临床护理路径在齿状环切加套扎术治疗脱垂性环状痔中的应用及对患者炎症反应发生的影响

郑少清　陈奴戈　刘雪莲

[摘要] 目的 探究临床护理路径在齿状环切加套扎术治疗脱垂性环状痔中的应用及对患者炎症反应发生的影响。方法 方便选取2017年6月—2018年6月该院收治的脱垂性环状痔患者100例，随机分成两组，对照组使用常规护理，研究组使用加强护理。 结果 研究组肛门出血8.0%、疼痛4.0%、尿潴留0.0%发生率均低于对照组（18.0%、16.0%、6.0%），（χ2=5.467、6.022、5.125，P<0.05）;研究組IL-6（9.8±3.6）ng/L、CRP（6.1±1.8）mg/L、TNF-α（29.8±8.4）ng/L炎性因子水平均低于对照组[（15.6±3.1）ng/L、（9.3±2.2）mg/L、（43.1±7.6）ng/L]（P<0.05）;研究组护理满意度96.0%高于对照组80.0%（χ2=5.319，P<0.05）。 结论 对于进行齿状环切加套扎术的脱垂性环状痔患者来说，加强护理效果较好，可以有效降低肛门出血、疼痛、尿潴留等并发症的发生，降低炎性因子，从而减少炎症，同时为患者提供更为细致的服务。值得在临床上广泛推广与应用。

[关键词] 临床护理;齿状环切加套扎术;脱垂性环状痔;炎症反应;护理满意度

[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）07（b）-0160-03

Clinical Nursing Pathway in the Treatment of Prolapsed Annular Hernia with Dentate Circumcision and Ligation and Its Effect on Inflammatory Response in Patients

ZHENG Shao-qing1， CHEN Nu-ge2， LIU Xue-lian1

1.Department of Preventive Maintenance， Zhuhai Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital， Zhuhai， Guangdong Province， 519020 China; 2.Zhuhai Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital， Zhuhai， Guangdong Province， 519020 China

[Abstract] Objective To explore the application of clinical nursing pathway in the treatment of prolapsed annular spasm with dentate circumcision and ligation and its effect on the inflammatory response of patients. Methods 100 patients with prolapsed hernia who were admitted to our hospital from June 2017 to June 2018 were convenient randomly divided into two groups. The control group received routine nursing and the study group used intensive care. Results The incidence of anal bleeding 8.0%， pain 4.0%， and urinary retention 0.0% in the study group were lower than those in the control group 18.0%， 16.0%， 6.0%（χ2=5.467， 6.022， 5.125; P<0.05）; The levels of inflammatory factors in IL-6（9.8±3.6）ng/L， CRP （6.1±1.8）mg/L， and TNF-α （29.8±8.4）ng/L were lower than those in the control group[（t=15.6±3.1）ng/L， （9.3±2.2）mg/L， （43.1±7.6）ng/L]（P<0.05）. The nursing satisfaction of the study group was 96.0% higher than that of the control group 80.0%（χ2=5.319， P<0.05）. Conclusion For patients with prolapsed ring sacs undergoing dentate circumcision and ligation， the effect of intensive care is better， which can effectively reduce the occurrence of complications such as anal hemorrhage， pain， urinary retention， and reduce inflammatory factors. Thereby reducing inflammation while providing patients with more detailed services. It is worthy of widespread promotion and application in the clinic.

[Key words] Clinical nursing; Dentate circumcision and ligation; Prolapsed annular hernia; Inflammatory response; Nursing satisfaction

