进展、恶化等风险;外科手术治疗效果确切，明确病理类型同时可完全消除瘤体，但风险及创伤亦不容忽视[1]。临床已有病例尝试过外科胸腔镜、纵隔镜等减少手术创伤方法，在考虑患者手术耐受性同时，内科介入微创治疗方案越来越受到大家关注[2-3]。随纤维支气管镜技术发展，经支气管针吸活检（transbronchial needle aspiration，TBNA）已逐渐成熟，尤其在支气管内超声（endobronchial ultrasound，EBUS）引导下，准确率及安全性均有所提升，EBUS-TBNA已逐渐在纵隔囊肿治疗中得到临床医生重视[4]。本次研究对纵隔囊肿患者行EBUS-TBNA治疗，取得良好效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年1月～2017年12月我院收治纵隔囊肿患者30例为观察组，所有患者均对本研究知情同意并签署知情同意书;同时收集我院2012年1月～2014年12月收治纵膈囊肿患者30例临床资料为对照组。纳入标准：原发性纵膈囊肿;胸部CT显示纵膈内囊性占位性病变，与周围组织结构分界清楚，包膜完整、光滑，囊内液体密度均匀;年龄≥18岁。排除临床资料不全者，失随访者。本研究经我院伦理委员会批准。其中观察组男17例，女13例;年龄18～72岁，平均（47.51±8.54）岁;支气管源性囊肿12例，胸腺囊肿9例，心包囊肿5例，肠源性囊肿3例，神经源性囊肿1例;均无明显阳性体征，18例无明显临床症状，5例支气管源性囊肿患者分别有不同程度胸闷及咳嗽症状，5例胸腺囊肿有不同程度剑突下胀痛不适，2例心包囊肿伴不同程度心悸、胸痛。对照组男16例，女14例;年龄18～71岁，平均（48.52±8.37）岁;支气管源性囊肿11例，胸腺囊肿10例，心包囊肿4例，肠源性囊肿4例，神经源性囊肿1例;均无明显阳性体征，19例无明显临床症状，6例支气管源性囊肿患者分别有不同程度胸闷及咳嗽症状，4例胸腺囊肿有不同程度剑突下胀痛不适，1例心包囊肿伴不同程度心悸、胸痛。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2治疗方法

1.2.1 对照组  行胸腔镜手术：术前常规禁饮食及完善各项，采用气管插管复合静吸麻醉。据囊肿部位做3个1.5 cm左右切口，切开皮肤及皮下组织，钝性分离后置入胸腔镜，吸除液体同时分离切割囊肿，手术结束常规止血、缝合、加压包扎。

1.2.2 观察组  行EBUS-TBNA：术前8 h禁食，4 h禁水，常规行心肺功能、凝血功能等检查。应用胸部CT确定病变部位、大小，确定穿刺部位。常规气管插管，行复合静吸麻醉。应用日本OLYMPUSBF 260型电子纤维支气管镜、日本OLYMPUSBF N1C穿刺针及其他常规仪器设备行EBUS-TBNA。通过气管镜观察气道情况，气管镜达预定穿刺部位后，据EBUS超声定位，应用穿刺针通过活检孔进入气道。穿刺针达气道后，推出针头，刺入预定穿刺点黏膜内，穿刺针与穿刺点尽量呈垂直角度。穿刺针透过气道壁且确定进入病变部位后，尾端接20 mL注射器，持续负压吸引，抽吸病变部位液体直至无液体抽出为止。将穿刺液送检，行细胞学病理检查。观察患者情况，确定无异常后撤离气管镜。

1.3 观察指标

1.3.1 围手术指标  记录患者手术时间、术后下床活动时间、住院时间。

1.3.2病理检查  记录观察组患者穿刺液病理检查结果。穿刺液标本应用10%福尔马林固定，行HE染色，应用光镜观察。

1.3.3 术后复查  每例患者术后3 d、1个月、3个月、6个月、1年行胸部影像学复查，随访观察囊肿复发与否。

1.3.4 并发症  记录患者并发症发生情况。

1.4 统计学方法

应用SPSS 22.0软件，计量资料用（x±s）表示，组间比较行独立样本t检验，组内比较行配对样本t检验;计数资料用[n（%）]表示，并发症发生率比较行Fisher精确概率检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况对比

观察组手术时间、术后下床活动时间、住院时间短于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 病理检查

EBUS-TBNA穿刺液均为浆液性洗肉水样，细胞学病理检查可见腺上皮细胞、数目不等单核细胞浸润、大量粉染浆液性液体，未见恶性细胞。见封三图5。

2.3 两组术后复查结果比较

术后3 d胸部CT复查，两组患者囊肿体积均明显缩小，手术效果良好。两组术后感染、肺不张、心律失常等并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），且症状均较轻，对症处理后较快缓解。同时两组复发率比较差异同样无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3讨论

原发性纵膈囊肿临床表现多样，多数患者无明显症状，有症状者多与囊肿压迫或侵犯周围组织器官有关。有学者认为无症状纵膈囊肿多为良性，而有症状者多为隐匿恶性或恶性[5]。本研究中观察组术后病理学检查表明，所有患者均未出现恶性病变，分析原因可能为样本量较少。但本文认为原发性纵膈囊肿若无明确远处转移，无论良、恶性，均应及早探查、进行手术。传统开胸手术以充分暴露肿瘤为原则，对患者创伤较大;随微创技术开展，胸腔镜手术在纵膈囊肿治疗中逐渐开展，临床效果已得到肯定[6]。但成功案例多为青壮年，老年人等体质较差者对胸腔镜手术耐受性仍有限[7]。EBUS-TBNA可准确定位病灶，经超声引导手术，使操作过程更安全、准确，近年来已成为临床诊治纵隔病变的重要手段[8]。本研究采用EBUS-TBNA治疗纵膈囊肿，较胸腔镜手术操作更为简便，进一步降低了患者机体所遭受创伤。本研究中观察组手术时间、术后下床活动时间、住院时间短于对照组，说明EBUS-TBNA对患者创伤更小，患者术后恢复更快，可显著缩短患者住院时间，从而减少术后医疗资源使用及患者治疗费用。EBUS可清楚显示气道外纵隔内血管、淋巴结及占位性病变关系，经EBUS介导行TBNA，解决了传统TBNA只能“盲穿”的問题，可有效避免损伤周围大血管，极大提高了TBNA的准确性和安全性[9-10]。本次研究观察组治疗操作过程顺利，患者无明显不适，且术后恢复良好，与对照组并发症发生率比较无明显差异。同时国内外已有EBUS-TBNA在纵膈肿瘤诊断中应用的报道[11-12]。但因针吸活枪取材数量有限以及纵隔淋巴结内微小转移灶等原因，存在一定假阴性结果，因此用于诊断尚需进一步外科手段确认[13-14]。本研究观察组术后随访1年期间复发1例，考虑为未能完全清除囊壁黏膜分泌层，同样胸腔镜手术治疗亦存在此问题，对照组术后复发2例，两组复发率比较无明显差别。有研究[15-18]指出，对术后复发性纵隔囊肿患者给予穿刺排液并注射硬化剂诱导硬化治疗可有效改善复发情况。硬化剂可使囊肿壁内上皮细胞凝固变形，产生无菌性炎症，使囊腔发生粘连闭合，从而预防囊肿复发。因此考虑后续研究可对纵隔囊肿患者行EBUS-TBNA联合硬化剂治疗。

综上所述，EBUS-TBNA治疗纵隔囊肿效果良好，患者术后恢复良好，值得推广。

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