护工与管床责任护士实行一体化护理服务的实践及效果评价

洪小英　熊勇　黄添容　孟香云

【摘要】 目的：护工与管床责任护士实行一体化护理服务的实践及效果评价。方法：选取2017年7月

-2018年3月的住院患者100例为对照组，选取2018年4-12月的住院患者100例为研究组。对照组的护理模式为小组责任制，研究组在对照组的基础上给予护工与管床责任护士实行一体化护理服务。对比两组基本情况、不良事件发生情况、护理质量评分以及满意度。结果：研究组各项基本情况均优于对照组（P<0.05）;研究组不良事件发生率低于对照组（P<0.05）;研究组各项护理质量评分均高于对照组（P<0.05）;研究组对护理满意度高于对照组（P<0.05）。结论：护工与管床责任护士实行一体化护理服务能够显著提高护理质量，减少护患纠纷与不良事件发生率，提高患者满意度，因此临床上应当进一步推广与应用。

【关键词】 护工; 管床责任护士; 一体化护理服务; 实践; 效果评价

Practice and Effect Evaluation of Integrated Nursing Service between Nursing Worker and Nurse in Charge of the Bed/HONG Xiaoying，XIONG Yong，HUANG Tianrong，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（20）：0-090

【Abstract】 Objective：To evaluate the practice and effect of integrated nursing service between nursing workers and nurses in charge of beds.Method：100 hospitalized patients form July 2017 to March 2018 were selected as control group，and 100 hospitalized patients form April to December 2018 were selected as the study group.The nursing mode of the control group was group responsibility system，and on the basis of the control group，the study group was given integrated nursing service between nursing workers and nurses in charge of beds.The basic situation，the adverse events，the nursing quality score and satisfaction were compared between the two groups.Result：All the basic situations of the study group were better than those of the control group（P<0.05）.The incidence of adverse events in the study group was lower than that in the control group（P<0.05）.All the scores of nursing quality in the study group were higher than those in the control group（P<0.05）.The satisfaction of the study group was higher than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：The implementation of integrated nursing service between nursing workers and nurses in charge of beds can significantly improve the quality of nursing，reduce nurse-patient disputes and the incidence of adverse events，improve patient satisfaction，therefore，it should be further promoted and applied in clinical practice.

【Key words】 Nursing workers; Nurse in charge of the bed; Integrated care services; Practice; Effect evaluation

First-authors address：Third Affiliated Hospital of Southern Medical University，Guangzhou 510630，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.20.022

科技水平的不斷发展促进了各个学科之间的渗透与融合，带动了医疗水平进步，使得许多疑难杂症有了治愈的可能，疾病的治疗方法更加系统化、精细化。新的医疗技术、新的治疗方法层出不穷，这就要求属于疾病治疗过程中重要环节的护理水平也应随之提高[1]。护工与管床责任护士实行一体化护理服务是指实行小组责任制，将具有一定专业经验和能力的管床责任护士和护工进行同组排班，组成一体化小组，双方在民主、信任、平等以及相互尊重的前提下，及时协调与沟通，共同管理同组患者，为患者提供优质的护理服务，共同承担责任[2]。本研究中护工与管床责任护士实行一体化护理服务，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 神经内科的病区具有46张在编制的床位、23名护理人员、6名固定普陪护工，护理人员中有3名主管护师、8名护师以及12名护士，全部为女性，平均年龄（32.6±8.5）岁，普陪护工均为女性，平均年龄（48.6±6.5）岁。选取2017年

7月-2018年3月的住院患者100例为对照组，选取2018年4-12月的住院患者100例为研究组，纳入标准：均为研究期间本院的住院患者。排除标准：有严重的精神疾患者。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书。本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 病区护理模式采用小组责任制，将46张床位分为2个责任区，每个责任区有1个责任小组负责，每个责任小组包括责任组长1名、责任护士3名，其中责任护士实行24 h责任制，每天工作8 h，6名固定的普陪护工与患者进行一对多服务，护工工作时间分为白、夜两班，主要是对病区内家属聘请其照顾的住院患者进行生活护理，或对其他不需要技术性护理的工作进行协助[3]。

1.2.2 研究组 病区护理模式采用小组责任制，同时护工与管床责任护士实行一体化护理，将46张床位分为2个责任区，每个责任区由固定的护理小组负责，每个护理小组中包括3名普陪护工和层级不同的护士，护理小组相对固定，不随意调换，小组成员协同工作共同承担责任。在患者住院治疗期间一直由同一组一体化的护理小组负责，护工的排班时间与管床责任护士相同，其中每组3名普陪护工的排班为2人白班，1人夜班，3人中选出一名组长，排班时间每3个月调换一次[4]。普陪护工的组长要与责任护士一起查房，交接班时护士和护工都要在，在交接班时护士需根据患者的实际情况交代护工关于患者的注意事項以及护理内容，并对护工的工作进行监督管理，护工要主动地告知护士在护理患者时发现的情况，双方要及时地进行信息互换，促进对患者情况的全面掌握[5]。责任护士需指导护工对患者进行日常的生活护理，科学合理地为患者提供护理服务。护士之间需要相互协同工作，一起接收新入院患者，协助患者出院，相互配合完成患者的康复方案，努力为患者提供最优质的服务[6]。

