切开复位内固定术治疗踝关节骨折的临床疗效

施军

[摘要] 目的 评价踝关节骨折切开复位内固定术治疗踝关节骨折的临床疗效和安全性。方法 从2015年1月—2018年6月间来该院诊治的踝关节骨折患者中随机抽取68例，采用随机数字法随机分为对照组34例：实施传统的石膏外固定，观察组34例：实施切开复位内固定术，观察两组患者的术后疗效、治疗总有效率和并发症发生率。 结果 观察组骨折愈合时间为（71.33±15.21）d低于对照组（95.17±22.89）d（t=10.359，P<0.05），踝關节功能评分为（32.28±3.89）分高于对照组（27.33±2.21）分（t=8.132，P<0.05）;观察组螺丝松动1例，切口感染2例，并发症有3例，其发生率为8.82%， 对照组出现关节僵硬者有10例，其发生率为29.41%。观察组并发症发生率低于对照组（χ2=10.842，P<0.05）;观察组治疗效果中无效有2例，占5.88%，有效有18例，占52.94%，痊愈有14例，占41.18%，总有效率为94.12%;对照组治疗效果中无效有6例，占17.65%，有效有15例，占44.12%，痊愈有13例，占38.24%，总有效率为82.35%。观察组总有效率高于对照组（χ2=11.342，P<0.05）。结论 切开复位内固定术可有效提高踝关节骨折患者疗效，降低骨折愈合时间和并发症发生率，是一项值得推广使用的手术方案。

[关键词] 切开复位内固定术;传统的石膏外固定;踝关节骨折

[中图分类号] R687          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）07（a）-0037-03

Clinical Effect of Open Reduction and Internal Fixation for Ankle Fracture

SHI Jun

Department of Orthopaedics， Xuyi， Jiangsu Province， 211700 China

[Abstract] Objective To evaluate the clinical efficacy and safety of open reduction and internal fixation for ankle fractures in the treatment of ankle fractures. Methods A total of 68 patients with ankle fractures from January 2015 to June 2018 in our hospital were randomly selected and randomly divided into control group （34 cases）： traditional plaster external fixation， 34 cases in the observation group： Open reduction and internal fixation were performed to observe the postoperative efficacy， total effective rate of treatment and complication rate of the two groups of patients. Results The fracture healing time of the observation group was （71.33±15.21）d lower than that of the control group （95.17±22.89）d （t=10.359， P<0.05）， and the ankle joint function score was （32.28±3.89）points higher than the control group （27.33±2.21）points（t=8.132， P<0.05）; 1 case of screw loosening in the observation group， 2 cases of wound infection， 3 cases of complications， the incidence rate was 8.82%， and 10 cases of joint stiffness in the control group， the incidence rate was 29.41%. The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group （χ2=10.842， P<0.05）. There were 2 cases in the observation group， accounting for 5.88%， 18 cases were effective， accounting for 52.94%， and 14 cases were cured， accounting for 41.18%， the total effective rate was 94.12%; 6 cases were ineffective in the control group， accounting for 17.65%， 15 cases were effective， accounting for 44.12%， 13 cases were cured， accounting for 38.24%， and the total effective rate was 82.35%. The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group （χ2=11.342， P<0.05）. Conclusion Open reduction and internal fixation can effectively improve the curative effect of patients with ankle fracture， reduce the time of fracture healing and the incidence of complications. It is a surgical plan worthy of popularization.

[Key words] Open reduction and internal fixation; Traditional plaster external fixation; Ankle fracture

踝关节主要是由腓骨下端及胫骨下端所形成的关节面和距骨滑车相构成，也被称为距骨小腿关节，称为人体重要关节。人在行走或者站立的時候，踝关节受到重力，可以调节人体的平衡和运动，影响人的活动能力，踝关节的稳定性和灵活性显得尤为重要。人体踝关节受力较多，受外力时容易受到损伤，主要表现关节内骨折[1]。踝关节骨折在临床较为常见，导致该病病发的原因主要有车祸、扭伤以及高空坠落，主要由较大暴力引发，该病的临床表现有踝关节功能障碍或者踝关节肿胀、疼痛[2]，危害患者身心健康，降低生活质量。踝关节骨折得不到及时治疗，关节功能受到严重损伤。正确的治疗方式和早期锻炼可以有效恢复踝关节功能。笔者从来该院诊治的2015年1月—2018年6月的踝关节骨折患者中随机抽取68例，采用随机数字法随机分为对照组和观察组，分别实施传统的石膏外固定和切开复位内固定术，获得效果差异显著，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

从来该院诊治的踝关节骨折患者中随机抽取68例，男性45例，女性23例，年龄范围16～75岁，平均年龄为（42.25±6.69）岁，其中有左侧踝关节18例，交通事故12例，扭伤9例，右侧踝关节骨折17例，高出坠落12例。采用随机数字法随机分为对照组34例：22例男性，12例女性，平均年龄为（41.75±7.12）岁。观察组34例：23例男性，11例女性，平均年龄为（42.35±6.86）岁。该研究经过该院伦理委员会批准，获得研究对象的知情同意，两组基本资料经统计学比较分析后差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

