血液透析对慢性肾脏病合并颈动脉粥样硬化的疗效、肾功能及微炎症状态的影响

冯微微 包蓓艳 陈其军 施翎 范汪洋 赵君

[摘要] 目的 探討血液透析对慢性肾脏病合并颈动脉粥样硬化的疗效、肾功能及微炎症状态的影响。 方法 选取2017年1月～2018年1月在我院住院治疗的慢性肾脏病合并颈动脉粥样硬化患者100例作为观察对象，应用随机数字表法分为观察组和对照组，每组各50例。对照组采取保守治疗，观察组联合血液透析治疗，观察两组患者治疗后的临床疗效、肾功能指标的变化情况及两组患者治疗前后CRP、IL-6 水平的变化情况。 结果 观察组患者治疗后的总有效率达98.0%，对照组达70.0%，两组患者总有效率比较，差异具有显著性（P<0.05）。治疗前，两组患者的肾功能指标SCr、BUN及Ccr 水平比较，差异无显著性（P>0.05）;治疗后，观察组患者的肾功能指标SCr、BUN 水平较治疗前显著降低，Ccr 水平较治疗前明显提高，差异具有显著性（P<0.05），且观察组患者的肾功能指标SCr、BUN 水平明显低于对照组，Ccr 水平明显高于对照组，差异具有显著性（P<0.05）。治疗前，两组患者的CRP、IL-6 水平比较，差异无显著性（P>0.05）;治疗后，观察组患者的CRP、IL-6 水平较治疗前显著降低，差异具有显著性（P<0.05）。且治疗后，观察组患者的CRP、IL-6 水平明显低于对照组，差异具有显著性（P<0.05）。 结论 对慢性肾脏病合并颈动脉粥样硬化患者应用血液透析治疗能显著提高临床疗效，改善肾功能，抑制炎症反应。

[关键词] 血液透析;慢性肾脏病;颈动脉粥样硬化;肾功能;微炎症状态

[中图分类号] R692          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-9701（2019）20-0011-04

Effect of hemodialysis on the efficacy， renal function and microinflammation of patients with chronic kidney disease complicated with carotid atherosclerosis

FENG Weiwei BAO Beiyan  CHEN Qijun   SHI Ling   FAN Wangyang   ZHAO Jun

Department of Nephrology， the Second Hospital in Yinzhou District of Ningbo City， Ningbo 315040，China

[Abstract] Objective To discuss the effect of hemodialysis on the efficacy， renal function and microinflammation of patients with chronic kidney disease complicated with carotid atherosclerosis. Methods 100 patients with chronic kidney disease and carotid atherosclerosis who were hospitalized in our hospital from January 2017 to January 2018 were selected as subjects. The patients were randomly divided into observation group and control group， 50 cases in each group. The control group was given conservative treatment. The observation group was combined with hemodialysis. The clinical efficacy， renal function index and the changes of CRP and IL-6 levels before and after treatment in the two groups were observed and compared. Results The total effective rate of the observation group was 98.0%， and the total effective rate of the control group was 70.0%. The difference was significant（P<0.05）. Before treatment， the levels of SCr， BUN and Ccr in the observation group and the control group were not significantly different（P>0.05）. After treatment， the levels of SCr and BUN in the observation group were significantly lower than those before treatment， and the level of Ccr was significantly higher than that before treatment（P<0.05）. The levels of SCr and BUN in the observation group were significantly lower than those in the control group， and the Ccr level was significantly higher than that in the control group（P<0.05）. Before treatment， the CRP and IL-6 levels in the observation group and the control group were not significantly different（P>0.05）. After treatment， the levels of CRP and IL-6 in the observation group were significantly lower than those before treatment， and the Ccr level was significantly higher than that before treatment， and the difference was significant（P<0.05）. After treatment， the levels of CRP and IL-6 in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion For patients with chronic kidney disease and carotid atherosclerosis， hemodialysis can significantly improve clinical efficacy， improve renal function， and inhibit inflammatory response.

[Key words] Hemodialysis; Chronic kidney disease; Carotid atherosclerosis; Renal function; Microinflammation micro inflammatory state

慢性肾脏病是临床常见的慢性疾病之一，早期缺乏典型症状，多数到达中晚期而进入慢性肾衰竭尿毒症期[1]。慢性肾脏病患者肾功能受到严重损伤，水电解质代谢紊乱，且易出现多种并发症[2]。慢性肾衰尿毒症存在急性时相反应，C-反应蛋白、炎症因子等会显著升高，但患者并无感染征象，因此被称为“微炎症状态” [3]。目前慢性肾脏病微炎症状态与预后关系密切，“微炎症状态”的出现与透析液质量、异常脂质代谢、代谢产物大量蓄积、氧化应激、透析膜物相容性等因素密切相关[4]。血液透析（Hemodialysis，HD）是临床常用治疗慢性肾脏病方法之一，本研究旨在探讨血液透析对慢性肾脏病合并颈动脉粥样硬化的疗效、肾功能及微炎症状态的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2018年1月在我院住院治疗的慢性肾脏病合并颈动脉粥样硬化患者100例作为观察对象，均经B超和肾功能检查确诊。其中男57例，女43例，年龄37～86岁，平均（52.1±12.6）岁。排除近3 个月内应用免疫抑制剂、合并恶性肿瘤、合并肾动脉狭窄及急性肾衰竭、无法坚持血液透析者。同时排除精神疾病者、药物过敏者及妊娠期及哺乳期女性。其中CKD 1 期60 例，CKD2 期40 例。疾病类型：糖尿病肾病40 例，慢性肾小球肾炎22 例，肾小球动脉硬化24 例，慢性间质肾炎8例，多囊肾6 例。100例患者采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组各50例，两组入选患者的性别、年龄、病程、BUN等临床资料对比分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