1.3 观察指标与判定标准 基本情况分析：主要统计两组护工与管床责任护士的业务水平、护患纠纷的发生次数以及患者的住院时间，其中业务水平满分为10分[7]。不良事件统计：统计不良事件的发生情况，并计算出发生率，主要包括护理记录缺陷、给药错误、遗漏医嘱、操作失误以及其他不良事件[8]。护理质量评分：评分由护理部依据相关标准严格给出，主要包括优质护理、基础护理、护理安全、病房管理质量以及消毒隔离，每项满分为

20分，总分为100分[9]。满意度：采用问卷调查的方式调查分析患者会对护理的满意度，患者均亲自进行问卷的填写，内容属实[10]，满分为100分，满意为80～100分，基本满意为60～79分，不满意为0～59分，满意度=（满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 两组一般资料比较，差异均无统计学意义，具有可比性（P>0.05），见表1。

2.2 两组基本情况比较 研究组各项基本情况均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组不良事件发生率比较 研究组不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（字2=7.546，P<0.05），见表3。

2.4 两组护理质量评分比较 研究组各项护理质量评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.5 两组满意度比较 研究组满意度高于对照组，差异有统计学意义（字2=7.456，P<0.05），见表5。

3 讨论

经济发展使得人们对生活质量的要求越来越高，现在人们生病住院后有一部分患者家属或患者为了能得到更好的护理，会选择请护工来照顾患者，这使护工这个职业变得越来越不可或缺，但目前正规的护理人员比较少，几乎不能完全承担起患者日常护理，并且有大部分的护工来自农村，他们的文化程度高低不一，很少有人是经过专业的医护知识培训后上岗，许多人出现护理技能缺乏的情况[11]。近年来报道过的护工违背医院规定、护工与家属的纠纷以及护工操作不规范等事件不胜枚举，使得护理质量不高，患者及家属的满意度低[12]。护工的护理工作可以说是护士工作的补充与延伸，护工为患者提供的所有服务都会影响患者的身体和心理，并且护工的行为也将影响医院的形象，医院声誉的好坏与护工的护理工作有直接的关系[13]。

国家出台的新医改政策以及深入发展的优质护理，对医院的护理质量逐渐提高了要求，若要提高护理质量、减少护患纠纷、保障医疗安全，就必须进行护理制度的改革，使护工的管理更加规范，护理人员的护理工作更加规范，使患者感受到科学有效、个性化以及标准化的护理服务[14]。护工与管床责任护士实行一体化护理服务促进了护工与管床责任护士之间的合作与沟通，以往护工与护士的沟通特别少，一个护工要负责好几例患者，而负责患者的护士又各不相同，他们各自负责自己的部分，很难及时地、全面地对患者的病情进行沟通，导致护理质量低，影响治疗效果，延长了患者的恢复时间，降低了患者对护理的满意度[15]。在实行一体化护理后，护士与护工的关系发生了改善，护士与护工组成护理小组，护理小组相对固定，不随意调换，小组成员协同工作，这样护士与护工之间能够形成工作默契，在出现紧急情况时护工及护士能够快速找到需要的物品，提高工作的有效率，避免出现因不能及时找到所需物品而延误患者病情的现象[16]。并且普陪护工的组长与责任护士一起查房，在交接班时护士需根据患者的实际情况交代护工关于患者的注意事项以及护理内容，并对护工的工作进行监督管理，建立起护工、患者与护士三位一体的工作格局，使责任更加明确、护理工作更加连贯，护工与护士协同工作能够有效地提高护理质量[17]。结果显示，研究组各项护理质量评分均高于对照组（P<0.05），研究组各项基本情况均优于对照组（P<0.05）。实行一体化服务后，护工可以与护士及时地进行信息交换，并对患者出现的情况做出及时的处理，促进患者的康复，减少护患纠纷，缩短患者的住院时间。

护工与管床责任护士实行一体化护理服务可以使护工及护士对患者进行固定护理，不仅能够使护工及护士更加了解患者的情况，进而提供更好的服务，还可以更好地避免护理记录缺陷、给药错误、遗漏医嘱、操作失误以及其他不良事件的发生，从而降低护理中不良事件的发生率[18]。本研究结果显示，研究组不良事件发生率低于对照组（P<0.05）。实行一体化能够使护工与护士的责任更加明确，护士需要对护工进行护理服务的专业指导，提高护工的护理质量，并且护工与管床责任护士实行一体化护理服务，能够使护士的责任心得到增强，充分提高其工作积极性，护士与护工交流时护士还能够将护理的专业知识分享给护工，一体化护理还能够使护士从琐碎的护理工作中解脱出来，从而留出更多时间进入病房观察患者的病情变化，并且护工与护士共同为患者提供护理服务，从接收新入院患者到协助患者出院，两者相互配合实施患者的康复方案，提高护理的质量，从而使患者得到专业的、全面的、人性化的、全程的护理服务，提高患者的满意度[19]。本研究结果显示，研究组满意度高于对照组（P<0.05）。护工与管床责任护士实行一体化护理服务可以更好地将护理工作的价值体现出来，更加突出以患者为中心的护理理念，除了对患者进行生活上的护理，在护理过程中护士与护工还可以及时发现患者的心理变化，使护士能够针对其心理状态的不同进行相应的心理疏导，减轻患者的心理压力，使患者的积极性和配合度得到提高，增强疾病的治疗效果，加快患者恢复速度，从而提高患者满意度[20]。

综上所述，护工与管床责任护士实行一体化护理服务能够显著提高的护理质量，减少护患纠纷与不良事件发生率，提高患者满意度，临床上应当进一步推广与应用。

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