医院易混淆药品管理模式探讨及应用

林小华 贺筱彬 欧阳浩仪

[摘要] 目的 探讨医院易混淆药品管理模式实施价值。 方法 回顾性分析我院急诊药房、门诊药房、儿科药房、中心药房、妇幼药房2016年5月～2017年5月管理前易混淆药品资料，合计4 038 515份，2017年6月～2018年6月管理后易混淆药品资料，合计4 174 921份，分析药品混淆原因，并施以相关管理，对比管理前后易混淆药品调配差错率。 结果 管理后调剂差错率低于管理前，差异具有统计学意义（P<0.05）;管理前后差错原因主要以一品多剂型、一品多规格占比最高，管理后一品多剂型、一品多规格、外包装相似（看似）、读音相似（听似）占比均低于管理前，一品多厂家外占比高于管理前，但差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 加强易混淆药品管理，可有效降低差错率。

[关键词] 医院;易混淆药品;管理模式;药品差错率

[中图分类号] R95          [文獻标识码] C          [文章编号] 1673-9701（2019）20-0001-03

Discussion and application of hospital confusing drug management mode

LIN Xiaohua   HE Xiaobin   OUYANG Haoyi

Department of Pharmacy， Xiaolan Hospital Affiliated to Southern Medical University， Zhongshan   528400， China

[Abstract] Objective To explore the implementation value of hospital confusing drug management mode. Methods The data of 4 038 515 confusing drugs of the emergency pharmacy， outpatient pharmacy， pediatric pharmacy， central pharmacy， maternal and child pharmacy from May 2016 to May 2017 before management and the data of 4 174 921 confusing drugs from June 2017 to June 2018 after management in our hospital were retrospectively analyzed. The causes of drug confusion were analyzed， and relevant management was applied. The mismatch rate of confusing drugs before and after management was compared. Results The post-management error rate was lower than that before management， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The reasons for drug error before and after management were mainly in the form of one-product multi-dosage and one-product multi-species. After management， the proportions of the form of one-product multi-dosage and one-product multi-species， similar outer package（looks like）， similar pronunciation （sounds like） were reduced that that before the management， the many manufacturers of one product， the proportion was lower than that before management， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion Strengthening the management of confusing drugs can effectively reduce the error rate.

[Key words] Hospital; Confusing drugs; Management mode; Drug error rate

随着医院临床的发展，临床用药不论是品种，还是数量均迅猛增加，因此，在医院药品目录中出现了不少易混淆的药品[1-2]。易混淆药品是指包装相似、听似、看似药品，以及一品多规或多剂型药品等。易混淆药品品种的增多无疑增加了药师在调配中对药品辨识的难度，也增加了误开、误发的风险，对患者诊疗效果甚至生命安全构成严重威胁[3-4]。因此，对易混淆药品管理模式的探讨及应用显得重要及迫切，对相似药品进行有效归纳整理，以预防错误、提高药房的工作质量。本次研究选取近年我院相关资料，就易混淆药品管理方法及效果展开探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院急诊药房、门诊药房、儿科药房、中心药房、妇幼药房2016年5月～2017年5月管理前易混淆药品资料（合计4 038 515份）及2017年6月～2018年6月管理后易混淆药品资料（合计4 174 921份），对比易混淆药品调配差错率，分析原因，并施以相关管理。

1.2 方法

1.2.1 总结引发药品混淆原因  （1）工作人员责任心缺乏：如工作时看手机信息、接听电话，造成注意力不集中，而引发出错事件。同时，药房有较大的工作强度，部分工作人员仅凭印象、惯性思维想当然取药，若错误发放药理作用存在明显差异的物品，可引发较为严重的后果。（2）药品种类繁多：近年来，大量进口药、新药不断被引入和研制，在市場大量涌入，药师对各药品的功能主治、名称甚至外包装均未及时掌握，对药品规格、剂型无法做出准确判断，进而导致差错事件发生[5]。（3）未按操作规范操作：在对处方进行审核、核对时，仅一人实施或虽设置双人，但仅流于形式，无法发挥核查作用[6]。（4）药品摆放不当：相同生产厂家的药品，在包装设计方面，通常较为雷同，除包装相似，药理作用也具一致性，还有较多剂型多样、品规多样的药品，在调剂区域若于相同区域摆放，则在取药时有较高的出错几率[7]。（5）未遵循“先进先出”原则：在进行药品摆放时，对“先进先出”原则严格遵循，未及时检查药品效期，促使近效药品流入科室，增加成为失效药品几率[8]。

1.2.2 防范措施  （1）建立规范的调剂流程：对调剂流程予以规范落实，并设计与其相对应且程序一致的操作流程，对处方审核、发药等工作细分，并将各操作责任到个人，确保每张处方在施以调配时，参与的人员至少2名。（2）加强思想教育：需对工作人员的工作态度予以端正，增强药师主观能动性和自律性，使其具有严谨的工作作风，高度的责任心。同时，针对性开展业务学习，对新药知识、医药信息定期开展培训，促进理论联系实际，确保知识可不断更新，定期对工作人员进行考核，不合格者需鼓励接受培训[9]。（3）合理摆放药品：对药品科学合理摆放，包括易混淆、相似的药品需在不同区域存放，不可凭主观惯性思维取药、调剂。（4）效期管理：针对药房药物，需对效期仔细核对，近效置于外层放置，遵循“先进先出”原则，以降低过期失效率[10]。（5）总结教育，积累经验：针对出现混淆药品事件的原因，需定期统计，认真分析，制定改进措施，以保障整体用药安全[11]。