对照组：实施传统的石膏外固定，通过手法复位后利用石膏固定患者骨折部位。

观察组：实施切开复位内固定术，患者入院后分析骨折情况，经详细分析后，对患者实施全身麻醉，术前嘱咐患者平卧位，按照顺序进行手术[3]。对于内踝骨折的患者进行切口，切口在患者内踝，保证大隐静脉安全，将关节囊切开，提高复位的准确性和有效性。固定的时候运用空心螺钉或者松质骨螺钉[4]。针对外踝骨折患者，在患者腓骨后缘进行切口，在此过程要避免腓浅神经损伤，固定的时候可选择腓骨远端解剖型钢板或者螺钉。针对后踝骨折的患者可以利用松质骨螺钉加压进行固定。最后，对于切口逐层缝合[5]。

1.3  统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件对实验数据进行分析和整理，计数资料用[n（%）]表示，组间比较用χ2检验;计量资料用（x±s）表示，组间比较用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者术后疗效的比较

观察组骨折愈合时间为（71.33±15.21）d低于对照组（95.17±22.89）d（t=10.359，P<0.05），踝关节功能评分为（32.28±3.89）分高于对照组（27.33±2.21）分（t=8.132，P<0.05），见表1。

2.2  两组患者术后并发症发生情况的比较

观察组螺丝松动1例，2例切口感染，并发症有3例，其发生率为8.82%， 对照组出现关节僵硬者有10例，其发生率为29.41%。观察组并发症发生率低于对照组（χ2=10.842，P<0.05）。

2.3  两组患者治疗效果的比较

观察组总有效率为94.12%高于对照组（χ2=11.342，P<0.05），见表2。

3  讨论

踝关节骨折是在受到较大力量的冲击而出现的骨折，周围组织受到压迫导致皮肤缺血坏死甚至溃烂，患者的足部血液循环受到影响，患者在日常生活中行动不变，降低生活自理能力。踝关节骨折最常见的表现有粉碎性或者移位性骨折，选择有效的治疗有助于踝关节骨折的早期治疗，防止病情加重而导致组织坏死，影响踝关节功能恢复[6]。手术的主要目的在于对踝关节正常结构的恢复，因此，要依据患者骨折实情选择手术方式，制定具有针对性的手术方案，帮助患者尽早恢复。切开复位内固定术可有效防止踝关节骨折患者骨折部位发生移位，促进骨折部位康复[7]。近年，骨科内固定技术发展迅速，被广泛应用于医学领域，广受患者好评。该研究结果显示观察组骨折愈合时间为（71.33±15.21）d低于对照组（95.17±22.89）d，踝关节功能评分为（32.28±3.89）分高于对照组（27.33±2.21）分;观察组并发症发生率为8.82%， 低于对照组（29.41%），这与冯康[8]的研究中观察组愈合时间为（71.5±17.6）d，踝关节功能评分为（30.53±4.32）分，并发症发生率为7.1%优于对照组的结果相符。该研究还显示，观察组总有效率高于对照组（χ2=11.342，P<0.05），证实了蔡春岳[9]的研究中观察组总有效率为93.3%高于对照组（P<0.05）与该文的结果一致。传统石膏外固定术在操作过程中难度较小，降低对患者的创伤，骨折端血运未受到影响，骨折愈合速度加快，该种方法也存在一定的缺点，其解剖复位的效果不佳，移位发生率上升，不利于患者恢复。切开复位内固定术可以详细了解患者骨折情况，解剖复位精准，患者骨折部位以及其软组织和周围组织韧带得到较好的恢复，将断裂的韧带等组织进行缝合修复，手术中运用的金属内固定物排异反应较低，有助于患者踝骨骨折处的恢复[10-11]。该种方法在手术中操作要细心，防止关节僵硬以及并发症的发生。总体效果良好，康复训练得到早期训练，并发症的发生率下降，疗效良好。

综上所述，切开复位内固定术可有效提高踝关节骨折患者疗效，降低骨折愈合时间和并发症发生率，是一项值得推广使用的手术方案。

[參考文献]

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[2]  徐涛，鲍自立，朱金华，等.补肾活血方对踝关节骨折切开复位内固定术后血清钙、碱性磷酸酶的影响 [J].环球中医药，2016，9（9）：1125-1127.

[3]  陈京峰，仝晓明，李治斌 .补阳还五汤加减配合切开复位内固定术治疗旋后外旋型踝关节骨折的疗效观察[J].中华中医药学刊，2016，34（4）：1021-1024.

[4]  曹建刚，张传开.手法整复外固定术与切开复位内固定治疗B型踝关节骨折的早期临床效果比较[J].中国现代手术学杂志，2017，21（4）：296-300.

[5]  薛亮，赵程锦，朱惠芳.漂浮体位治疗踝关节复杂骨折的临床效果分析[J].河北医学，2016，22（3）：456-458.

[6]  姜矞恒，李莹，王岩.踝关节骨折畸形愈合的诊断与治疗研究进展[J].中华创伤骨科杂志，2017，19（3）：268-271.

[7]  付明.探究踝关节骨折切开复位内固定术治疗踝关节骨折患者临床效果[J].中国卫生标准管理，2018，9（2）：59-60.

[8]  冯康.切开复位内固定术治疗踝关节骨折的临床疗效分析[J].中国继续医学教育，2018，10（29）：95-97.

[9]  蔡春岳，薛锦标，邵加龙，等.用切开复位内固定术治疗躁关节骨折的效果评析[J].当代医药论丛，2016，14（19）：48-49.

[10]  汪健.探讨踝关节骨折手术治疗的方法和应用效果[J].中国继续医学教育，2017，9（16）：114-116.

[11]  黄毓东，陈文红，王海燕.早期与择期手术治疗踝关节骨折的中晚期疗效对比[J].西南国防医药，2016，26（12）：1468-1470.