延续性护理对降低糖尿病足合并感染风险的临床研究

臧玉杰

（吉林省安图县明月镇长兴卫生院，吉林延边 133605）

糖尿病作为一种代谢性疾病，其发病率呈现逐年上涨的状态，究其原因与生活水平的提高和饮食结构的该病的有关[1]。它是一种难以治愈的疾病，经常通过药物和饮食来控制患者的血糖，避免其病情加重，威胁生命健康。与此同时，糖尿病患者会随着病情的加重造成周围神经血管的病变，而足部作为此疾病病变的靶器官，可因机械压力损害足部的骨关节系统和软组织[2]。早期患者仅表现为轻度神经症状，随着疾病的发展，患者会出现溃疡、感染，甚至是神经病变行骨折，若治疗不及时，患者会因此失去下肢的基本功能，甚至截肢[3]。因此针对糖尿病足的患者如何有效地预防足部发生感染，避免溃疡症状的出现是患者在日常护理过程中关键。对此，该文选取2017年3月—2018年3月期间的96例糖尿病足的患者进行研究，观察对此类患者实施延续性护理的应用效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取该院收治的糖尿病足患者96例，按照护理方式的差异分为常规组和延续组，两组患者人数均等，各48例。两组患者的性别分布分别是29:19、30:18；年龄范围在 59～81 岁、57～79 岁，平均值为（70.3±5.2）岁、（69.9±5.5）岁；两组患者的病程时长分别是 5～25 年、5～27 年，平均值（15.6±4.6）年、（15.4±4.7）年；患有糖尿病足的时间分别是0.5～3年、0.4～2.8年，平均值分别是（1.6±0.3）年、（1.7±0.3）年；经糖尿病足 wagner分级[4]显示：常规组0级的患者30例、1级的患者18例，而延续组0级患者33例、1级的患者15例。两组患者的相关资料经检验显示结果差异无统计学意义（P＞0.05），可以比较。

1.2 选择标准

入选标准：（1）符合糖尿病和糖尿病足的临床诊断；（2）wagner分级显示为0级或1级。

筛除标准：（1）患者下肢已存在原发性神经疾病病变；（2）因糖尿病导致除足部意外其他地方感染。

1.3 方法

常规组在患者的护理过程中采取常规的护理模式，监测患者的血糖、控制患者的饮食，指导患者合理用药。

延续组在上述基础上实施延续性护理，具体包括：（1）组建延续护理小组，实施患者出院后的护理工作。加强对小组成员的培训，使小组成员熟练掌握延续护理的相关知识和其核心护理技术，以提升自身的理论和操作技能。（2）在患者出院前对其进行健康宣教，全面细致地向患者讲解糖尿病足发生原因、并发症、发生感染的风险和危害。讲解的语言宜通俗易懂，言简意赅，无须过多使用专业的医学术语。告知患者出院后生活和饮食方面的注意事项，叮嘱患者用药的方式方法和注意事项。在患者出院前再次对患者的身体情况进行系统、全面的评估。为患者建立健康档案，详细记录患者在住院期间的基本情况，包括饮食结构、生活习惯和住院期间的治疗和检查情况。（3）为患者发放糖尿病足宣传教育手册，使患者掌握自我保健的方式，教会患者血糖的测量方式，可以随时监测血糖的变化。（4）创建院外交流平台供糖尿病足患者与延续护理小组之间沟通交流，糖尿病足患者可在平台上向小组成员咨询糖尿病的相关情况和糖尿病足的保健知识；而延续护理小组成员可随时对患者进行指导，对于患者在日常生活中出现的异常情况进行详细的讲解并提供科学有效的解决措施，更可以根据患者的血糖情况，调整患者的降糖方案。（5）安排小组成员定期对患者进行上门回访，了解患者日常生活情况、血糖控制情况和是否发生感染，同时可以患者所居住的社区服务中心进行协商，延伸患者的社区康复护理，借此提高患者的生活质量。

表1 两组患者相关指标护理前后的比较（±s）

表1 两组患者相关指标护理前后的比较（±s）

组别空腹血糖（mmol/L）护理前 护理后餐后血糖（mmol/L）护理前 护理后糖化血红蛋白（%）护理前 护理后常规组（n=48）延续组（n=48）t值P值7.88±1.027.83±1.050.2360.8136.13±1.154.23±1.088.3440.00011.39±1.1111.40±1.210.0450.9649.42±1.277.07±1.229.2450.00010.04±0.9910.09±1.010.2450.8078.48±1.256.59±1.347.1460.000

1.4 观察指标

分别于护理前后测量患者的血糖，评估护理效果，包括空腹、餐后血糖和糖化血红蛋白。于患者出院1年后对患者进行随访，统计糖尿病足发生的感染的概率[5]。

1.5 统计方法

将所有的数据置于SPSS 19.0统计学软件中处理，采用t检测检验患者的血糖和血红蛋白情况，以（±s）的形式表示，采用χ2检测检验感染的发生率，以百分率的形式表示。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖和糖化血红蛋白比较

护理前，患者血糖和糖化血红蛋白含量差异无统计学意义（P＞0.05），护理后，两组的血糖和糖化血红蛋白均有明显的改善，但延续组的改善效果更好于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 发生感染的概率

两组患者出院1年后，常规组48例患者中发生感染的人数为11例，构成比为22.92%，延续组48例患者中发生感染的人数为6例，构成比为12.50%，两组经检测显示，差异有统计学意义 （χ2=5.624，P=0.018）。

3 讨论

在传统的观点中，认为患者的护理工作仅限于住院期间，待患者出院后就不存在护理服务工作，但经长期研究发现[6]，很多疾病的患者在稳定自身病情出院后仍会暴露出许多健康问题，有的甚至会加重自身原发的疾病，威胁患者的生命安全。在此基础上，延续性护理的观念被提出，它于患者而言，是将住院期间的护理工作延伸到社区或家庭生活中，是患者在出院后仍可享受到专业，细致的护理服务，以维护患者的身体健康[7]。目前为止此护理模式也被广泛运用于呼吸系统或代谢性疾病的护理中，糖尿病足就是其中之一。

该文研究显示，延续组患者在稳定患者血糖，降低感染风险方面效果显著高于常规组，由此表明对糖尿病足患者实施延续性护理可有效降低患者发生感染的风险。通过建立延续护理小组，加强对小组成员的培训，使患者在接受健康教育时，可以受到更加专业的指点，充分了解到糖尿病和糖尿病足的相关知识，改变的患者对于疾病的认知，更可以熟练掌握血糖的测量方式。待患者出院后可借助院外交流平台向专业的医护人员咨询日常生活中的注意事项，同时可将测量的血糖值记录在平台中，有利于医护人员根据患者的血糖控制情况调整其血糖控制和护理方案，避免患者血糖出现剧烈的波动，控制患者病情的发展。另外对患者发放健康手册，对其饮食和用药进行指导，在让患者了解自我保健方式的同时，更可以限制糖分的摄入，加上药物的作用，从而降低患者体内的血糖含量。定期对患者进行回访，可以让医护人员掌握患者现阶段的身体状况和日常护理问题中存在的不足和问题，及时加以调整和改善，同时还可以安抚患者因疾病产生的不良情绪，继而提高患者对治疗和护理的依从性[8]。

综上所述，延续性护理对糖尿病足患者而言可以稳定患者的血糖，减少糖化血红蛋白的含量，继而降低感染发生的风险，临床应用价值可以肯定。