扶正强心汤联合依那普利治疗扩张型心肌病的临床效果及对血清BNP的影响

邓绪楠

【摘要】 目的：探討扶正强心汤联合依那普利治疗扩张型心肌病的临床效果及对血清BNP的影响。方法：选取笔者所在医院收治的92例扩张型心肌病患者为观察对象，根据随机数字表法将其分为两组，对照组在常规治疗的同时服用依那普利，观察组在对照组的基础上加服扶正强心汤治疗。对两组临床效果、血清指标及发生的不良反应情况进行分析。结果：观察组治疗后的总有效率高于对照组（95.65% vs 82.61%），差异有统计学意义（P=0.044）;治疗前两组各项血清指标情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）;同组治疗前后BNP、NO及CRP水平比较差异有统计学意义（P<0.05），治疗后两组各项血清指标情况均有明显改善，观察组改善更为明显（P<0.05）;对照组发生2例头痛症状，1例嗜睡，1例恶性，观察组出现1例头痛症状，给予对症处理后缓解，均未发生严重不良反应。结论：扶正强心汤联合依那普利治疗扩张型心肌病的临床效果显著，能够有效抑制血清BNP的增多，不良反应少，临床应用价值高。

【关键词】 扶正强心汤; 依那普利; 扩张型心肌病; BNP

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.20.058 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）20-0-03

Clinical Efficacy of Fuzheng Qiangxin Decoction Combined with Enalapril in the Treatment of Dilated Cardiomyopathy and Its Effect on Serum BNP/DENG Xunan.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（20）：-132

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of Fuzheng Qiangxin Decoction combined with Enalapril in treating dilated cardiomyopathy and its effect on serum BNP.Method：92 patients with dilated cardiomyopathy in the hospital were selected as observation subjects，and they were divided into two groups according to the random numerical table method.The control group used Enalapril on the basis of conventional therapy，the observation group used the Fuzheng Qiangxin Decoction on the basis of the control group.The clinical effects，serum indexes and adverse reactions were analyzed.Result：The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group（95.65% vs 82.61%），there was significant difference（P=0.044）.There was no significant difference in serum indexes between the two groups before treatment（P>0.05），but there were significant differences in the levels of BNP，NO and CRP in the two groups before and after treatment（P<0.05），and the serum indexes in the two groups were significantly improved after treatment，especially in the observation group（P<0.05）.There were 2 cases of headache，1 case of lethargy and 1 case of malignant headache in the control group.In the observation group，1 case had headache symptoms.After symptomatic treatment，no serious adverse reactions occurred.Conclusion：The effect of Fuzheng Qiangxin Decoction combined with Enalapril in the treatment of dilated cardiomyopathy is remarkable，can effectively inhibit the increase of serum BNP，less adverse reactions，high clinical application value.

【Key words】 Fuzheng Qiangxin Decoction; Enalapril; Dilated cardiomyopathy; BNP

First-authors address：Qichun County Peoples Hospital，Qichun 435300，China

扩张型心肌病（DCM）是一种原因未明的原发性心肌疾病。本病的特征为左或右心室或双侧心室扩大，并伴有心室收缩功能减退，伴或不伴充血性心力衰竭，室性或房性心律失常多见，病情呈进行性加重，死亡可发生于疾病的任何阶段[1-2]。

扩张型心肌病的常见发病原因主要包括病毒感染、细胞免疫及家族遗传等因素[3]。扩张型心肌病多见于中年人群，起病缓慢，病程可长达10年以上，主要的临床表现以充血性心力衰竭为主，其中以气短和水肿最为常见，右心衰竭时肝大，水肿多从下肢开始，晚期可有胸、腹腔积液，出现各种心律失常、心室颤动、高度房室传导阻滞等，严重威胁了患者的生命健康安全[4]。目前中西医联合治疗扩张性心肌病正逐渐成为临床研究热门[5]，国内对于扶正强心汤联合西药治疗扩张性心肌病临床效果的相关研究较少，本研究对扶正强心汤联合依那普利治疗扩张型心肌病的临床效果及对血清BNP的影响进行探讨，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2017年11月-2018年12月收治的扩张性心肌炎患者92例作为研究对象，纳入标准：（1）符合文献[6]扩张性心肌炎的诊断标准;（2）年龄18～75岁;（3）近期未使用过与本研究所涉及药物类似的药物治疗;（4）既往无心脏手术史。排除标准：（1）合并肝肾功能障碍或严重脏器疾病;（2）对本研究所涉及药物有过敏史;（3）合并冠状动脉供血不足、心脏瓣膜病、主动脉瓣狭窄及先天性心脏病等相关疾病;（4）妊娠期或哺乳期妇女。根据随机数字表法将其分为两组，观察组46例，年龄32～74岁，病程1～11年。对照组46例，年龄33～75岁，病程1～11年。两组基本情况比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。本研究获得患者及其家属知情同意，签署知情同意书。