1.3 统计学方法

应用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，计数资料用（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 易混淆药品管理前与管理后调剂差错比较

管理后调剂差错率低于管理前，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 易混淆药品管理前后调剂差错原因分析

管理前后差错原因主要以一品多剂型、一品多规格占比最高，管理后一品多剂型、一品多规格、外包装相似（看似）、读音相似（听似）占比均低于管理前，一品多厂家外占比高于管理前，但差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

3.1 易混淆药品管理的重要性

用药安全是现代人们在就诊过程中很关注的一个问题。用药错误管理是用药安全的一个重要组成部分。有调查发现，医疗失误中用药错误所占的比率：美国24.7%，英国22.2%，荷兰21.4%，澳大利亚19.7%，加拿大17.3%，新西兰9.1%[12]。合理用药国际网络中国中心组临床安全用药组成立2年来，共收到来自全国的5000余例用药错误报告，而这其中数据显示，在我国医疗机构内，用药错误可发生于处方、调剂、使用等多个环节，易混淆药品是引发用药错误的首要因素，占所有用药错误的21%[13]。可见，对易混淆药品的规范化管理，降低因此引起的用药错误，成了药品安全管理中的重中之重。

3.2 我院易混淆药品管理模式的建立

3.2.1 制定易混淆药品目录  我院是一所综合三级甲等医院，药品种类较多，常用药品约1000种，通过对我院药品目录进行全面的系统的分析整理，结合易混药品分类进行分组确定，一品多剂型72组，一品多规格47组，外包装相似（看似）19组，读音相似（听似）18组，一品多厂家9组，每组中有2～4种药品不等。这众多的易混淆药品，无疑增加了药品调配的差错风险。制定目录，可以很清晰地把这些易混药品罗列出来，并根据每年的药品调整及时对此目录进行修正调整，方便调剂人员及新进人员及时了解、查阅，降低药品调配差错。

3.2.2 实施易混药品管理制度  （1）规范药品摆放：规范的药品摆放，不仅能提高调配的工作效率，最重要的是能最大限度地减少差错。我院药品公共药架贮存管理是按照药理作用分类摆放的，根据剂型不同，注射剂、口服药及外用药品应分区摆放、分柜陈列;在调剂区域置入药品按照药品包装、药理作用、药品发放用量分区设抽屉放置;药品标签必须与陈列药品对应同一方向;同一类的易混淆药品应分开放置，避免同排、相邻放置。

（2）警示标签管理：在《三级综合医院评审标准实施细则》2011年版中表示对药品包装相似、听似、看似药品、一品多规或多剂型药物要采用“警示标签”[14]。而我院的标识提醒标志有“看似”眼睛图样，“听似”耳朵图样，“一品多规”大、中、小3个药瓶图样，“一品多剂型”药片与药瓶图样。药品摆放后需将这些易混淆标识统一粘贴在易混淆的药品标签的左边，并在全院各调配部门统一规范张贴，以提醒药剂人员在调配这些易混淆药品要加以注意。

（3）规范药品调剂流程：在调剂组各部门的药师岗前培训中务必学习易混药品的专题学习，对易混淆药品调配差错防范进行规范化培训，使之熟练掌握我院所有药品的位置、规格、剂型、别名、作用及同类药的区别，熟悉易混淆药品的鉴别知识、品种、品规、包装，提高警惕，降低调配差错的发生概率;同时建立差错登记制度，对工作中出现的差错进行登记，并及时分析总结，以警惕再一次发生。在调剂时，严格执行“四查十对”，防范差错发生。

3.2.3 加强医务人员的学习培训  现在的医药信息更新变化的速度较快，所以不断学习新的业务知识，才能更好地防范医药隐患。我院定期组织药学人员培训学习。护理人员是除药师以外接触药品最多的医护人员，是住院用药和门诊输液用药、保障用药安全的最后一道防线，但由于专业知识限制，其对相似药品的辨识能力不及药学人员，所以我们将易混淆药品整理、拍照做成课件，并打印成图文手册，方便他们去辨别认清这些易混淆药品，为安全用药加上最后一把锁。同时，医院药学部门将不定期的进行宣传和教育，提高医务人员对易混淆药品的防范意识，对制度知晓和落实情况纳入年度绩效考核。

易混淆药品是用药差错发生的高风险因素，建立易混淆药品的安全管理模式对减少用药差错及调配差错极为重要[15]。我院之前对易混淆易混药品的管理还缺乏相关规范管理模式，为防止医院药房易混淆药品的错发，保证临床用药安全，建议结合我院的实际情况，在制订相关的管理制度后，规范易混淆药品的管理模式和临床使用。此外，医院药师要高度重视药品调剂工作，特别是对易混淆药品的发放，在调配发放过程中严格执行“四查十对”的标准操作规程，始终把患者的用药安全放在首位，保障患者的用药安全。

综上所述，对医院易混药品进行管理，为一项艰巨的工作，相关工作人员需加强学习，不断增强业务能力。对操作规程严格遵循，以最大程度降低医疗风险，在保障患者健康权益的同时，维护医院和社会效益。鉴于改善安全用药是一个长期逐步提升的过程，现在对我院易混淆药品管理模式的探讨只是一个初步阶段，以后我们将持续关注，逐步改进，提高医、药、护等人员对易淆混药品的风险防范意识，把安全用药落实到实处。

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