在临床中，环状痔是一种常见的肛肠外科疾病，对患者的身体健康以及生命安全造成了较大影响。在对该病进行治疗的过程当中，齿状环切加套扎术由于较好的效果应用比较广泛，该手术具有疼痛度低、微创性等良好优点，同时安全性较高[1]。在使用齿状环切加套扎术对患者进行治疗的过程中，护理方式也对临床效果和患者恢复其发挥着关键的作用[2]。为了进一步探究临床护理路径在齿状环切加套扎术治疗脱垂性环状痔中的应用及对患者炎症反应发生的影响，该文选取2017年6月—2018年6月该院收治的脱垂性环状痔患者100例，分析临床护理路径的应用效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治的脱垂性环状痔患者100例，随机分成两组。对照组50例，男26例，女24例，年龄25～64岁，平均年龄（53.8±5.7）岁;研究组50例，男27例，女23例，年龄21～68岁，平均年龄（52.9±5.2）岁。纳入标准：①所有患者均被确诊为脱垂性环状痔，且进行齿状环切加套扎术;②不存在心脑肝肾等重要器官严重功能障碍;③知情同意该研究。排除标准：①精神病患者;②合并心脑肝肾等重要器官严重功能障碍患者。两组患者资料无可比性，差异无统计学意义（P>0.05），均自愿参加该研究，并签署知情同意书。该院伦理委员已进行批准。

1.2  方法

1.2.1  对照组使用常规护理  术前术后对患者的病情变化和身体指标进行监测，发现异常情况及时采取处理措施。

1.2.2  研究组使用加强护理  术前护理：①做好术前准备：对患者进行腹部 B 超、胸片、心电图、肝肾功能、输血前五项、凝血四项、血常规等检查。掌握患者的实际病情，排除手术禁忌证。在患者进行手术的前 1 d，指导患者进食半流饮食 ， 手术前一晚为了清洁肠道，口服磷酸钠盐或者复方聚乙二醇电解质散。术前8 h 禁饮、10 h禁食。手术当天早上清洁患者肛门及会阴部皮肤[3]。②心理护理：脱垂性环状痔较大程度地影响了患者的身体和心理健康，阻碍了正常生活和工作 ，因此，患者会对未来恢复情况产生担忧，容易出现焦虑、抑郁、悲观等情绪，因此，医护人员要重视心理护理，积极了解患者的内心想法，及时发现不良情绪并进行疏导，让患者保持乐观的心态，为恢复创造良好的条件。同时，医护人员要对患者及其家属进行疾病知识、手术原理、注意事项的讲解和教育，增强治疗自信心[4]。术后护理：（1）监测患者病情：术后 6 h ，帮助患者进行去枕平卧位，然后进行自主卧位。监测患者血压脉搏的变化，及时记录。（2）疼痛护理：由于肛门部神经比较多，会明显感受到疼痛刺激反应。患者在进行手术后，局部疼痛一般分为术后、排便、炎性和瘢痕疼痛几种类型。医护人员要积极和患者进行交流沟通，掌握患者的真实疼痛程度，然后采取合适的对策及时进行处理。如果患者是轻微疼痛，可以通过听音乐、看电影这样的方式来分散患者的注意力;如果患者是中度疼痛，可以太宁膏、化痔栓等药物;如果患者是剧烈疼痛，可以肌内注射双氯芬酸钠利多卡因、曲马多[5]。（3）排便护理：患者在进行手术后，第 3 天左右能够自行排便，指导患者每次大便后，进行30 min高锰酸钾溶液坐浴。告诉患者排便时间不能过长，防止局部充血。有的患者会对排便产生恐惧，可以指导患者进行饮盐开水、冲饮蜂蜜、按摩腹部 等方式，缓解便秘[6]。（4）创面护理 ：使用红外线灯对患者的创面局部进行照射，30 min/次，2次/d。在红外线灯热效应的作用下，能够促进局部组织血管扩张，加强淋巴循环，改善缺氧淤血情况，缓解患者括约肌疼痛痉挛情况。同时进行红外线灯照射，能够加强药物吸收，提高治疗效果。（5）饮食指导 ：术后当天，指导患者食用米汤等无渣流质饮食。术后第1天，指导患者食用易吸收消化的清淡少渣半流质饮食，手术第3天后逐渐食用普通食物。另外需要注意的是，患者不能食用辣椒、蒜、葱等辛辣刺激的食物，多食用蔬菜水果[7]。（6）預防并发症护理：①肛门出血：在患者进行手术后，对患者的肛门进行严格观察，注意有无原发性出血。告诫患者不能太早下床活动，排尿不能用力过多，防止提高盲肠肛管压力，进一步造成吻合口破裂出血。②疼痛：齿状环切加套扎术减少了患者术后肛门疼痛感以及坠胀感，患者产生严重疼痛的情况比较少，肛管内填塞纱布过多、肛门括约肌痉挛是产生疼痛的主要原因。因此，为了减少或避免患者产生疼痛，可以使用局部热敷的方式。③尿潴留：尿潴留的发生主要和患者不习惯床上排尿、疼痛、液体饮用过多造成。要指导患者术前排空膀胱，术后没有麻醉反应后饮液体，防止饮水过早导致加重排尿困难[8]。