1.2 治疗方法

患者均给予螺内酯、氢氯噻嗪等常规药物治疗，给予对照组口服马来酸依那普利片（上海现代制药股份有限公司，国药准字H31021938，规格：10 mg），1片/次，2次/d。观察组在对照组的基础上加服扶正强心汤，主要包含丹参30 g，麦冬30 g，红参30 g，黄芪15 g，当归12 g，葶苈子10 g，制附片10 g等中药材，熬制方法：加入适量水浸没药材，先用大火煮开，煮开后改文火慢熬1 h，去渣浓缩至350 ml左右，分为两份，分为早晚两次温服。两组患者均坚持用药4周。

1.3 观察指标

（1）临床疗效：对患者治疗后的临床有效率情况进行统计。（2）血清指标情况：分别采用化学发光免疫分析法、硝酸还原酶法及免疫比浊法分别测定B型利钠肽（BNP）、一氧化氮（NO）及C反应蛋白（CRP）水平情况。（3）不良反应情况。

1.4 疗效评判标准

显效：心功能达到Ⅰ级及心功能程度改善提高2级，气短、心悸、肢体水肿等临床症状基本消失。有效：心功能提高1级，但未达到Ⅰ级，临床症状改善明显。无效：治疗前后心功能的改变达不到1级，或临床症状无改变。恶化：心功能恶化1级或1级以上，或临床症状加重者[7]。总有效=显效+有效。

1.5 统计学处理

用SPSS 24.0软件进行分析。治疗有效率等计数资料的比较采用字2检验;血清指标等定量数据采用（x±s）描述，采用t检验比较;检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效情况

观察组治疗后的总有效率高于对照组（95.65% vs 82.61%），差异有统计学意义（P=0.044），见表2。

2.2 血清指标情况

治疗前两组各项血清指标情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组各项血清指标情况均有明显改善，同组治疗前后BNP、NO及CRP水平比较差异有统计学意义（P<0.05），观察组改善更为明显（P<0.05），见表3。

2.3 不良反应情况

对照组发生2例头痛症状，1例嗜睡，1例恶性，观察组出现1例头痛症状，给予对症处理后患者症状缓解，均未发生严重不良反应。

3 讨论

扩张型心肌病属原发性心肌病的常见类型，现代医学研究认为，扩张型心肌病的发病与病毒感染、遺传基因、内分泌异常、冠脉微血管阻塞或痉挛等多种因素相关，此病的早期缺乏特异性表现，早期诊断困难，病死率高，预后差[8-9]。

本研究采用中西药结合治疗扩张型心肌病，探讨其临床疗效及对相关血清指标的影响。依那普利作为高效的血管紧张素转换酶制剂，具有减轻心脏负荷、增加冠状动脉血流、保持心肌收缩力、保护血管内皮功能、抗动脉粥样硬化、抑制心肌病理性重构等多种作用，是目前治疗扩张型心肌病的主要一线药物。中医认为，扩张型心肌病病位在心，发病与脾、肾密切相关。为本虚标实之证，心肾阳虚为本，瘀血水停为标。心气根于肾气，故心肾阳虚是其病机关键[10]。本研究采用扶正强心汤，此方剂重在补虚，采用丹参调血补气，黄芪益气消肿，制附片滋养补肾，红参补益心气，麦冬润燥养阴等，诸药合用，起到扶正强心的功效[11]。本文观察组临床总有效率明显高于对照组，说明中药方剂与西药联用，可以有效改善患者的不适症状，控制其病情进一步的恶化;观察组血清指标情况也优于对照组，两组治疗后均有改善，但观察组治疗后的BNP、NO及CRP水平改善情况更为显著，BNP反映了心力衰竭的严重程度，减少了NO诱发心力衰竭加重的可能性，并有效控制炎症因子的释放，减少了心肌组织的损害[12]。

综上所述，扶正强心汤联合依那普利治疗扩张型心肌病，提高了治疗有效率，减少血清BNP的过度释放，抑制NO及CRP含量增多，且不良反应少，是一种值得推广的联合用药

方案。

参考文献

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[4]王世鹏，徐俊波，胡咏梅，等.扩张型心肌病研究进展[J].心血管病学进展，2017，38（2）：229-232.

[5]郭俊，沈下贤，王忠凯，等.扩张型心肌病的治疗进展[J].国际心血管病杂志，2016，43（2）：93-95.

[6]中华医学会心血管病学分会，中国心肌炎心肌病协作组.中国扩张型心肌病诊断和治疗指南[J].临床心血管病杂志，2018，34（5）：421-434.

[7]张成英，陈少军，陈艳俏.温阳健脾利水方治疗扩张型心肌病心力衰竭的临床疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15（10）：1265-1267.

[8]刘贺，张培影.扩张型心肌病病人血尿酸、BNP及高敏C反应蛋白对预后的判断价值[J].中西医结合心脑血管病杂志，2016，14（10）：1137-1140.

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[10]张珊珊，吴赛，亓英姿，等.扩张型心肌病中医辨治体会[J].中国中医药信息杂志，2016，23（5）：114-115.

[11]崔冬梅.强心益气方联合西药对急性心力衰竭患者血管内皮功能、心功能、血浆NT-proBNP的影响[J].现代中西医结合杂志，2016，25（31）：3503-3505.

[12]刘贺，张培影.扩张型心肌病病人血尿酸、BNP及高敏C反应蛋白对预后的判断价值[J].中西医结合心脑血管病杂志，2016，14（10）：1137-1140.