对照组控制血压、血糖、血脂及进行补液治疗，同时配合使用利尿剂，维持体液平衡，及时纠正酸中毒、高钾血症等。同时注意低蛋白饮食，根据患者情况进行抗感染治疗。观察组同时进行血液透析治疗，采用德国费森尤斯4008S 血液透析机、G6型聚砜膜透析器（聚砜膜面积1.3 m2）进行血液透析，透析中血流量保持在200 mL/min，透析流量保持在500 mL/min，每次4 h，每周1～3 次，连续治疗3个月。

1.3 观察指标

1.3.1 疗效评价  显效：症状及体征明显好转，肾功能指标明显改善，日常生活能够自理;有效：症状及体征有所好转，肾功能指标有所改善，生活部分自理;无效：症状及体征无明显改善，肾功能治疗无好转甚至恶化[4]。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.3.2 肾功能测定  采用罗氏COBAS TINTEGRA 800 型全自动生化分析仪测定血肌酐（SCr）、尿氮素（BUN）。BUN采用脲酶-谷氨酸脱氢酶法进行检测，SCr 采用苦味酸动力学法进行检测。根据Cockeorft和Gault公式计算Ccr。

1.3.3 微炎症状态评价  采用放射免疫法测定CRP、IL-6 水平，试剂盒由上海海军医学研究所提供。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组患者治疗后的总有效率达98.0%，对照组达70.0%，两组患者总有效率比较，差异具有显著性（P<0.05）。见表2。

2.2 两组患者各项肾功能指标治疗前后的变化情况比较

治疗前，两组患者的肾功能指标Scr、BUN及Ccr 水平比较，差异无显著性（P>0.05）;治疗后，观察组患者的肾功能指标Scr、BUN水平较治疗前显著降低，Ccr 水平较治疗前明显提高，差异具有显著性（P<0.05），且观察组患者的肾功能指标Scr、BUN 水平明显低于对照组，Ccr 水平明显高于对照组，差异具有显著性（P<0.05）。见表3。

2.3 两组患者治疗前后CRP、IL-6 水平的变化情况比较

治疗前，两组患者的CRP、IL-6 水平比较，差异无显著性（P>0.05）;治疗后，观察组患者的CRP、IL-6 水平较治疗前显著降低（P<0.05）。且治疗后，观察组患者的CRP、IL-6 水平明显低于对照组，差异具有显著性（P<0.05）。见表4。

3 讨论

慢性肾脏病主要由原发性、继发性肾脏疾病演变而来，在此过程中肾脏结构受到破坏，难以维持肾脏的正常生理功能，以致于机体水电解质、酸碱出现失衡，体内代谢产物潴留以及内分泌紊乱[5-6]。且慢性肾衰尿毒症存在急性时相反应，C-反应蛋白、炎症因子等会显著升高，但患者并无感染征象，因此被称为“微炎症状态”[3]。目前慢性肾脏病微炎症状态与预后关系密切，“微炎症状态”的出现与透析液质量、异常脂质代谢、代谢产物大量蓄积、氧化应激、透析膜物相容性等因素密切相关[4]。

微炎症状态主要以炎症因子升高为临床表现，是引起或加速MHD 患者动脉粥样硬化（AS）的重要因素之一。AS 的加重将引起心、脑等重要器官的损害，甚至会导致发生严重的心脑血管事件。因此，减轻MHD患者体内的微炎症状态，对改善MHD 的预后具有积极的作用[7-10]。

延缓肾脏纤维化，防止肾脏功能进一步损伤，改善肾脏功能为慢性肾脏病治疗的关键。血液透析疗法是当前慢性肾脏疾病的重要治疗方法，是通过弥散现象分离并纯化血液，以改善其酸碱平衡，从而提高肾小球滤过率，达到血液净化目的的一种治疗方法[11-12]。近年来随着血液净化技术的不断发展，该技术已成為终末期肾病治疗的主要手段。同时血液透析可使患者炎症介质和细胞因子水平升高，在透析过程中，透析器膜和血液的接触以及透析液中某些物质融入血液， 均可刺激患者的炎症介质和细胞因子水平分泌增多[13-16]。血液透析是临床治疗慢性肾衰的主要方法，可有效清除慢性肾衰竭患者血液中的毒素，减少机体内毒素堆积和代谢产物潴留，减轻肾损伤，进一步减轻心脏负荷，改善心功能。另外，血液透析还可以使尿素氮、肌酐降低，纠正电解质紊乱，促进肠道尿毒素的排泄，延缓CRF的进展和恶化[17-20]。

本研究中，观察组患者治疗后的总有效率达98.0%，显著高于对照组的70.0%，差异具有显著性（P<0.05），说明对慢性肾脏病合并颈动脉粥样硬化患者应用血液透析治疗能显著提高临床疗效。

表2、表3显示治疗后，观察组患者的肾功能指标Scr、BUN 水平明显低于对照组，Ccr 水平明显高于对照组，观察组患者的CRP、IL-6 水平明显低于对照组，差异具有显著性（P<0.05），与邓湘佐[21]等报道的观点是一致的。

综上所述，对慢性肾脏病合并颈动脉粥样硬化患者应用血液透析治疗能显著提高临床疗效，改善肾功能，抑制炎症反应。

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