1.3  观察指标

①对比两组患者的并发症发生情况并进行对比[9]。②观察两组患者的炎症反应发生情况，监测IL-6、CRP以及TNF-α，根据说明书操作[10]。③使用医院自制的调查问卷来评定两组患者的护理满意度，满分为100分，49 分以下为不满意，50～89 分为满意，90分以上为不满意。满意率 =（ 满意+非常满意）例数/总例数×100%[11]。

1.4  统计方法

数据应用SPSS 18.0统计学软件进行分析，其中计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验， P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  并发症发生情况

研究组肛门出血8.0%、疼痛4.0%、尿潴留0.0%发生率均低于对照组18.0%、16.0%、36.0%（χ2=5.467、6.022、5.125，P<0.05），见表1。

2.2  炎症反应

研究组IL-6（9.8±3.6）ng/L、CRP（6.1±1.8）mg/L、TNF-α（29.8±8.4）ng/L炎性因子水平均低于对照组（15.6±3.1）ng/L、（9.3±2.2）mg/L、（43.1±7.6）mg/L（P<0.05），见表2。

2.3  护理满意度

研究组护理满意度96.0%高于对照组80.0%（χ2=5.319，P<0.05），见表3。

3  讨论

痔在临床中发病率比较高，会出现出血、脱垂等临床表现，对患者的生活质量造成了较大程度的影响[12]。如果痔病的临床表现为出血和肛门不适，可以利用改变膳食结构和生活习惯、保持会阴部清洁、大便通畅、使用直肠黏膜保护剂来减轻患者的症状[13]。如果痔病较为严重，出现脱垂情况，就需要利用手术方式来治疗[14]。齿状环切加套扎术由于较好的效果被广泛应用于临床当中。

为了促进患者的恢复，获得更好的治疗效果，临床护理路径也显得格外重要。据研究显示，加强护理和常规护理可以取得更好的效果[15]。在该文的研究当中，对照组使用常规护理，研究组使用加强护理。从研究结果可以看出，研究组肛门出血8.0%、疼痛4.0%、尿潴留0.0%发生率均低于对照组18.0%、16.0%、6.0%（χ2=5.467、6.022、5.125，P<0.05），研究组IL-6（9.8±3.6）ng/L、CRP（6.1±1.8）mg/L、TNF-α（29.8±8.4）ng/L炎性因子水平均低于对照组（P<0.05）。进一步证明了加强护理可以取得更好的效果。

随着生活水平的提高和膳食结构的改变，脱垂性环状痔患者不断增多，因此，对医护人员提出了更高的要求。医护人员要多进行培训学习，提高自己的专业知识水平以及能力，并通过临床实践不断丰富经验，促进护理方式更加合理，获得更加有效的护理效果。从而进一步促进患者恢复，提高患者及其家属满意度，维护良好的医患关系。从该文研究结果中可以看出，研究组护理满意度96.0%高于对照组80.0%（χ2=5.319，P<0.05），进一步证明了加强护理有利于提高护理满意度和护理质量。诸葛林敏选取重度脱垂性环状痔患者150例，为患者术后加强护理，术后4周随诊结果：132例症状改善满意，占88.0%，15例基本满意，占10.0%，稍有改善3例，占2.0%。

综上所述，对于进行齿状环切加套扎术的脱垂性环状痔患者来说，加强护理效果较好，可以有效降低肛门出血、疼痛、尿潴留等并发症的发生，降低炎性因子，从而减少炎症，同时为患者提供更为细致的服务。值得在临床上广泛推广与应用。

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